肝外胆管结石，不用开腹

唐伯这天眉头紧锁地来到专家门诊，焦急地对我说：“教授，给你说对了，还真的又需找你帮忙啦。”原来，数月前唐伯因肠息肉找我帮他行肠镜下息肉切除术，当时相关检查资料提示他还患有胆总管结石，但唐伯没有明显的腹痛等症状。当时我说，“说不定什么时候您还得找我处理胆总管结石呢”。     

广东省糜烂性食管炎内镜检出情况调查

目的通过分析13家医院内镜诊断的糜烂性食管炎病例,探讨广东省糜烂性食管炎的患病情况。方法回顾性分析广东省13家大医院2003年全年上消化道内镜检查的所有病例共63 459例,以洛杉矶标准收集符合糜烂性食管炎诊断病例的内镜资料及相关信息进行分析。结果共检出糜烂性食管炎1263例,糜烂性食管炎A、B、C、D级的检出率分别为0.94%(599/63459)、0.69%(440/63459)、0.21%(132/63459)和0.14%(92/63459),总检出率为1.99%(1263/63459), 其中A、B级患者占82.3%(1039/1263)。糜烂性食管炎的严重程度随着患者的年龄的增加而增加(F=22.932,P<0.001)。男性病例明显多于女性病例,男:女=2.3:1。食管裂孔疝见于6.7%(85/ 1263)的病例,其平均年龄明显大于无食管裂孔疝患者(60.0±17.1 vs 49.5±16.8,P<0.001),但两组病变的严重程度情况相似。Barrett食管及食管狭窄等并发症发生率不高,分别为0.71%和0.63%。结论广东省糜烂性食管炎的内镜检出率为1.99%,以轻中度的A、B级为主,并多见于男性、年长患者,病变严重程度随患者年龄的增加而增加。     

十二指肠镜治疗高龄急性胆源性胰腺炎的临床应用

目的探讨应用十二指肠镜治疗高龄急性胆源性胰腺炎患者的可行性、有效性和安全性。方法该院2002年5月-2005年10月收治的18例高龄急性胆源性胰腺炎患者首先行内镜下乳头括约肌切开取石，同时置入鼻胆管引流；合并胆囊结石者，待胰腺炎恢复后，施行腹腔胆囊切除术等。结果全组18例病人均行鼻胆管引流（ENBD），11例胆管结石行内镜下乳头括约肌切开取石（EST）取出，胰腺炎顺利治愈17例，治愈率94．4％：6例取石失败。二次内镜治疗行胆道支架引流术、三镜联合胆总管探查术，中转开腹手术治疗，无严重术后并发症发生。结论早期ENBD＋EST，解除胆道梗阻，降低胰管压力，避免急诊手术，为择期手术创造条件，该微创技术尤为适合高龄、合并有多脏器功能不全、难以耐受手术的患者。     

内镜下置入金属支架对恶性胆道梗阻的姑息治疗

目的评估内镜下置放金属胆道支架对恶性胆道梗阻患者姑息治疗的疗效。方法纳入病例为恶性疾病所致的梗阻性黄疸不能外科手术者。自2000年5月-2003年11月共有21例患者接受了胆道金属支架放置术及随访观察。结果放置成功率与临床有效率分别是100％和95％，没有出现与手术相关的严重并发症。术后7d血清总胆红素平均下降70．8％，60d内的病死率为4．7％。支架置入后存活时间最短32d。有3例(14.3％)分别于术后90、168、850d发生支架阻塞，经ERCP确定为支架阻塞的3例患者均行塑料支架置入术，最长存活者已超过3年。结论对恶性胆道梗阻的姑息治疗，置入金属胆道支架较经皮经肝和外科手术引流创伤性小，并发症发生率低，可持久引流胆汁、改善临床症状，提高患者的生活质量，延长生存期，是一种安全、有效的选择。     

�ھ������ڸ���ֲ���󵨵�����֢�еĵ�λ������

目的 探讨内镜治疗在肝移植术后胆道并发症中的地位和作用。方法 对1993年4月至2002年12月实施的210例肝移植病人临床资料进行回顾性分析。结果 共确诊29例肝移植术后胆道并发症。胆道并发症发生率为13．8％，与胆道并发症相关的病死率为1．4％。内镜治疗占53．3％(24／45)。结论 内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对胆道并发症既能准确诊断，又能提供有效的介入治疗手段。ERCP治疗吻合口漏、吻合口狭窄和胆总管结石的疗效理想，对缺血性胆管病变的诊断作用大于治疗作用。     

2.94肠易激综合征患者的肛门直肠运动感觉功能研究

目的探讨腹泻型肠易激综合征(D-IBS)和便秘型肠易激综合征(C-IBS)患者肛门直肠感觉运动功能异常的特征. 方法30例D-IBS和30例C-IBS患者,符合罗马Ⅱ诊断标准,使用电子气压泵(barostat)及液流灌注消化道压力监测系统进行肛门直肠测压检查,并与25名健康人作为对照.     

IL-1B-511单核苷酸多态性与我国胃癌高发区胃黏膜萎缩关系的研究

目的： 研究我国胃癌高发区IL-1B-511基因多态性、幽门螺杆菌(Hp)感染与胃黏膜萎缩的关系。方法： 研究对象为胃癌高发区（陕西）健康志愿者500例，人群按照年龄分成20-29岁、30-39岁、40-49岁、50-59岁、60岁以上等5组，每组100例。IL-1B-511基因多态性的分析采用限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）方法，以血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）浓度和PGⅠ/PGⅡ比值作为胃黏膜萎缩的指标，血清PGⅠ、PGⅡ浓度和抗Hp-IgG抗体的检测均采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测。结果： 随着年龄的增长，血清PGⅠ的浓度与 PGⅠ/PGⅡ 的比值呈逐渐下降的趋势；在各年龄组中，IL-1B-511 T/T基因型Hp阳性者其血清PGⅠ及PGⅠ/PGⅡ低于相应年龄组Hp阴性者（P<0.05）；多因素回归分析提示“IL-1B-511 T/T基因型”、“年龄段”和“Hp”对“PGⅠ/PGⅡ比值”有显著影响 (P<0.05、P<0.05和P<0.01)。结论： 我国胃癌高发区胃黏膜萎缩的发生与IL-1B-511 T/T基因型、年龄和Hp感染有密切关系，IL-1B-511 T/T基因型增加Hp感染后胃黏膜萎缩发生的危险性。     

柳氮磺吡啶治疗轻中型溃疡性结肠炎的的临床评价

目的 :评价柳氮磺吡啶 (SASP) 3g·d-1治疗轻中型溃疡性结肠炎的近期疗效和安全性。方法 :SASP 3次 d ,1g 次治疗 12 2例轻中型溃疡性结肠炎病人 ,6周后观察临床症状、结肠镜和病理组织学改变、总体疗效以及不良反应的发生率。结果 :12 2例轻中型溃疡性结肠炎病人中 110例完成了整个疗程。 110例病人的临床、结肠镜和病理组织学缓解率分别为 71.8% ,2 1.8%和 16 .4 % ;临床缓解的 79例病人中 ,结肠镜和病理组织学 1级占 5 8.2 %和6 7.1%。 12 2例溃疡性结肠炎病人临床显效率为6 3.9% ,总有效率为 82 .0 %。共有 2 1例 (17.2 % )发生了 1次及以上的不良反应 ,其中 4例 (3.3% )出现皮疹和白细胞减少 ,其余不良反应轻微。结论 :SASP 3g·d-1治疗轻中型溃疡性结肠炎的近期疗效和安全性较好 ,尤以临床症状改善显著 ,但临床缓解的病人中一半以上仍有结肠黏膜的轻度炎症。     

Precut技术在ERCP插管困难病例中的作用及安全性研究

目的 探讨Precut技术在ERCP插管困难病例中的作用及其安全性。 方法 回顾性分析1997年9月至2007年12月间进行ERCP诊断与治疗操作中常规插管，包括导丝辅助均无法插入胆管且实施了Precut操作的病例。Precut实施采用的是弓形刀和／或针状刀，Precut方法包括经乳头弓形刀乳头括约肌预切开术．经胰管弓形刀乳头括约肌预切开术、针状刀乳头括约肌预切开术和针状刀乳头括约肌开窗术。所有行Precut后能成功深插管的病例如有必要则改用常规方法将十二指肠乳头开口扩大至理想的大小。 结果 共有65例因ERCP插管困难而实施了Precut操作，年龄19～78岁，平均53岁。总的成功率为83．1％（54／65）。术后高淀粉酶血症的发生率为46．2％（30／65），轻症急性胰腺炎发生率为3．1％（2／65），经治疗3～5天后均能恢复至正常。未出现术后出血与穿孔并发症。 结论 Precut技术是ERCP插管困难病例达到插管成功的有效、安全的办法，可由资深的消化内镜医生应用于确实有需要进行治疗性ERCP的病例。     

肝硬化非静脉曲张破裂出血的危险因素分析

目的 探讨肝硬化上消化道非静脉曲张破裂出血的危险因素。方法 回顾性分析了55例肝硬化上消化道非静脉曲张破裂出血的临床资料。结果 和对照组比较,在肝硬化上消化道非静脉曲张破裂出血组中,有明显的肝功能损害和凝血酶原时间延长,自发性腹膜炎和重度食管静脉曲张的发生率及幽门螺杆菌感染率也明显增高。结论 严重肝功能损害、凝血酶原时间明显延长、自发性腹膜炎、重度食管静脉曲张及幽门螺杆菌感染是非静脉曲张破裂出血的危险因素。