青年型脑梗死危险因素及病因分析

目的探究青年型脑梗死的危险因素,分析其发病原因,为降低发病率提供参考。方法随机选取2013年5月至2015年5月收治的脑梗死患者120例为研究对象,按照年龄将其分为青年组(46岁)和中老年组(≥46岁)。另外选择40例健康体检者作为对照组,对比各组的危险因素的检出率,并经颅脑核磁、心脏彩超、数字减影血管造影(DSA)等检查确定发病原因。结果青年组中相关危险因素的检出率从高到低依次是吸烟、动脉硬化、高血压、高脂血症、心脏病,其中高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、心脏疾病、短暂性脑缺血发作(TIA)、脑血管畸形的检出率与对照组相比差异有统计学意义(P0.05);中老年组的糖尿病、吸烟、脑血管畸形、脑动脉夹层检出率与青年组相比差异有统计学意义(P0.05)。结论青年型脑梗死的危险因素及病因与中老年型脑梗死既有相同又有差异,高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、心脏疾病、TIA、脑血管畸形、中风家族史、动脉炎、烟雾病、脑动脉夹层等均可导致脑梗死的发生,因而既要注重对动脉硬化等危险因素的防治,又要关注相对少见的病因,降低青年型脑梗死的发病率。     

肠内营养联合参麦注射液静脉滴注对胃癌患者术后疲劳综合征的影响

目的 探讨肠内营养联合参麦注射液静脉滴注对胃癌患者术后疲劳综合征（postoperative fatigue syndrome,POFS）的疗效.方法 将39例胃癌患者随机分为肠内营养组（EN组,n=19）和肠内营养联合参麦注射液静脉滴注组（SE组,n=20）,两组患者术后第2～8天均给予等氮、等热量的肠内营养支持.SE组在肠内营养支持的同时,予静脉滴注参麦注射液50ml/d,共用7d.评估患者术后疲劳程度,并检测血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、肱三头肌皮褶厚度（TSH）、握力、IL-6、TNF-α、PGE2.结果 与EN组比较,SE组患者手术后的住院时间缩短,首次下床活动时间提前,差异统计学意义（P〈0.05）.SE组的VAS评分在术后第7、9天、术后累计疲劳评分及术后差值均低于EN组,差异有统计学意义（P〈0.05）,而两组间术后第1、3、5天的VAS评分的比较均无统计学差异（P〉O.05）;术后第9天,SE组的握力及其术后差值、前白蛋白水平及其术后差值均高于EN组,差异有统计学意义（P〈0.05）,而两组间血清总蛋白、白蛋白和肱三头肌皮褶厚度的比较无统计学差异（P〉0.05）;SE组的血清IL-6浓度在术后第9天低于EN组,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组TNF-α、PGE2比较无统计学差异（P〉0.05）.结论 胃癌患者术后早期行肠内营养联合参麦注射液治疗是安全且有效的;它可能通过促进肌力的恢复,改善机体的营养状态,下调炎症反应水平,从而减轻术后疲劳程度.     

基于公益性浅析公立医院绩效考核体系

介绍了公立医院的公益性概念,剖析了当前我国公立医院绩效考核存在的主要问题,并提出了应该明确考核主体、确定考核目标、构建双层绩效考核评估体系、科学设置指标体系等四个改进公立医院绩效考核的建议。     

大鼠糖原合成酶激酶-3β过表达基因慢病毒载体的构建与鉴定

糖原合成酶激酶-3β( Gsk-3β)是哺乳动物中广泛表达的丝氨酸/苏氨酸激酶,它不但能磷酸化糖原合成酶,促进糖代谢,还可磷酸化一系列底物,包括代谢相关蛋白、信号转导蛋白、结构蛋白和一些转录因子,并参与PI-3K、Wnt及Hedgehog等信号通路,影响细胞的生存与凋亡、运动与迁移及肿瘤的生成等[1].我们通过构建大鼠Gsk-3β基因过表达慢病毒载体并实现该基因在WBF-344细胞中的稳定高表达.     

医疗机构患者安全风险因素实证研究

医疗安全是医院管理的第一要素,是提高医疗服务质量的前提和最基本要求。降低患者风险需要全面调动与医疗安全相关的公民力量。本研究依照医疗卫生行业的特点,从"患者参与"、"不安全的人为操作"、"不安全行为的先兆"、"不安全行为的监督管理"、"组织影响力"五个方面探讨医疗组织管理框架内患者安全风险的主要因素,并进行权重排序,以期为医疗卫生管理者建立患者安全策略管理,并推动患者安全工作提供参考与借鉴。     

基于术前危险因素的围手术期管理及风险评估体系 的构建

任何腹部术后都可能发生并发症，包括切口感染、肺炎、尿路感染、肠麻痹等，这些并发症导致患者住院时间延长和 死亡率增加，因此，如何预防术后并发症成为外科医生的难题。本文通过大量文献研读和本团队的研究成果，遴选了术前可能 影响患者预后的危险因素进行整合归类，构建了预测手术风险的评估体系，包括肌肉减少症、内脏脂肪/骨骼肌比、高龄、贫血、 低蛋白血症、营养风险筛查2002（NRS 2002）评分≥3分、麻醉风险分级≥3级、胃部手术、开腹手术、手术时间>4 h、TNM分期≥Ⅲ 期、术后阿片类药物使用量≥0.3 mg/kg等与术后并发症发生、术后疲劳综合征、肠麻痹等相关的独立危险因素。从医疗、护理、 麻醉、宣教等多维度整合，归纳出肌肉减少症诊断、营养风险、麻醉、既往病史和手术等五大因素是防范术后并发症的关键预防 要点，并构建成多维度术后并发症预防体系的模型图，将有利于术前评估患者潜在的风险，及早采取有效的防范措施，为临床 预测手术并发症的风险提供依据，对避免术后相关并发症的发生具有重要的意义。     

基于CT的肌肉质量对伴有营养风险的老年胃癌病人临床预后的影响

目的:探讨基于CT的第三腰椎骨骼肌指数对伴有营养风险的老年胃癌病人术后并发症的预测价值.方法:收集2014年8月至2019年6月期间温州医科大学附属第一医院胃肠外科限期行胃癌根治术病人的一般资料,包括性别、年龄、身高、体质量等.术前利用NRS 2002筛查病人营养风险,CT评估第三腰椎骨骼肌指数;术后记录病人30 d内的术后并发症.结果:共有278例病人参加了这项研究,其中低骨骼肌指数病人154例(55.4％).相较正常骨骼肌指数组,低骨骼肌指数组的胃癌病人平均年龄更大[(74.71±5.92)岁vs(72.14±4.79)岁,P＜0.001],BMI[(19.94±2.38)kg/m2 vs(22.82±3.25)kg/m2,P＜0.001]和血清白蛋白含量[(34.90±4.65)g/L vs(36.73±3.80)g/L,P＜0.001]更低.除此之外,该组病人术后住院时间显著延长[(18.84±11.72)d vs(16.33±11.74)d,P=0.008]、住院费用显著增加.多因素分析显示,低骨骼肌指数(OR=2.512,95％CI:1.440～4.380,P=0.001)是术后并发症的独立预测因素.结论:基于CT评估的肌肉质量减少会显著增加术前伴有营养风险的老年胃癌病人术后并发症发生率.     

非直管附属医院建设的探索与实践

非直管附属医院是医学院校与地方三级乙等及以上综合医院合作共建的新型办学模式。学校以综合医院为发展基地,地方综合医院以学校为技术依托,通过合作可以有效缓解医学院校临床教学资源短缺,满足高等医学教育发展需求。本文从医学院校建设附属医院的必要性、存在问题以及具体举措和方法等方面进行综合阐述,希望通过整合校内外一切软硬件教育资源加强非直管附属医院建设,提高医院管理人员的带教意识和水平,积极为社会培养合格的医学人才。     

医学影像图像存储和传输教学专用系统的开发和应用

本文首先同顾医学影像图像存储与传输系统(picture archiving and communication system,PACS)在医学影像教学中应用的现状与不足,继而介绍温州医学院组建了PACS教学应用实验室,开发建立教学专用影像数据库与医学影像PACS教学专用系统,并将其应用于医学影像实践教学的过程。指出该系统解决了传统医学影像学实践教学存在的弊端,改变了传统的医学影像学教学方法与教学模式,有助于培养学生的实践技能与临床思维,提高了医学影像学教学质量。     

同时性多原发食管癌

目的 探讨同时性多原发食管癌的临床特点、诊断和治疗.方法 采用回顾性研究的方法,对收治的32例同时性多原发食管癌的临床资料进行总结、分析.结果 全组食管双原发灶30例,三原发灶2例,共66个病灶,其中位于颈段22个,胸上段10个,胸中段19个,胸下段15个.66个病灶中,鳞癌65个,腺癌1个.32例中术前确诊26例.32例均采用手术治疗,其中4例行探查手术,1例行姑息切除手术,余27例行完全性切除手术.术后病理食管残端阳性2例.术后出现并发症8例.术后随访28例,1、3和5年生存率分别为76.9％、43.3％和14.8％.结论 完善的术前检查可显著提高同时性多原发食管癌的确诊率,手术是其较好治疗方法.