神经钙蛋白阻滞剂减量联合西罗莫司治疗慢性移植肾肾病

背景：西罗莫司具有明确的抗增殖特性而无肾毒性，可能在慢性移植肾肾病的防治方面发挥作用，但以其为基础的免疫抑制方案治疗慢性移植肾肾病尚无统一标准。 目的：探讨神经钙蛋白阻滞剂减量联合西罗莫司治疗慢性移植肾肾病的效果。 设计、时间及地点：回顾性病例分析，于2005-05/2007-05在解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所完成。 对象：选取同期收治的经病理学检测证实的慢性移植肾肾病患者69例，免疫抑制剂方案为他克莫司+霉酚酸脂+强地松19例，环孢素+霉酚酸脂+强地松43例，环孢素+硫唑嘌呤+强地松7例，其中他克莫司用量1.0~4.0 mg/d，环孢素用量100~ 325 mg/d，霉酚酸脂用量500~1 500 mg/d，强地松用量2.5~15 mg/d。西罗莫司为美国惠氏制药公司产品，批号H20050066。神经钙蛋白阻滞剂他克莫司为日本藤泽药品工业株式会社产品，批号X980596；环孢素为杭州中美华东制药有限公司产品，批号H10960122。 方法：将他克莫司或环孢素剂量减少2/3，加用西罗莫司2 mg/d，根据血药浓度监测调整西罗莫司用量达到常规目标谷浓度的1/2，其余免疫抑制剂霉酚酸脂、硫唑嘌呤及醋酸泼尼松用量维持不变，随访6个月。 主要观察指标：24 h尿量、血清肌酐、内生肌酐清除率、24 h尿蛋白的变化；部分患者移植肾再次活检病理学表现。 结果：与使用前比较，69例患者使用西罗莫司6个月后24 h尿量、内生肌酐清除率明显升高（P < 0.05或0.01），血清肌酐值、24 h尿蛋白含量显著下降（P < 0.01）。使用西罗莫司6个月后4例患者接受再次穿刺活检，病理学上可见以间质炎性细胞浸润为特点的排斥反应减轻，而以微动脉管壁增厚和玻璃样变性为特点的神经钙蛋白阻滞剂肾毒性反应变化不大。 结论：神经钙蛋白阻滞剂减量联合西罗莫司治疗慢性移植肾肾病是一种安全有效的方法，其原因可能与两者联合应用后产生的协同性免疫抑制作用及减少神经钙蛋白阻滞剂肾毒性有关。     

大鼠肌源性干细胞的分离、纯化和培养☆

背景：要获得满足临床需要的肌源性干细胞,体外筛选和扩增已成为关键环节。 目的：拟建立稳定高效的成年大鼠肌源性干细胞的分离培养、纯化方法。 方法：成年SD大鼠麻醉后,无菌条件下取骨骼肌,采用XI型胶原酶、Dispase和胰酶消化法获得肌源性干细胞,以密度梯度离心法和差速贴壁法进行纯化。记录细胞生长曲线,MTT比色法观察不同接种密度对细胞生长的影响,采用免疫细胞化学染色对细胞进行鉴定。 结果与结论：原代肌源性干细胞体积较小,贴壁缓慢,折光性较好,多呈球形、梭形或纺锤形,增殖缓慢。传代培养后,加入含体积分数为20%血清浓度的完全培养基,以1×109 L-1密度接种时活细胞数量最多,为适宜接种密度,传1~4代细胞生长状态良好。免疫细胞化学染色结果为desmin(+),CD34(+),CD45(-),Sca-1(+),证实通过体外原代培养获得了高纯度的肌源性干细胞,并成功扩增。     

肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿(附21例报告)

目的：对肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效进行初步总结。方法：显露肾蒂后充分游离并结扎肾动静脉之间的淋巴管、动静脉及肾盂裸露2～3cm。结果：随访1～6年，乳糜消失率为90．12％，复发率为9．88％。结论：肾蒂淋巴管结扎手术治疗乳糜尿近、远期疗效肯定。     

CD15s抗原在肾移植术后急性排斥反应患者外周血淋巴细胞的表达

移植肾穿刺组织活检并用Banff标准的病理诊断目前被认为是肾移植术后急、慢性排斥反应的诊断金标准。但是，移植肾穿刺组织活检是一有创检查，不可避免产生一些并发症，难令患者乐于接受，同时移植肾穿刺组织活检也存在取样误差及局限性。而B超及其他现有的临床检验手段难以提供较准确的诊断价值。因此探讨、建立敏感特异的非侵袭性检查方法和客观指标，对于诊断和预测排斥反应及其转归，制定个体化免疫抑制方案均具有重要意义。CD15s抗原在发生排斥反应的病人外周血中有强烈的表达，有望成为一种能够快速、准确而非侵入性的临床检测方法和指标，并在移植肾功能发生明显的损害之前及时作出诊断与监别诊断。     

液电效应治疗创伤性后尿道闭塞

由骨盆骨折引起的后尿道损伤继发陈旧性后尿道阻塞,虽然手术方法较多,但因其部位深,暴露不佳,处理仍很困难。我们研究试用治疗膀胱结石的液电效应,并以经改制的金属导尿管放入近端尿道作引导,自远端尿道放入尿道镜,从阻塞的远,近两端用对合打隧道的方法治疗创伤性后尿道闭塞5例,其中4例经8～14个月随访,效果满意。 操作方法 低位硬膜外麻醉后,取膀胱截石位,拔除耻骨上膀胱造瘘管,向后尿道放入顶端有孔的F_(14-16)号金属尿管(原金属尿管割去尖端即成)。致闭塞处,从尿道内放入膀胱尿道镜,直肠扪诊,尽可能使膀胱尿道镜与金属尿管在同一水平线上。我们采用     

肾移植术后巨细胞病毒性肺炎的临床分析

目的：探讨CMV肺炎的发病特点及临床救治措施。方法：对24例肾移植术后并发CMV肺炎者的临床资料进行回顾性分析。结果：24例患者中19例（79．2%）CMV肺炎患者救治获得成功，5例死亡。结论：对于肾移植术后的CMV肺炎患者应高度重视和积极救治，及时给予足量的抗病毒药物，坚持足够疗程，调整免疫抑制剂方案，纠正低蛋白血症，适时应用呼吸机是救治成功的关键。     

肾移植并发股神经病4例报告

目的：提高肾移植并发股神经病的诊治水平。方法：回顾分析4例肾移植并发股神经病患者的临床资料。结果：4例股神经病患者均经保守治疗，半年内恢复，其中1例遗留股四头股萎缩。结论：股神经缺血、拉钩损伤及血肿压迫可能是肾移植并发股神经病的原因，早期理疗有助于防止肌肉萎缩。     

前列腺中叶增生症经耻骨后联合部摘除术

前列腺中叶增生症经耻骨后联合部摘除术李黔生，方玉华，江军，邓晓洪，李彦峰，徐序广，张勇我院１９９３年５月以来对前列腺中叶增生症患者采用经耻骨后联合部摘除术（ＴＲＣＰ）效果较好，报告如下。临床资料本组４０例，年龄５７～７７岁，平均６８岁。症状评分Ｉ－Ｐ...     

应用输尿管镜处理ESWL术后输尿管梗阻

应用输尿管镜处理ＥＳＷＬ术后输尿管梗阻方玉华，李黔生，邓晓洪，江军自１９９１年１１月～１９９４年１月，应用输尿管镜直视下取石术，处理ＥＳＷＬ后致输尿管结石梗阻１１０例，取得良好的效果。报告如下。资料分方法本组男６７例，女４３例。年龄１７～６８岁。原发...