营养风险筛查与肠外营养支持的合理应用

20世纪30年代以来，外科患者围手术期的液体治疗是综合治疗计划中不可或缺的部分，其目的在于维持水电解质平衡，为机体提供稳定的内环境。最近的调查结果表明，外科手术后和非手术住院患者中接受电解质和葡萄糖输液的比例分别达到63。7％和75．5％。     

制定肠外肠内营养指南和规范的"指南":方法学、推荐意见分级与通过程序

中华医学会肠外肠内营养学分会自2004年12月成立，即开始了合理规范应用肠外肠内营养学的有关工作。在中华医学会正副会长的指导下，2005年4月启动了肠外肠内营养“指南”和“规范”的制定工作。参与“指南”和“规范”编写的52位专家来自多个学科，也包括部分基层医院医护人员；共组成8个编写组，分别完成“指南”（草案）相应部分和部分“规范”的内容。 2006年5—8月，有7个编写组先后召开了8次总论和各论的“共识”和“规范”会议，就本版的编撰结构、证据分级和推荐意见分级体系、文献检索策略等方法学问题展开讨论，确定了工作方案，各自召开“共识会议”进行讨论，完成相应的文件。 通过确定检索策略、入选标准和特定关键词，采用系统化的文献检索，收集指南推荐意见相关支持证据。按照证据级别，参照国际标准并结合本领域的国内情况，制定推荐意见分级体系。 分会的“指南”（草案）和“规范”（草案）由各个“共识工作组”相互配合完成。达成“共识”后和最终定稿前，按“议事规则”对“指南”（草案）和“规范”（草案）进行投票表决。“肠外肠内营养临床指南和操作规范”力图反映目前国内外肠外肠内营养支持的最新证据，为临床医师、护理工作者、营养师和患者在特定临床条件下制定和实行肠外肠内营养支持方案提供帮助，并为卫生政策的制定者提供决策依据。由于内容宽广，部分内容欠缺甚多，有待今后补充。     

腹膜假性粘液瘤的诊断及治疗

探讨腹膜假性粘液瘤的诊断及治疗方法,并回顾有关文献。对北京协和医院１９８３～１９９８年收治并确诊 的１７例腹膜假性粘液瘤病例进行回顾性分析研究。结果：１７例患者中,男性１例,女性１６例。年龄２０～７１岁, 平均５２岁。１７例患者中,１４例伴卵巢粘液性囊腺瘤,其中４例合并阑尾粘液囊肿。１７例患者中包括１例卵 巢浆液性囊腺瘤,１例卵巢粘液腺癌,１例男性阑尾粘液囊肿。所有病人均经手术治疗１～６次,平均每人２．５次。 ２次手术间隔７个月～７年４个月,平均３．６年。术后１年内死亡３例。结论：尽管腹膜假性粘液瘤被认为是一 种分化较好的低度恶性或交界性肿瘤,但复发是极常见的现象,远处转移几乎不存在。其来源最多见于卵巢 和阑尾。外科手术切除仍是目前最有效的治疗手段。     

"第6届《转化医学(T1,T2,T3)与临床营养学论坛》2011北京"暨"第1届《营养风险筛查的基础与实践研讨会》2011上海"纪要

北京协和医院转化医学中心、中华临床营养杂志和中华医学会肠外肠内营养学分会联合主办的"第6届<转化医学(T1,T2,T3)和临床营养学论坛>2011北京"(中华医学会批准文号:2011-2<Ⅱ类学术会议>)于2011年4月8至10日在北京人民卫生出版社国际会议中心举行(图1).2011年4月12日,"第1届<营养风险筛查的基础与实践研讨会>2011上海"在上海举行.     

引文网络加速转化医学T1-T2-T3阶段的转化进程

Dougherty和Conway的转化医学“3T”模式体现了T1（基础研究到临床有效性研究）、T2（临床有效性研究到临床疗效研究）、T3（临床疗效研究到与经济有关的研究和改进医疗服务质量）阶段的相互转化过程,可作为测量转化研究的基础框架。文献之间的引用与被引用关系形成的“引文网络（citation network）” 揭示出具体领域的转化地带、转化路径和转化时滞,可使科研人员把握该领域转化研究的关键内容与路线图,促进研究从上游吸收和向下游转化,最终加速转化医学进程。利用文献的引文网络可对不同研究阶段之间的转化关系进行测量。本文基于文献“引文网络”分析方法,介绍“3T”模式下的转化研究测量模型。     

中链甘油三酯对手术后接受肠外营养患者代谢的影响

目的比较长链甘油三酯(LCT)和中链甘油三酯(MCT)2种脂肪乳的代谢效应差异.方法24例胃、结肠手术患者和6例志愿者参加本研究,均有知情同意.患者随机分为2组,分别接受含50%MCT或单纯LCT的肠外营养.测定前臂动静脉血中甘油三酯的浓度差及氮平衡.结果MCT组肌肉利用脂肪乳的能力明显提高,氮平衡也有所改善,且术后体重减轻较少.在脂肪乳廓清试验中发现,血清酮体浓度MCT组[(0.063±0.004)mmol/L]明显高于LCT组[(0.039±0.002)mmol/L].氮储存的增加与酮体和胰岛素水平的增加相关.结论含50%MCT的脂肪乳用于肠外营养是安全的,可作为又一种能改善机体蛋白代谢的能量物质.     

以证据医学(EBM)为基础的谷氨酰胺和肠通透性的临床研究

以证据医学(evidence-based medicine)为基础的临床研究并不是取代所有的传统临床研究模式,但它将是2l世纪临床研究的发展方向。证据医学着重以客观的终点指标、病人的预后(病死率、并发症发生率和住院时间等)、生活质量及如功／耗比等来评价某一种治疗方法或某一种药物的效果。证据医学以病人获得实际益处为中心,如降低死亡率,减少并发症,提高病人的生活质量等。该评价方法已日益增多地应用于发达国家的临床研究中,对我们的临床研究有重要指导意义。文献附有观察谷氨酰胺双肽对肠道粘膜通透性,术后与感染有关的并发症及住院时间等影响的实例。观察到谷氨酰胺双肽强化的肠外营养有助于肠粘膜通透性的维持,减少与感染有关的并发症及缩短住院日等效应。     

ω-3脂肪酸干预对手术后及重症监护患者临床结局影响的Meta分析评介

标准肠外营养(或一般肠外营养)的脂肪多来源于优质大豆油,其中ω-3脂肪酸(或n-3脂肪酸)含量很低,ω-6脂肪酸含量很高,导致ω-3与ω-6脂肪酸的比例失衡.上世纪80年代的基础研究发现,二十碳五烯酸(eicosapentaenoic acid,EPA)和二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid,DHA)缺乏会导致ω-3与ω-6比例失衡,可能使患者的免疫平衡等功能等出现障碍,而补充鱼油(EPA、DHA等ω-3脂肪酸)能调整ω-3和ω-6脂肪酸的比例,进而调节炎性反应和改善组织器官功能.