全肺灌洗术治疗重症误吸的临床研究

目的探讨全肺灌洗术(WLL)治疗重症误吸(SA)的有效性与安全性。方法回顾分析我院收治并分别接受WLL和经支气管镜肺泡灌洗术(BAL)治疗的33例SA患者,WLL组20例,BAL组13例,比较2种不同方法治疗SA的有效性、安全性和经济性。结果 12组患者咳嗽、咯痰、气喘、发热的临床症状经WLL和BAL治疗后均有好转,WLL组患者临床症状好转速度、程度优于BAL组;2炎症指标:WLL组患者在治疗前、治疗后1 d、7 d分别测血白细胞(WBC)为13.34±3.48 vs.9.56±2.23 vs.6.61±1.12(109/L);中性粒细胞(NG)百分比值为85.22±4.70 vs.80.45±4.85 vs.69.45±4.10(%);C反应蛋白(CRP)值为106.83±30.05 vs.60.06±20.50 vs.20.87±6.67(mg/L);降钙素(PCT)值为2.75±0.59 vs.1.73±0.29 vs.0.51±0.19(μg/L);γ-干扰素(γ-IFN)值为105.40±18.58 vs.90.78±19.78 vs.37.44±7.54(ng/L),治疗1 d较治疗前、治疗7 d较治疗1 d时,各指标测值均有明显下降,其差异有明显统计学意义(P0.01);BAL组同期测值亦呈类似变化,具体测值分别为:WBC:11.60±3.28 vs.10.34±1.53 vs.7.85±1.73(109/L);NG:86.38±4.93 vs.85.00±4.83 vs.76.15±5.67(%);CRP:115.98±33.45 vs.97.93±6.49 vs.31.03±17.7(mg/L);PCT:2.58±0.64 vs.2.08±0.57 vs.0.59±0.15(μg/L);γ-IFN:105.00±22.13 vs.96.37±18.14 vs.39.17±4.43(ng/L);惟术后1 d时测WBC、γ-IFN较治疗前无明显差异(P0.05);3动脉血气:WLL组患者在治疗前、治疗后1 d、7 d分别测动脉血氧分压(Pa O2)值为53.72±3.93 vs.70.39±5.69 vs.81.49±6.44(mm Hg);动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)为51.54±6.06 vs.47.48±3.22 vs.44.35±3.22(mm Hg);动脉血氧饱和度(Sa O2)值为:86.66±2.54 vs.91.80±1.04 vs.96.31±0.80(%)。治疗1 d、7 d较治疗前均有下降,差异有明显统计学意义(P0.01);BAL组同期测值亦呈相似变化:PO2:53.26±3.63 vs.63.41±3.98 vs.81.66±3.14(mm Hg);PCO2:49.86±6.16 vs.47.60±2.08 vs.42.84±3.00(mm Hg);Sa O2:86.70±2.23 vs.87.46±2.19 vs.95.80±1.04(%);4WLL组治疗后7 d测用力肺活量(FVC):(3.97±0.17)L;第1s用力呼气量(FEV1.0):(3.32±0.16)L.S;一氧化碳弥散量(DLco):(19.26±1.15)ml·min-1·mm Hg-1,与术前相应的FVC:(3.13±0.14)L;FEV 1.0:(2.17±0.24)L;DLco:(15.31±0.74)ml·min-1·mm Hg-1比较,均有明显升高,差异有明显统计学意义(P0.01);BAL组呈现类似改变:FVC:3.14±0.15 vs.3.99±0.16(L);FEV1.0:2.16±0.13 vs.3.07±0.17(L);Dlco:14.99±0.90 vs.18.38±1.34(ml·min-1·mm Hg-1),治疗后测值较治疗前有明显好转(P0.01);5WLL组术后第7天胸部CT评价疗效:Ⅰ级,0例;Ⅱ级,5例;Ⅲ级,13例;Ⅳ级,2例;总有效率为75.0%;BAL组总有效率69.2%;6WLL术后深部痰培养提示病原菌清除17例,未清除2例,菌交替2例,总清除率约85.0(17/20);BAL组总清除率76.9%;7WLL组治疗后出现并发症有:支气管痉挛1例,声带水肿1例;BAL组支气管痉挛2例,声带水肿1例,呼吸功能延迟恢复1例;8WLL组的住院时间短于BAL组,住院费用少于BAL组,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论 WLL和BAL治疗SA,2种疗法均能缓解SA患者临床症状,降低炎症反应,改善呼吸功能,但WLL组相对BAL组而言可更快改善症状、有效降低炎性反应,清除病原菌;安全性和经济性优于BAL组,可作为临床治疗SA的一种有效、独特、安全的疗法。     

气道异物中老年患者的临床特征及经可弯曲支气管镜诊治体会

目的探讨中老年气道异物的临床特征及经可弯曲支气管镜诊治体会,提高中老年异物的诊治水平。方法回顾性分析27例中老年气道异物患者的临床特征、镜下特征和经支气管镜取出方法。结果中老年气道异物没有明确误吸史者占88.9%(24/27),多数患者有慢性呼吸系统基础疾病,咳嗽咯痰为该病最主要症状,占88.9%(24/27),症状与基础疾病相似,影像学检查发现率不高、误诊漏诊率达81.5%(22/27)。异物以食物源性为主、动物骨多见,镜下异物部位以右侧尤其右中间支气管为多见。经可弯曲支气管镜取出率100%。结论中老年气道异物易误诊漏诊,经可弯曲支气管镜诊治是一项安全可靠、创伤小的首选方法。成功的治疗依赖于医生准确的判断和处理手段、护士娴熟默契的配合、选取合适的取异物工具以及患者的充分配合。     

纤维支气管镜诊治儿童呼吸道疾病的临床疗效分析

目的 探讨纤维支气管镜术诊治儿童呼吸道疾病的临床应用价值。方法选择在柳州市妇幼保健院住院的815例行纤维支气管镜术的临床病例资料进行回顾性分析。结果815例患儿，共行纤维支气管镜术872次，其中，气管、支气管炎590例，呼吸道解剖结构异常159例，支气管异物62例，肺含铁血黄素沉着症3例，肺泡蛋白沉着症1例；590例行支气管肺泡灌洗，支气管肺泡灌洗液定量培养主要病原菌支气管肺泡灌洗为肺炎克雷伯菌，阳性率41．72％。131例重症肺炎患儿经治疗后，有效98例（74．81％）。并发症发生率17．54％，均为一过性，程度轻。结论纤维支气管镜术在诊断和介入治疗儿童呼吸道疾病中具有重要意义。     

先天性心脏病术后小儿无痛支气管镜吸痰的护理

目的探讨先天性心脏病术后小儿无痛支气管镜吸痰的护理经验。方法对65例先天性心脏病术后小儿无痛支气管镜吸痰的护理配合进行分析。结果65例患者经纤维支气管镜检查吸尽气道分泌物后，患者呼吸状态明显好转，脉搏血氧饱和度上升5％～12％，肺部湿哕音较检查前明显减轻；其中32例肺不张患者经纤维支气管镜诊疗后，不张的肺叶次日胸部x线片复查明显复张，其中8例次日需再行纤维支气管镜检查和治疗后，肺叶亦完全复张，无1例严重并发症发生。结论无痛气管镜检查是比较安全的方法，并发症低。严格遵守操作规程，熟练的操作和术中密切医护配合及良好的术后护理，可降低并发症的发生，保证纤维支气管镜检查的安全、有效。     

ICU患者行床边纤维支气管镜吸痰术的效果及最佳护理方法

目的:分析ICU患者行床边纤维支气管镜吸痰术的效果,总结最佳护理方法。方法:回顾我院2012年11月至2013年12月收治的62例ICU患者,随机分为治疗组和对照组,各31例,给予治疗组干预护理,给予对照组常规护理,分析应用床边纤维支气管镜吸痰术的治疗效果,总结最佳护理方法。结果:治疗组总有效率为96.8%,对照组总有效率为71.0%,治疗组总有效率明显高于对照组(P0.05)。对照组患者只出现1例心律失常,经对症处理症状明显改善。结论:ICU患者采用床边纤维支气管镜吸痰术时,护士需掌握最佳护理方法,与医师密切配合,提高护理质量,减少并发症。     

胸腔镜联合纤维支气管镜治疗肺癌

<正>胸腔镜肺癌手术具有创伤小、出血少、适合心肺功能差的患者等优点。纤维支气管镜检查可以评估手术指征和治疗术后并发症。双镜联合治疗肺癌有利于肺癌的手术指征评估、病理分期和早期微创手术治疗。笔者所在医院2012年9月—2014年2月收治了58例肺部肿瘤患者,均采用胸腔镜和纤维支气管镜联合治疗肺癌。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组58例。男31例,女27例;年龄26~74     

支气管扩张合并哮喘临床治疗分析

目的分析支气管扩张合并哮喘临床治疗的方法和效果。方法本研究选取2013年12月—2015年7月98例重症支气管哮喘患者为对象,将其按照随机数字表法随机分组,分为参比组和综合组各49例。参比组患者予以常规呼吸内科药物干预,在常规治疗同时综合组患者辅以激素吸入、无创正压通气、纤维支气管镜(纤支镜)吸痰等综合干预。对比分析两组患者治疗效果和第一秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、肺活量(vital capacity,VC)、呼气峰流速(peak expiratory flow,PEF)等肺功能指标的差异性,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果治疗后肺功能FEV1、FVC、VC、PEF各指标参比组分别为(1.53±0.42)、(2.43±0.65)、(1.53±0.40)L和(216.40±35.45)L/min,综合组分别为(2.45±0.70)、(2.96±0.73)、(2.90±0.81)L和(253.03±37.83)L/min,综合组各指标均优于参比组,两组对比差异均有统计学意义(均P0.05)。综合组患者治疗效果为97.96%,明显优于参比组的79.59%,两组对比差异有统计学意义(P0.05)。结论在常规呼吸内科药物干预的基础上辅以激素吸入、无创正压通气、纤支镜吸痰等综合干预,可有效提高支气管扩张合并哮喘患者治疗效果,改善其肺功能,有助于其预后改善,值得推广。     

支气管镜术对小儿不明原因呼吸困难的病因诊断价值

目的探讨支气管镜术对小儿不明原因呼吸困难的病因诊断价值。方法对2006年1月至2012年12月在我院因不明原因呼吸困难（包括撤机困难）而行支气管镜检查的132例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果在132例不明原因呼吸困难患儿中,喉、气管、支气管先天畸形54例,呼吸道炎症32例,气管、支气管继发性狭窄23例,呼吸道异物11例,肿瘤或肉芽增生9例,未发现异常3例,支气管镜的病因诊断率为97．7％（129／132）。对合并19例肺不张患儿进行支气管肺泡灌洗治疗,14例部分或完全复张。结论呼吸道先天畸形、炎症、继发性狭窄、异物等是儿童呼吸困难的常见病因。支气管镜术不仅能发挥诊断作用,而且具有治疗作用。     

纵隔巨大神经外胚瘤1例超声表现

患者男 ,17岁临床表现为咳嗽、咳痰、胸背痛、活动后气短 ,胸片示右肺大片状阴影 ,肺不张。纤维支气管镜检查示右总支气管狭窄。考虑纵隔肿瘤。超声检查使用仪器为HP 10 0CF超声诊断仪 ,探头频率 3.5～ 7.5MHz,受检查者取坐位沿肋间扫查 ,并且两侧对照。　　彩超所见 :右侧胸腔肋间扫查 ,于肩胛线第 7～ 9肋间处可见深为 13.2cm的中等回声区 ,边界不整 ,内部回声不均匀 ,于第 10～ 11肋间处可见深为 3.8cm的分隔状液性暗区。超声提示 :右胸腔占位性病变待查 (图 1)。　　病理诊断 :纵隔神经外胚瘤 (低度恶性 )。讨论　纵隔原发性肿瘤的种…     

纤维支气管镜引导经鼻入路气管插管最佳视野深度的估算方法研究

目的 探讨纤维支气管镜引导下经鼻入路气管插管最佳视野深度,并设计简易估算公式.方法 选取2020年12月至2021年2月首都医科大学附属北京口腔医院拟在全身麻醉下行口腔颌面外科择期手术的成年患者60例,其中男30例,女30例.记录患者性别、年龄、身高、体质量、鼻耳距离及经鼻入路气管插管最佳视野深度.采用线性回归分析各因素与纤维支气管镜引导经鼻入路气管插管最佳视野深度的相关性,根据回归方程设计简易估算公式,采用Bland-Altman法分析公式预测值与实际测量值的一致性.结果 线性回归分析显示,鼻耳距离与纤维支气管镜引导经鼻入路气管插管最佳视野深度有明显相关性(r＞0.8,P＜ 0.01).据此推导出线性回归方程:男性患者经鼻入路气管插管最佳视野深度(cm)=0.985×鼻耳距离(cm)+ 4.253,女性患者经鼻人路气管插管最佳视野深度(cm)=0.943×鼻耳距离(cm)+ 4.726.在此基础上提出简易估算公式:经鼻入路气管插管最佳视野深度(cm)=鼻耳距离(cm)+4,应用此公式计算60例患者最佳视野深度的预测值,并与实测值比较,结果显示两者之间差值为(0.10±0.59)cm(95％CI:-1.05～1.26),经Bland-Altman法分析具有较好的一致性,1.7％(1/60)的点在95％一致性界限以外,无显著的系统偏差(P＞0.05).结论 纤维支气管镜引导经鼻入路气管插管最佳视野深度的预测值与实际测量值具有较好的一致性.