腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石

目的分析总结12例采用腹腔镜下输尿管上段结石切开取石的经验。方法 2005年2月~2008年10月,我院采用腹腔镜经腹膜后间隙行输尿管上段切开取石10例,经腹腔途径取石2例。10例采用3孔法,2例（经腹腔途径）采用4孔法;球囊扩张建立腹膜后间隙,二氧化碳气体充气维持;输尿管结石部位采用冷刀切开,取石后留置双J管并采用薇荞线间断缝合输尿管切口。结果平均结石长径18.5（12~26）mm,均为输尿管上段结石,2例双侧,6例左侧,4例右侧;平均手术时间86.7（58~136）min,无中转开放手术病例;平均住院时间5（4~15）d,平均随访时间14（4~23）个月。结石取尽率100%,无输尿管狭窄出现;1例出现尿漏,4d后尿漏停止,无其他术后并发症发生。结论腹腔镜下输尿管切开取石术创伤小,安全有效,尤其适合于输尿管上段较大嵌顿性结石的处理。     

输尿管镜下双频激光碎石术治疗ESWL术后残留的输尿管结石

【目的】探讨体外冲击波碎石术（ESWL）术后残留输尿管结石的治疗方法。【方法】对78例ES—WL术后残留输尿管结石患者，应用输尿管镜下双频激光碎石术治疗。【结果】78例中71例原位一次碎石成功，6例有较大结石返回肾脏，加行1～2次ESWL，术后3个月复查结石均排净。仅1例结石下方输尿管明显狭窄进镜困难而改行开放手术取石。【结论】输尿管镜下双频激光碎石术治疗ESWL术后残留的输尿管结石安全、有效，可作为本病的首选治疗。     

抗凝患者合并输尿管结石采用双频双脉冲激光碎石术的安全性观察

目的 探讨输尿管镜下双频双脉冲u一100掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光碎石术治疗服用抗凝剂患者榆尿管结石的安全性及有效性.方法 回顾分析该院2005年4月～2008年6月532例输尿管结石患者,其中,37例输尿管结石合并其他器官疾病而需长期口服抗凝剂(西洛他唑,氯吡格雷,华法林)治疗.采用双频双脉冲U-100掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光碎石器碎石术.术前5d停服华法林,改为低分子肝素,术后5d恢复口服华法林;术前10d停服氯吡格雷或西洛他唑,改为静脉低分子肝素抗凝,术后5d再恢复口服氯吡格雷或西洛他唑.检测手术前后血红蛋白、肌酐、凝血参数的变化,密切检测有无围手术期出血或血栓性并发症出现.结果 平均手术时间35 min,术中估计失血量平均46 mL,无术中输血.术后无石率91.9%(34/37),术后1个月无石率100%.术后患者出现较重出血1例(2.7%),出血量约600 mL,出血3 d后停止;无血栓性疾病发生.余36例(97.3%)患者术后恢复原来口服抗凝剂治疗,无后遗症出现.结论 合理应用抗凝剂情况下,输尿管镜下U-100激光碎石治疗口服抗凝剂患者的输尿管结石安全、有效.     

肾脏穿刺伤救治体会

目的探索肾脏穿刺伤的救治方法及疗效。方法回顾我院2001年3月-2008年5月收治肾脏穿刺伤患者13例,就其损伤原因、损伤程度（根据美国创伤外科协会分级标准）、处理方法及结果进行分析。结果本组13例肾损伤均为利器穿刺伤,其中Ⅰ-Ⅱ级损伤2例均行保守治疗成功;Ⅲ级损伤4例,其中1例保守治疗成功,3例接受肾血管造影并行超选择性动脉栓塞（TAE）止血成功;Ⅳ级损伤6例,其中1例伴血流动力学稳定患者行TAE成功,3例接受肾脏探查修补术,2例行肾切除术;Ⅴ级损伤1例,探查发现伴脾脏损伤,行左肾切除＋脾切除术。13例获随访,平均31.5个月,保守治疗及保存肾脏患者肾功能良好,无并发症发生。结论低中级别（Ⅰ-Ⅱ）肾脏穿刺伤保守治疗成功可能性大,部分高级别（Ⅲ-Ⅳ级）肾穿刺伤患者选择保守或肾功脉栓塞等微创治疗,创伤小,且避免手术探查导致的高伤肾切除率。     

微创经皮肾镜取石术后结石残留的原因分析

目的 分析微创经皮肾镜取石术后结石残留的原因,以减少结石残留,提高手术效果.方法 回顾分析本院2004年1月至2009年4月所有行微创经皮肾镜取石术患者资料,以出院时的影像资料为依据,对有结石残留的患者进行原因分析.结果 在所有行微创经皮肾镜的432例手术中,共有52例患者出院时存在结石残留,其中24例与结石过于复杂有关,11例患者要求出院后体外碎石而未行2次经皮肾镜,3例患者与碎石过程中结石散落有关,4例患者与开展该项技术早期技术操作不熟练和经验不足有关,此外引起结石残留的原因还有肾脏解剖结构异常(2例)、患者不能耐受2次经皮肾镜(2例)、因出血行选择性肾动脉栓塞(2例)、肾周巨大血肿(2例)、2次经皮肾镜不能另外建立通道(1例)、2次经皮肾镜仍出血(1例).结论 引起结石残留的原因主要与结石的复杂性、结石散落、出血及操作者经验有关.     

泌尿外科见习带教体会

医学生在完成基础课与部分临床课学习之后进入临床见习阶段。临床见习课程是理论同实践相结合的第一步，在医学教学中起着承前启后的作用，主要目的是巩固课堂讲授内容、培养学生独立思考与实际工作的能力。作者在传统见习带教模式中，不断探索新的带教方法，结合泌尿外科学自身特色，坚持“以兴趣为先导，以问题为基础，以学员为主体，以教师为主导”的教学模式，逐渐提高了医学生的学习兴趣，培养了发现问题、解决问题的能力，收到较好效果。     

过表达Bcl-2肾小管上皮细胞株的建立及Bcl-2逆转录病毒对抗肾小管上皮细胞凋亡的研究

目的 建立稳定过表达Bcl-2蛋白的肾小管上皮细胞,探讨Bcl-2过表达对抗大鼠肾小管上皮细胞凋亡的作用.方法 Bcl-2逆转录病毒感染培养肾小管上皮细胞株HK-2,经G418抗性筛选,PCR鉴定并命名为HK-2Bcl-2;原位杂交检测细胞Bcl-2 mRNA表达水平;甘油诱导大鼠急性肾功能衰竭模型,采用含重组Bcl-2浓缩逆转录病毒液,感染大鼠肾小管上皮细胞,采用免疫组织化学法检测Bcl-2蛋白表达,原位末端标记(TUNEL)法检测细胞凋亡变化.结果 PCR和原位杂交显示G418抗性细胞克隆过表达Bcl-2;甘油注射后大鼠出现急性肾功能衰竭,Bcl-2逆转录病毒感染肾小管上皮细胞后,Bcl-2蛋白表达上调,并能显著对抗肾小管上皮细胞凋亡.结论 成功建立过表达Bcl-2蛋白的肾小管上皮细胞株HK-2Bcl-2;Bcl-2逆转录病毒显著抑制大鼠肾小管上皮细胞凋亡.     

器官移植免疫抑制药物的应用现状与展望

免疫抑制剂的应用与药理学及免疫学的进展密切相关。近些年来 ,许多药理免疫学家及外科医生经过大量的动物实验及临床研究 ,努力寻找高效、低毒的新型免疫抑制剂。现将近些年来新开发的几类免疫抑制剂 ,并探讨其临床治疗前景     

基于分子分型的肌层浸润性膀胱癌治疗新策略

<正>1 临床资料病例1,患者男,28岁。因"下肢皮肤多发脓肿3d"于2020年6月22号就诊于成都市公共卫生临床医疗中心。患者入院前无明显诱因出现双下肢皮肤脓肿,约黄豆大小,病初单发脓肿伴红肿疼痛,无破溃渗液,未予重视,入院前2d患者脓肿破溃伴暗红色分泌物,遂就诊于当地医院诊断:"右小腿皮肤感染",予以"头孢克肟、聚维酮碘溶液"治疗后原发脓肿较前稍扩大伴多处新发脓肿,因该患者2014年4月14日当地疾控中心查HIV-1抗体,