71株葡萄球菌克林霉素诱导耐药分析

目的了解我院2004年葡萄球菌临床分离株的克林霉素诱导耐药分布情况以及纸片距离对试验结果的影响。方法收集我院2004年分离到的红霉素耐药、克林霉素敏感和中介的葡萄球菌临床株71株，其中金葡菌16株，凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）55株。双纸片法检测克林霉素诱导耐药（D试验），对D试验阳性菌株再次用纸片边缘距离分别为10～15mm，16～20mm，21～25mm，26-28mm4组测定D试验结果，了解纸片距离对D试验结果的影响。结果克林霉素的诱导耐药比例为45．1％，其中金葡菌组68．8％，CNS组38．2％，P〈0。05，差异具有非常显著性，纸片距离大于26mm会对D试验结果造成影响。结论实验室必须加强对葡萄球菌诱导耐药检测。     

三种AmpC酶表型检测方法比较

目的对革兰阴性菌产AmpC酶的检测方法进行评价,并寻找一种适合临床常规应用的AmpC酶检测方法。方法对39株耐头孢西丁的革兰阴性菌同时进行改良Hodge试验、三维试验、氯唑西林(CLO)双纸片协同试验和ampC基因聚合酶链反应(PCR)检测,比较4种方法的结果。结果39株革兰阴性杆菌中,改良Hodge试验、三维试验和CLO双纸片协同试验检出产AmpC酶的阳性率分别为38.5%、43.6%和28.2%,3种方法AmpC酶检出率的差异无统计学意义(P>0.05)。与PCR结果比较,改良Hodge试验特异性为87%,敏感性为75%;三维试验的特异性为78%,敏感性为75%;CLO双纸片协同试验特异性为87%,敏感性为50%。PCR显示ampC基因阳性率为41%(16/39),对16株阳性菌进行ampC基因测序,测序结果与基因数据库内相应的ampC核酸序列比对发现,同源性均在98%~100%之间。结论改良Hodge试验可作为一种操作快速、简便的筛选试验检测革兰阴性菌产AmpC酶的情况,而CLO双纸片协同试验可作为一种操作简便的排除产AmpC酶试验应用于实验室,但在准确性上低于改良Hodge试验。     

2009年上海地区细菌耐药性监测

Soriano A,Marco F,Martinez JA,et al.Influence of vancomycin minimum inhibitory concentration on the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteremia[J].Clin Infect Dis,2008,46(2):193-200.

Sun W,Chen H,Liu Y,et al,Prevalence and characterization of heterogeneous vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus isolates from 14 cities in China?[J].Antimicrob Agents Chemother,2009,53(9):3642-3649.

Clinical and Laboratory Standads Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing[S].Eighth Informational Supplement,1998,M100-S8.

Clinical and Laboratory Standads Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing[S].Sixteenth Informational Supplement,2006,M100-S16.

Lahey Clinic.Amino acid sequences for TEM,SHV and OXA extended-spectrum and inhibitor-resistant β-lactamases[EB/OL].URL:http://www.lahey.org/studies/webt.asp.

Clinical and Laboratory Standads Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing[S].Twentieth Informational Supplement,2010,M100-S20.

沈继录,朱德妹,吴卫红,等.革兰阴性杆菌碳青霉烯酶产生与细菌耐药性关系的研究[J].中华检验医学杂志,2008,31(4):408-414.

Clinical and Laboratory Standads Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing[S].Twentieth Informational Supplement(June 2010 Update),2010,M100-S20-U.

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梅毒非特异性类脂质反应素抗体试验操作的改进及应用评价

Objective To estimate the application value of a standard operating procedure (SOP) in the detection of syphilitic anticardiolipin reagin. Methods Clinical laboratories from 9 local hospitals in Shanghai participated the program. Quality control samples with unknown target value were qualitatively and quantitatively examined according to the uniform SOP in these laboratories with the same reagent and facility of horizontal reaction. External quality assessment (EQA) was carried out by using seven serum samples with no, or low (1∶ 128 dilution) to high (1∶1 dilution) concentrations of target before and after the implementation of SOP. The test results were statistically analyzed and the reasons for the detecting error were assessed. Results A total of 388 tests were performed in the 9 clinical laboratories. The total accuracy rate was 93.0%, including 40.2% in the detection of samples with 1 ∶ 8 dilution of target, 49.2% in the detection of samples with 1 ∶ 16 dilution of target, and 3.6% in the detection of samples with 1 ∶ 32 dilution of target. No forward bias was observed in these tests. There was a significant difference in the accuracy rate between the two times of EQA before and after the implementation of SOP (x2 = 4.17, P < 0.05). Conclusions The improved standard procedure for nontreponemal antigen test is beneficial to the decrease of testing error, and may provide a basis for the establishment of SOP and implementation of internal quality assessment.     

AmpC β-内酰胺酶调控基因ampD的研究进展

近年来,由于广谱抗菌药物的大量应用以及临床治疗学的快速发展,在抗菌药物的选择压力下,不仅细菌的组成发生显著变化,而且细菌耐药性也更趋复杂,最终导致医院感染率上升和耐药菌株增加。自1970年,AmpC β-内酰胺酶（简称AmpC酶）已经成为革兰阴性杆菌耐药的重要原因之一。了解AmpC酶的产生机制对预防、控制医院感染的发生与流行、确定治疗方案有着重要意义。我们对AmpC酶的调控基因ampD做简要的概述,并着重阐述最近几年操纵子中调控基因ampD的研究进展。     

普外科病房深部念珠菌感染标本73例分析

目的:探讨普外科病房深部真菌感染的危险因素及预防措施.方法:回顾分析普外科病房2004-01/2005-12,送检念珠菌阳性的73例患者,分析其临床资料.结果:73例患者各种标本共培养出122株念珠菌,白色念珠菌感染率最高,为45%(55/122),其次为光滑念珠茵40%(49/122)和热带念珠菌7%(8/122).73例患者念珠茵感染排在前5位的疾病依次是胃肠道恶性肿瘤、重症急性胰腺炎、非外伤性消化道穿孔、肝胆胰恶性肿瘤、腹部外伤合并肠穿孔;合并念珠菌感染病死率排在前4位的是非外伤性消化道穿孔、胃肠道恶性肿瘤、急性梗阻性胆管炎和重症急性胰腺炎.其中死亡18例,病死率为25%,除外乳腺癌,其他各疾病病死率均明显高于单纯不合并真菌感染的病种.结论:消化道手术、消化道漏、胃肠道真菌寄殖、广谱抗生素使用、高龄是普外科患者继发真菌感染的重要原因,及时合理的消化道手术、避免消化道漏、无菌操作、保护肠屏障功能是预防普外科病房深部真菌感染的重要措施.     

用VIDAS~ HIV DUO Ultra方法进行人类免疫缺陷病毒感染筛查

目的寻找一种更快速、简便的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的筛查方法。方法对门诊和住院手术患者标本以及疾病控制中心质控标本，采用VIDAS HIV DUO Ultra方法（简称VIDAS）测定HIV p24抗原和HIV抗体，并与第3代酶联免疫吸附试验（ELISA）以及明胶粒子凝集法（PA）测定结果进行比较。结果对50份标本采用VIDAS进行检测，其敏感性和特异性分别为91．7％和92．1％。结论VIDAS可作为一种更简便的HIV检测方法，在生物安全控制方面较其他2种方法更安全有效。     

用双纸片法检测革兰阴性杆菌的诱导型β—内酰胺酶

用双纸片法对１２０株革兰阴性杆菌进行诱导型β－内酰胺酶（ＩＢ）的检测，以头孢西丁或亚胺培南为诱导剂，头孢他定与头孢噻肟为基质，结果发现在２２种革兰阴性杆菌中，有九种能产生诱导型β－内酰胺酶分别是铜绿假单胞菌、阴沟直菌、蜂房哈夫尼亚菌、鲍曼不动杆菌、粘质沙雷菌、普通变形杆菌、荧光假单胞菌、弗劳地枸橼酸杆菌和杭坏血酸克鲁沃菌。头孢西丁组出现扁平区的有１９株（１５．８％），可间断为ＩＢ阳性的为９株（７．     

大肠埃希菌在监护病房和非监护病房的感染分布与耐药性

目的 研究我院大肠埃希菌在重症监护病房（ICU）和非ICU的感染分布与耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。方法 调查统计2000年1月至2003年12月1639株大肠埃希菌的分布与耐药性，对ICU和非ICU来源菌株做分别研究。结果 大肠埃希菌感染的主要部位见于呼吸道、泌尿道、伤口、血液、BI流液等，大肠埃希菌在ICU呈高度的多耐药性，阿莫西林．克拉维酸钾、环丙沙星、庆大霉素、哌拉西林的耐药率均在40％以上，其中环丙沙星无论在ICU或非ICU均呈高度的耐药性。结论 治疗大肠埃希菌感染时，应根据药敏结果及病人病情，并考虑ICU情况而选用碳青酶烯类、β-内酰氨类/β-内酰氨酶抑制剂及联合阿米卡星等。     

血清抗层粘连蛋白-IgG(LN-IgG)与心肌疾病的关系

为探讨心肌疾病与自身免疫性损伤的关系,本文对98例临床诊断各种心血管疾病患者的血清,用自建的抗层粘连蛋白-IgG(LN-IgG)检测法和国产抗心磷脂-IgG(ACL-IgG)试剂盒进行了酶联免疫法的检测.结果为53例心肌炎中16例阳性,12例心肌病中6例阳性,阳性率分别为30.2%和50%.而33例非心肌疾病中仅3例阳性,阳性率为9.1%,检测结果有显著性差异,而ACL-IgG检测结果无显著性差异.由此认为血清LN-IgG阳性水平与心肌疾病关系较为密切,在一定程度上反映上该类疾病主要以器官特异性的自身免疫性损伤为特征,有助于认识此类疾病的病因、发病机制和病程发展,在是否可采取特异性免疫抑制疗法等方面具有一定价值.