96’北京临床营养进展国际学术研讨会(第六次)概况

1996年北京临床营养进展国际学术研讨会于5月30日～6月1日在北京国际饭店召开.参加会议的有来自北京,上海,天津,河北,内蒙古,山西,沈阳,南京,山东,浙江,四川,云南和西安等地的代表,还有来自美国,德国,荷兰,新西兰,日本和瑞典的国际代表,如著名的吴蔚然,吴肇光,王宝恩,廖有谋,牟善初,蔡威,吴肇汉,黄(艹延)庭,赵秉化,王俊义,John Rombeau,Graham L Hill,Perter Soeters,Peter Furst,Erik Vinnars,Robert Blackshear,Yoji Takagi,KeijiIriyama,Hirumasa Ohyanagi,Hideak Saito等教授.与会代表共294人.     

“人工胃肠”支持的进步(摘要)

许多外科病人因胃肠道功能丧失而导致营养不良,甚至死亡,几十年来,国内外一直在探索从胃肠道外途径补充营养基质的可能性,即“人工胃肠”支持(Arti-ficial Gut)(又称完全胃肠外营养支持Total Parenteral Nutrition,简称TPN)。1971年有一例子宫穿孔及肠穿孔病人在外院经数次手术造成多发肠瘘及严重腹腔感染转来我院,经数次引流手术及6个星期的“人工胃肠”支持疗法,挽救了病人的生命,这可能是我国第一例“人工胃肠”支持疗法(TPN)的成功经验。1980-1987年约有1239例病人接受了胃肠道外营养支持,年龄从18～87岁。这组病人总治疗日约5000天,适应症包括手术前后的支持占全部病人的39％,胃肠道瘘17％,严重感染10％,恶性肿瘤病人的支持9％,肠道炎性病病人(IBD)6％,     

不同病种外科病人术前血浆量、红细胞量和血容量的测定

目的 研究不同外科疾病病人术前血浆量、红细胞量和血容量变化情况。方法 ５１例外科住院病人参加了本研究,术前分别测定其血浆量和红细胞量,二者相加得病人血容量值,与百科全书及生理教科书介绍的正常人资料对比。结果 （１）胆道疾病病人及胃、结肠癌病人每千克体重血浆量、红细胞量和血容量的测定值较正常人资料显著增高。结论 门静脉高压症病人的血浆量、红细胞量和血容量均较正常人资料显著增高,其它疾病病人则和正常人资料相近。     

重组人生长激素和低热卡营养支持对减少术后患者蛋白分解代谢的作用(随机、对照、双盲临床研究)

目的 为明确低剂量重组人生长激素(growth hormone,GH)和低热量营养对患者术后的代谢作用,我们对18例择期胃或结肠切除术后患者进行了安慰剂对照的随机、双盲临床研究。方法 患者每日经肠外营养给以的热量为20cal/kg,蛋白量为1g/kg。术后第1周每日注射低剂量GH或安慰剂。研究计划经协和医院学术委员会批准。结果对照组9例患者体重下降3.3kg(为术前体重的5.9％),8天内总的氮丢失为32.6±4.2g。GH组的体重下降(1.3kg)和氮丢失(7.1±3.1g)均明显少于对照组(P<0.001)。氮动力研究表明GH的促合成代谢效应与蛋白合成增加有关,氨基酸“流动变化”研究表明GH治疗组患者其前臂肌肉对氨基酸氮的摄入增强。人体组成分析显示,GH组患者虽经受大手术,但其无脂肉质仍得以维持。结论 GH和低卡营养支持可调节术后分解代谢。今后应在更大人群中对上述代谢和生理效应进行有对照的随机、双盲临床研究,以了解这一疗法对减少外科患者术后并发症、死亡率和住院时间的影响。     

术后应用生长激素对血尿氨基酸代谢的影响

前瞻性研究手术后患者应用重组生长激素对氨基酸代谢的影响。两组患者摄入等量的热卡和氮量，研究组术后给生长激素0．15IU／（kg·d），对照组给安慰剂。与手术前比较，术后第7天两组患者血浆总氨基酸值略有增加，但无统计学差异。对照组术后第7天的谷氨酰胺有所下降，而研究组基本维持术前水平。前臂肌的氨基酸“动-静协差”（A-V）研究表明，两组间有显著性差异，研究组的总氨基酸氮和支链氨基酸、谷氨酰胺的“A－V”表现为摄取，而对照组却为释放（总氨基酸氮的“A－V”是十165士61比一398土158μmol／L，P＜0.01）；给生长激素后，研究组前臂肌肉摄取了更多的氨基酸，而对照组则表现为氨基酸的流失。尿3-甲基组氨酸的排出对照组大于研究组（7.3士1.0比4.4士0.3μmol／（kg·d），P＜0．05）。证实手术后应用生长激素能增加前臂肌的氨基酸摄取，减少尿3-甲基组氨酸的排出，同时不会改变血浆氨基酸的平衡。     

肠内营养与肠外营养支持的代谢效应

对比术后病人应用肠外(parenteral　nutrition,PN)与肠内(enteral　nutrition,EN)营养支持的代谢效应。20例病人,随机分为肠外营养组(对照组)及肠内营养组(研究组)。于手术后第5～11天给病人以传统的标准肠外营养或肠内营养剂爱伦多(Elental)支持。结果:(1)对照组病人的体重下降2.8±0.2kg,研究组病人的体重下降2.1±0.3kg,两组之间有差异(P=0.09)。(2)对照组的累积氮平衡 105.2±9.2mg·kg~(-1)/7d,研究组的累积氮平衡 184.8±33.2mg·kg~(-1)/7d。研究组明显优于对照组(p=0.03)。(3)血清谷氨酰胺(glutamine)的变化,对照组术前为630±20mmol/L,术后为594±26mmol/L,术后无显著性差异(P=0.55)。(4)血清亚油酸(linolicacid)的变化,对照组术前为101.4±37.7ug/ml,术后116.1±11.2ug/ml,术后血清亚油酸无显著性差异(P=0.65)。研究组术前为151.9±31.2ug/ml,术后101.2±16.5ug/ml,术后有降低,但没有显著性差异(P=0.11)。本研究结果表明,手术后肠功能恢复时,给予肠内营养爱伦多支持比传统的标准肠外营养支持有较好的代谢效应,但必需脂肪酸的补充量尚嫌不足。     

重组生长激素对术后营养支持患者人体组分和肌肉功能的影响

用前瞻、双盲方法研究了营养支持和生长激素对术后患者人体组分和肌肉功能的变化。所有患者提供等氮等热卡肠外营养液。研究组术后１～７ｄ给生长激素。人体组分研究表明，对照组体重丢失３．３ｋｇ时，瘦肉组织丢失２．８±１．４６ｋｇ，脂肪丢失０．４９±１．３ｋｇ，而研究组患者体重丢失１．０ｋｇ，主要为脂肪，总体水和无脂细胞群基本不变。握力测定发现对照组手术后握力强度下降（Ｐ＜０．０１），给生长激素后握力强度基本不变，手术前后对比无统计学差异。研究结果表明，营养支持及重组生长激素能减少术后患者的瘦肉组织和肌肉功能损失。     

扫描电镜观察脂肪乳剂在全营养混合液中的稳定性

将脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖、电解质及微量元素等在EVA(ethylone vinyl acetate)袋内混合形成全营养混合物(aotal nutrient admixture,TNA),已在西方发达国家广泛应用,我国于80年代中期开始在临床上应用TNA,这种3L袋输液系统可简化和改善肠外营养支持疗法.     

谷氨酰胺和生长激素联合应用对大鼠氨基酸水平的影响

本文对化疗后大鼠肠外补充谷氨酰胺和生长激素 ,研究血浆和组织 (肌肉和小肠 )中游离氨基酸的变化 ,探讨谷氨酰胺和生长激素联合应用对氨基酸代谢的影响。材料与方法1.研究方法5 0只雄性Ｗｉｓｔａｒ大鼠平均体重 184ｇ± 12 .4ｇ。在手术日晨行中心静脉插管 ,随机分为 5组 ,每组 10只 :Ａ组普通饮食 (Ｃｈｏｗ) ;Ｂ组肠外营养 (ＰＮ) ;Ｃ组肠外营养加甘氨酰-谷氨酰胺双肽 (Ｇｌｙ -Ｇｌｎ) ;Ｄ组肠外营养加生长激素(ＧＨ) ;Ｅ组肠外营养加谷氨酰胺双肽和生长激素 (Ｇｌｎ加ＧＨ)。Ａ组提供普通饮食 ,其它组给予等氮 2 .5ｇ/ (ｋｇ·ｄ)、等…     

离子交换色谱法同时测定人血清微量元素铜和锌

目的探索应用离子色谱法同时测定血清铜、锌的条件,并探讨该法的性能及临床实用性。方法应用美国DionexBio-LC系列4500I型离子色谱仪,CG5、NG1保护柱、CS5分析柱、Dionex可见光检测器及Dionex-4400型积分仪进行测定分析。结果同时测定人血清微量元素铜和锌,单个样品检测时间仅需6分钟,该法重复性较好,铜和锌的检测变异系数分别为:批内CV=±2.1%和±2.7%,批间CV=±2.5%和±4.3%。平均回收率:铜100.7%,锌100.5%,线性范围至少为25～150μg/dl。最小检出限:铜1.2μg/dl,锌1.3μg/dl。结论正常人测定值与文献及我室原子吸收光谱法测得的结果相近,说明本法所得结果可靠;该法具有取血量少、简便、迅速、灵敏、准确等优点,适和临床常规应用。