纤维支气管镜下支气管结核冷冻疗法对肉芽增殖型支气管结核的疗效与安全性

目的 研究纤维支气管镜下支气管结核冷冻疗法对肉芽增殖型支气管结核的疗效与安全性.方法 选取扬州市第三人民医院2015年6月至2019年5月收治的肉芽增殖型支气管结核患者60例,根据治疗方案不同分为两组:对照组(n=30)给予常规规范抗结核治疗,观察组(n=30)在对照组基础上给予纤维支气管镜下冷冻治疗.观察两组治疗4周后疗效、痰菌转阴时间及治疗前和治疗4周后第一秒用力呼气量(FEV1)、降钙素原(PCT)、血沉(ESR)、超敏C反应蛋白(CRP)水平及治疗期间不良反应(如胸痛、出血、呼吸困难等)情况.结果 观察组总有效率高于对照组,痰菌转阴时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组治疗后FEV1较治疗前上升,PCT、CRP、ESR较治疗前下降,观察组上述指标治疗前后差值大于对照组(P<0.05).结论 纤维支气管镜下支气管结核冷冻治疗肉芽增殖型支气管结核疗效显著,可抑制炎症因子释放,缩短痰菌转阴时间,安全性好.     

纤维支气管镜肺泡灌洗与美罗培南联合治疗重症肺部感染的临床疗效观察

目的 探讨分析纤维支气管镜肺泡灌洗与美罗培南联合治疗重症肺部感染(SPI)的临床疗效.方法 将2017年5月至2020年12月60例SPI患者纳入研究,随机分为两组.对照组(n=30)给予美罗培南治疗;联合组(n=30)在对照组基础上给予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗.比较两组患者治疗前后的PCT、CRP水平、发热缓解时间、咳嗽缓解时间、血象异常症状缓解时间.结果 联合组与对照组治疗后的PCT、CRP比治疗前低,且联合组治疗后的PCT、CRP比对照组低(P＜0.05).联合组发热缓解时间、血象异常改善时间、咳嗽缓解时间比对照组短(P＜0.05).结论 给予美罗培南与纤维支气管镜肺泡灌洗治疗SPI可发挥良好的抗菌消炎作用,其疗效显著,值得推广使用.     

从人工智能角度看磁导航气管镜的应用和发展

电磁导航支气管镜的问世给外周型肺结节的诊断、定位甚至治疗带来了令人振奋的解决方案,突破了传统支气管镜检查的应用瓶颈,在对外周型肺结节活检过程中,使操作者有了实时的图像引导。磁导航系统可智能识别并重建患者的支气管树,可生成可视化数据给予操作者虚拟视觉引导,并能够实时感知磁定位信号,从而精准地引导导航或活检工具,本研究以Veran电磁导航系统为例,介绍了其相关人工智能配置及应用,并针对该系统仍存在的一些不足提出改进设想与展望,以期促进电磁导航气管镜研发及更好的临床应用。     

纤维支气管镜灌注治疗难治性肺结核39例的临床疗效

结核病是一种由结核杆菌引起的,可累及全身的慢性传染病,其中最常见的为肺结核。目前,大部分患者经过规范治疗可取得较好的疗效,但是部分肺结核患者虽然经完整的复治方案化疗后对异烟肼、利福平产生耐药性,仍然排菌,称之为难治性肺结核,这也是引起结核病流行的一个最重要的传染源[1]。难治性肺结核患者由于病程迁延不愈、反复感染,其肺组织常呈严重破坏状态并伴有广泛纤维组织增生,病变局部缺乏良好的血运,全身用药治疗时药物难以渗入病变组织。     

清金化痰汤加味联合纤支镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染疗效及对血清炎性因子的影响

目的探究清金化痰汤加味联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染疗效及对血清TNF-α、hs-CRP、Th1/Th2的影响。方法将82例支气管扩张合并感染患者随机分为2组,对照组41例予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,研究组43例予清金化痰汤加味联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,2组均持续治疗2周。记录2组治疗前后中医症状体征总积分,比较2组治疗后临床疗效,检测2组治疗前后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、Th1以及Th2指标水平。结果治疗后,2组中医症状体征总积分均较治疗前显著降低(P均<0.05),且研究组显著低于对照组(P<0.05);研究组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组TNF-α和hs-CRP均较治疗前显著降低(P均<0.05),且研究组均显著低于对照组(P均<0.05);2组IL-2均较治疗前显著升高(P均<0.05)、TGF-β和IFN-γ均较治疗前显著降低(P均<0.05),且研究组IL-2显著高于对照组(P均<0.05)、TGF-β和IFN-γ均显著低于对照组(P均<0.05);2组IL-23、IL-4、IL-5均较治疗前显著降低(P均<0.05),且研究组均显著低于对照组(P均<0.05)。结论清金化痰汤加味联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染,可明显改善血清TNF-α、hs-CRP和Th1Th2水平,疗效显著。     

右美托咪定或咪达唑仑复合羟考酮用于经支气管镜超声引导针吸活检术的麻醉效果比较

目的比较右美托咪定或咪达唑仑复合羟考酮用于经支气管镜超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)的镇静镇痛效果,以及对循环和呼吸功能的影响。方法选择纵隔淋巴结肿大择期行EBUS-TBNA患者60例,男33例,女27例,年龄18~65岁,BMI 18~24 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(D组)和咪达唑仑组(M组),每组30例。入组患者均接受利多卡因口、鼻、咽部和环甲膜穿刺表面麻醉,D组于10 min内静脉泵注右美托咪定,负荷剂量为0.8μg/kg,继而以0.6μg·kg^-1·h^-1的速率维持泵入;M组以2 mg/min的速度静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg。随后两组均静脉注射羟考酮0.08mg/kg。记录给药前(T0)、手术开始时(T1)、手术开始后5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)和术毕(T5)时的HR、SBP、DBP、SpO2,记录T1时Ramsay镇静评分、咳嗽评分,术毕时医师满意度和术后2 h患者满意度等指标。结果 T1时M组SpO2低于D组,但两组差异无统计学意义。T5时D组SBP明显低于M组(P<0.05)。与M组比较,D组Ramsay镇静评分、咳嗽评分明显降低(P<0.05),患者满意度中术中不适种类个数明显减少(P<0.05),愿意接受复查评分明显降低(P<0.05)。结论右美托咪定复合羟考酮用于EBUS-TBNA手术,患者咳嗽少,镇静适度,呼吸和循环更稳定,咪达唑仑复合羟考酮术后患者愿意接受复查的程度更高。     

胸腔胃-气道瘘1例报道

胸腔胃气道瘘是食管癌术后罕见的并发症,发生率为0.2%~1.9%[1],病情严重,预后极差。由于含有大量胃酸、十二指肠液的胃内容物经胸腔胃气道瘘口被吸入肺内,导致吸入性肺炎及化学性肺炎,感染难以控制,患者大多在数天至数周内死亡,临床报道病死率较高[2]。临床资料患者,女性,76岁。主诉进食后哽咽感3周,于2019年6月3日入院。入院前行胃镜检查示:距门齿25~28 cm处食管前壁呈颗粒样改变;病理活检示食管鳞状细胞癌。     

经纤维支气管镜局部治疗肺脓肿

目的 探讨经纤维支气管镜(纤支镜)行支气管肺灌洗术治疗肺脓肿的疗效.方法 86例肺脓肿患者随机分为治疗组和对照组,治疗组43例,采用纤支镜局部灌洗及保留注药,并常规内科抗炎治疗.对照组43例采用根据痰药敏结果内科抗炎治疗.结果 治疗组治愈率88.27%(38/43).总有效率100%(43/43),平均治疗时间27 d,对照组治愈率53.48%(23/43),总有效率79.06%,平均治疗时间45 d,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 纤支镜局部治疗联合内科治疗较单纯的内科常规治疗效果明显,治愈率高,简便安全,是治疗肺脓肿的有效手段.     

纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者插管应激反应的影响

目的评价纤维支气管镜(FOB)引导下经鼻清醒气管插管对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者插管应激反应的影响。方法择期全麻下行悬雍垂腭咽成形术的OSAS患者60例,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄41～65岁,MallampatisⅢ或Ⅳ级。随机均分为两组:A组,经鼻盲探气管插管;B组,经FOB引导经鼻气管插管。记录麻醉前(T0)、插管成功即刻(T1)、插管后1min(T2)、3min(T3)的MAP、HR、SpO2及ECG变化,并于各时点取桡动脉血5ml检测血浆中肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)的浓度;记录两组插管时间、插管成功率和插管期间高血压、心动过速、心肌缺血及损伤性鼻出血的发生情况。结果与T0时比较,T1、T2时两组的MAP、血浆E、NE和Cor浓度明显升高、HR明显增快(P<0.05)。与A组比较,T1～T3时B组MAP、血浆E、NE和Cor的浓度明显降低(P<0.05),T1、T2时HR明显减慢(P<0.05)。B组气管插管时间(45±9)min明显短于A组(54±13)min。B组气管插管成功30例(100%)明显高于A组26例(86.7%)(P<0.05)。B组心动过速0例(0%)、高血压7例(23%)及心肌缺血6例(20%),明显低于A组的13例(43%)、16例(52%)、13例(43%)(P<0.05)。结论 FOB引导下经鼻气管插管可明显减轻OSAS患者插管应激反应,维持血流动力学稳定,提高插管成功率,减少并发症。