再次肾移植的临床特点及治疗体会

目的 分析影响再次移植肾存活率的各种因素,提高再次移植肾的长期存活率.方法 对39例再次肾移植进行回顾性分析.结果 再次肾移植术后1、3、5年移植肾存活率显著低于初次肾移植(分别为76.5%、64.2%、56.5%和87.1%、75.1%、68.2%, P<0.05);群体反应性抗体(PRA)阳性受者术后急性排斥反应发生率高于PRA阴性受者,使用抗体诱导治疗患者术后急性排斥反应发生率低于未用抗体诱导治疗患者.是否切除失功肾对再次移植肾存活率无明显影响.结论 再次移植肾存活率明显低于首次移植.个体高免疫状态是再次肾移植的危险因素,必须更加严格地进行组织配型,进行抗体诱导治疗有利于再次移植肾的存活.如没有排斥反应及并发症的发生,不主张切除原移植肾.     

过表达Bcl-2肾小管上皮细胞株的建立及Bcl-2逆转录病毒对抗肾小管上皮细胞凋亡的研究

目的 建立稳定过表达Bcl-2蛋白的肾小管上皮细胞,探讨Bcl-2过表达对抗大鼠肾小管上皮细胞凋亡的作用.方法 Bcl-2逆转录病毒感染培养肾小管上皮细胞株HK-2,经G418抗性筛选,PCR鉴定并命名为HK-2Bcl-2;原位杂交检测细胞Bcl-2 mRNA表达水平;甘油诱导大鼠急性肾功能衰竭模型,采用含重组Bcl-2浓缩逆转录病毒液,感染大鼠肾小管上皮细胞,采用免疫组织化学法检测Bcl-2蛋白表达,原位末端标记(TUNEL)法检测细胞凋亡变化.结果 PCR和原位杂交显示G418抗性细胞克隆过表达Bcl-2;甘油注射后大鼠出现急性肾功能衰竭,Bcl-2逆转录病毒感染肾小管上皮细胞后,Bcl-2蛋白表达上调,并能显著对抗肾小管上皮细胞凋亡.结论 成功建立过表达Bcl-2蛋白的肾小管上皮细胞株HK-2Bcl-2;Bcl-2逆转录病毒显著抑制大鼠肾小管上皮细胞凋亡.     

肾上腺尿酸盐假性囊肿1例报告

患者 ,64岁 ,男性。体检发现右肾上腺占位于 1 999年 7月5日入院。体检无阳性发现。Ｂ超 :右肾上腺区探及 4.3ｃｍ×3 .8ｃｍ低回声、边界清、形态尚规则的椭圆形包块 ,包膜尚完整。ＣＴ :右肾上腺区见 4.5ｃｍ× 4.0ｃｍ大小实质性包块。密度比正常肾上腺组织略低 ,边界清晰 ,有完整包膜 ,增强后不被强化。实验室检查 :血浆皮质醇浓度正常 ,但失去昼夜节律性 ;血浆醛固酮 1 65ｐｍｏｌ/Ｌ(卧位 ) ,略高于正常 ;2 4ｈ尿ＶＭＡ正常。术前未测定血及尿尿酸浓度。拟诊为右肾上腺占位性病变 ,行扩容 2周后于全麻下行右肾上腺切除术。术中所见 :…     

器官移植免疫抑制药物的应用现状与展望

免疫抑制剂的应用与药理学及免疫学的进展密切相关。近些年来 ,许多药理免疫学家及外科医生经过大量的动物实验及临床研究 ,努力寻找高效、低毒的新型免疫抑制剂。现将近些年来新开发的几类免疫抑制剂 ,并探讨其临床治疗前景     

Fas配体在膀胱肿瘤细胞系免疫逃逸中的作用

目的　探讨膀胱肿瘤细胞系的免疫逃逸机制。　方法　采用免疫细胞化学方法检测膀胱癌细胞系BIU 87中Fas配体 (FasL)的表达 ,应用BIU 87与JurkatT淋巴细胞共培养的方法体外研究FasL诱导T淋巴细胞凋亡的作用。　结果　膀胱癌细胞系BIU 87FasL表达阳性。BIU 87与JurkatT淋巴细胞共培养T细胞凋亡率为 (33.2± 6 .5 ) % ,应用抗体NOK 2中和BIU 87细胞FasL后 ,T细胞凋亡率减少为 (10 .1± 2 .7) % ,两组相比 ,差别有非常显著性意义 (P <0 .0 1)。　结论　膀胱肿瘤细胞系可能通过表达FasL主动诱导T淋巴细胞凋亡从而在膀胱肿瘤的免疫逃逸中发挥作用     

肾移植术后尿瘘分类标准的建立

目的 建立肾移植术后尿瘘分类方法与标准.方法 1993年12月至2009年2月行肾移植术1313例,发生尿瘘102例(7.8%).根据尿道损伤分类原理,按照尿瘘病因、部位、数量及病变程度等分为单纯性和复杂性2类.结果 102例中单纯性尿瘘81例,占79.4%.其中输尿管末端坏死76例、输尿管膀胱吻合口缝合不严4例,伤口感染致吻合口愈合不良1例.复杂性尿瘘21例,占20.6%.其中瘘口部位于肾盂2例、输尿管2例、输尿管膀胱吻合口11例、输尿管坏死段>2 cm 6例.保守疗法治愈34例(33.3%),手术治愈68例(66.7%).死亡3例,占2.9%,死亡原因为尿瘘导致重症肺部感染.结论 建立肾移植术后尿瘘诊治"五步流程"制度,将其分为单纯性和复杂性两类,可使尿瘘诊断更加细致及规范化,有利于选择最佳治疗方案.     

移植肾动脉破裂出血的原因及护理对策

目的探讨移植肾动脉破裂出血的观察及护理要点。方法1210例行同种异体肾移植患者术后3d～6个月并发移植肾动脉破裂出血17例,给予加压止血、双静脉通路输液维持血容量、交叉合血等对症处理,做好手术抢救准备。结果17例患者立即行移植肾切除手术,抢救成功率100％。结论排斥反应是引起移植肾动脉破裂出血的主要原因,移植肾切除术是对肾移植术后排斥反应以及严重感染导致无法修补的移植肾破裂出血的治疗方法,护理上加强术后排斥反应的观察尤为重要,积极的术前准备,及时的手术治疗是挽救患者生命的关键。     

后腹腔镜下保留肾单位手术治疗偶发性肾脏小肿瘤

目的探讨后腹腔镜下保留肾单位手术的方法及对肾脏小肿瘤的临床应用价值。方法采用腹腔镜对25例〈4cm的肾脏肿瘤患者施行保留肾单位的肾脏肿瘤切除术。结果25例手术均取得成功,无中转开放。手术时间55～150min,平均87min;热缺血时间15～35min,平均24min;出血量50～350ml,平均230ml;术后住院时间7～10d,平均9d;术后无肾脏继发出血、漏尿等需要再次手术的并发症。术后随访1～30个月,均无局部肿瘤复发及远处转移。结论腹腔镜下保留肾单位的肾脏肿瘤切除术安全可行、疗效肯定,对分期为T1a期的肿瘤具有较好的临床应用价值,但长期的肿瘤控制效果需要进一步证实。     

肾脏穿刺伤救治体会

目的探索肾脏穿刺伤的救治方法及疗效。方法回顾我院2001年3月-2008年5月收治肾脏穿刺伤患者13例,就其损伤原因、损伤程度（根据美国创伤外科协会分级标准）、处理方法及结果进行分析。结果本组13例肾损伤均为利器穿刺伤,其中Ⅰ-Ⅱ级损伤2例均行保守治疗成功;Ⅲ级损伤4例,其中1例保守治疗成功,3例接受肾血管造影并行超选择性动脉栓塞（TAE）止血成功;Ⅳ级损伤6例,其中1例伴血流动力学稳定患者行TAE成功,3例接受肾脏探查修补术,2例行肾切除术;Ⅴ级损伤1例,探查发现伴脾脏损伤,行左肾切除＋脾切除术。13例获随访,平均31.5个月,保守治疗及保存肾脏患者肾功能良好,无并发症发生。结论低中级别（Ⅰ-Ⅱ）肾脏穿刺伤保守治疗成功可能性大,部分高级别（Ⅲ-Ⅳ级）肾穿刺伤患者选择保守或肾功脉栓塞等微创治疗,创伤小,且避免手术探查导致的高伤肾切除率。     

肾移植后的尿路并发症

肾移植是临床治疗终末期肾病的最佳治疗手段,随着免疫抑制剂的发展,肾移植已达到相当成功的水平,但移植后各种并发症仍然威胁着患者移植肾功能甚至生命.一些内科并发症很难预防,但外科并发症临床可采取有效预防措施.文章综合分析肾移植后尿瘘、输尿管梗阻、输尿管返流等常见尿路并发症发生原因、诊断、处理及预防措施.尿路并发症作为肾移植后常见并发症之一,其发生与移植技巧密切相关.如何有效降低肾移植后尿路并发症的发生、一旦发生后如何进行及时诊断、有效处理,成为提高肾移植质量的重要环节.