晚期食管癌放疗术后食管胸腔瘘形成的介入治疗

目的探索经鼻、食管引流及覆膜支架植入术治疗食管胸腔瘘的可行性及临床价值。方法7例[男5例,女2例,年龄46~75岁,平均(56±6.7)岁]放疗术后食管胸腔瘘患者,采用5F猪尾巴多侧孔导管经鼻、食管及瘘口行胸腔引流,并利用食管覆膜内支架封堵食管瘘口。术后经引流导管定时冲洗、闭室引流脓腔,定期复查食管及脓腔造影。结果所有患者引流导管及堵瘘支架植入均获得成功;持续引流第2天,患者精神状况明显好转,体温开始下降,其后引流液逐渐减少。引流、冲洗脓腔持续12~22 d,平均15 d;术后多次复查食管造影未发现瘘口复发,拔管前引流管造影提示脓腔明显变小或闭塞、液气胸得到明显控制,拔管后食管造影示瘘口封堵满意、支架完全复张,未见明显移位、狭窄等征象。结论经鼻、食管引流及覆膜支架植入术治疗食管癌放疗术后胸腔瘘是可行的、安全的,疗效肯定。     

转移肌皮瓣修复食管癌切除术后早期胸胃气管瘘患者的护理

目的探讨食管癌根治术后早期发生胸胃气管瘘患者的护理方法及要点。方法回顾性分析3例食管癌术后发生胸胃气管瘘后行转移肌皮瓣修复术患者的护理过程。护理要点包括术后密切观察病情变化,尽早发现临床症状,积极配合急诊手术;加强皮瓣观察,注意引流管道及胸腔逆行冲洗护理,做好呼吸道管理及肠内营养支持,预防感染促进肌皮瓣成活,促进瘘口愈合;做好基础护理及心理护理。结果 3例患者经积极治疗护理均康复出院,随访3个月患者进食、呼吸正常。结论胸胃气管瘘是食管癌术后严重的并发症之一,急诊下行转移肌皮瓣修复术,术后加强专科护理,做好基础护理及心理护理可以降低患者病死率。     

颜面部烧伤致食管自发性破裂一例

临床资料患者,男,22岁。颜面及上胸部被煤气火焰烧伤半小时入院,烧伤程度为浅Ⅱ度,入院时胸部X线片示：左侧气胸,少量胸腔积液（图1）,入院后行左侧胸腔闭式引流术,烧伤后24 h用胸腔引流管引流出暗褐色胸腔积液,口服亚甲蓝后胸水蓝染,急行口服泛影葡胺食管造影,显示食管下段造影剂外漏（图2）,结合临床考虑食管下段破裂。急诊经左胸行剖胸探查,术中见食管下段有一约8 cm食管全层破裂口,     

骶尾部瘘合并白塞病1例

患者女,14岁。因肛旁流脓水3年就诊,入院诊断为低位单纯性肛瘘。局部检查：距肛门3cm6点位见一破溃口。可触及条索状物通向肛内,肛周及外阴皮肤溃烂严重。入院第2天,在骶管麻醉下行瘘道切除术,术中顺利,无不良反应,术后经抗炎及换药治疗,23d后创口愈合出院。1个月后,原切口处有一破溃口,带有脓性分泌物,用探针检查瘘道通向骶尾部,经X线检查示：骶尾部骨质未见破坏,诊断为骶尾部瘘。在骶管麻醉下行瘘道切除术。术后病理诊断为骶尾部瘘。     

经鼻介入鼻-空肠喂养管行肠内营养支持在上消化道瘘治疗中的应用

<正>1临床资料患者,男性,73岁,因中上段食管癌行右开胸三切口食管癌根治性切除、胃-食管右颈部吻合术,术后第3d,患者高烧达39℃,经检查发现右侧胸腔大量积液。调整胸腔引流管位置后自右侧胸腔内引流出大量消化液,确诊为消化道瘘,造影发现瘘口位于颈部胃-食管吻合口后壁,大小约直径3mm。自原术中放置的鼻胃管腔内置入金属导丝,C臂监视下在金属导丝导引下将胃管下送放置于空肠上段固定,经该导管行肠     

食管贲门癌术后二次手术的临床探讨

目的探讨食管贲门癌术后二次手术的原因及防治措施。方法回顾分析食管贲门癌手术2702例,其中二次手术14例,再手术率0.52%。结果 14例行二次手术患者中,胃食管吻合口瘘7例,乳糜胸4例,胸腔内出血3例。痊愈10例,死亡4例。其中死于吻合口并发症3例,癌复发消化道大出血1例。结论食管贲门癌术后二次手术常见原因分别为胃食管吻合口瘘、乳糜胸及术后胸腔内出血。     

食管癌术后吻合口瘘诊治进展

正食管癌术后吻合口瘘是食管外科最常见、最严重的并发症之一,其发生率高达40.0%以上。不同于其他消化道吻合口瘘,食管吻合口瘘引起的临床症状较为严重,往往是致命性的,尤其是胸内食管吻合口瘘常引起胸腔感染、化学性肺炎,从而影响胸内负压,导致致命性呼吸、循环衰竭。因此,食管吻合口瘘比其他类型的消化道瘘更为重要,临床处理更为棘手,死亡率高。近年来,随着食管外科技术的不断改进(手术过程微创化、吻合方式及吻合器械多样化)、围手术期管     

双侧巨大食管裂孔疝手术的麻醉处理一例

<正>患者,女,51岁,主诉为"上腹痛半月余,恶心、呕吐伴气喘1周",入院诊断为"食管裂孔疝,肠梗阻,食管癌术后,右侧胸腔积液",拟在全麻下行剖腹探查术。体格检查:双肺呼吸音粗,双下肺呼吸音低,半卧位,侧卧或者平躺时气喘加重。胸部X线片示:食管癌术后,纵隔处胸腔胃,食管裂孔疝。B超示:双侧胸腔积液(右侧为甚)。     

肛周子宫内膜异位症1例

患者女,44岁。因肛周肿痛、流脓水3个月以“肛瘘”收入我院。3个月前患者肛周出现一包块,肿胀疼痛,在当地卫生院诊断为“肛周脓肿”予以切开排脓,术后切口缩小,但不愈合,时常流脓性分泌物。入院时见肛旁11点位距肛缘3cm处有一切口,未愈合,触之有硬索条通向肛内11点位肛窦区。行肛瘘瘘管切除术,术中见瘘道内残留有白色浑浊物,故取部分瘘管壁行活组织检查。病理报告示肛周子宫内膜异位症,患者转往外地医院治疗。     

鱼刺致食管主动脉瘘一例

患者，男，27岁。因误咽鱼刺后出现胸骨后不适5d，大呕血4h，于2008年4月23日急诊入我院。查胸部CT示：降主动脉假性动脉瘤，考虑食管主动脉瘘所致大出血。当晚急诊行降主动脉覆膜支架植入术，封堵主动脉瘘口。术中造影显示：主动脉弓降部形成一假性动脉瘤，经支架植入后假性动脉瘤消失。术后3d，因左侧胸腔积液行闭式引流，引流出淡黄色清亮胸水，至胸腔积液排尽并复查胸片后拔除胸管。术后胃镜示：食管穿透性溃疡，于5月7日行胃造瘘术，术后患者恢复顺利，于5月17日出院。