老年心脏瓣膜病患者围手术期诊治体会

近年来,老年心脏瓣膜病患者手术例数日益增多,手术疗效亦明显提高;但是老年心脏瓣膜病患者常并存其他系统疾病,其围术期的诊治难度大,是心血管外科的一个重要课题.我院自1994年1月至2006年6月共施行老年患者瓣膜手术567例,现就围术期诊治经验报道如下.     

复发性心脏黏液瘤的临床诊治

目的总结复发性心脏黏液瘤的临床特征及诊治经验,提高其诊治水平。方法回顾性分析5例复发性心脏黏液瘤病例资料,并复习相关文献资料,总结其临床诊治经验。结果5例原发黏液瘤均起源于非典型位置,1例存在早期远处种植转移,1例有明显家族史,2例复发时恶变;复发间隔时间为(2.30±2.16)年,均为不同位置或不同腔室复发;复发后均行手术治疗,除1例复发时恶变后死于心力衰竭外,余4例再次手术后效果良好。结论非典型位置起源、多发、多腔室分布、早期远处种植转移和有家族史的心脏黏液瘤较易复发,术后更应加强随访,一旦发现复发,应及早手术治疗。     

术前心房颤动对单纯二尖瓣置换术患者术后中远期疗效的影响

目的探索术前心房颤动(AF)对二尖瓣置换术患者术后中远期疗效的影响。方法回顾性分析2000年1月至2005年12月在第二军医大学附属长海医院行二尖瓣置换术,伴或不伴有三尖瓣成形术的二尖瓣病变患者1 029例的临床资料,按照纳入与排除标准共筛选出621例,按照术前是否发生AF分为两组,术前出现AF为AF组,395例,男134例、女261例,年龄(51.1±11.5)岁;术前窦性心律(SR)为SR组,226例,男82例、女144例,年龄(48.2±14.1)岁。比较两组早期临床结果和中远期死亡率、并发症发生率。结果 10年随访结果显示,两组患者早期并发症发生率和死亡率差异无统计学意义,但AF组血栓栓塞发生率明显高于SR组,且差异有统计学意义[0.9‰(31例/33 984患者月)vs.0.4‰(9例/21 151患者月),χ2=4.26,P=0.039]。AF组术后10年生存率明显低于SR组,且差异有统计学意义(83.2%vs.92.7%,χ2=10.26,P=0.002)。经Cox多因素分析,影响二尖瓣置换术患者术后中远期死亡率的独立危险因素包括术前AF[HR=2.878,95%CI(1.166,4.129)]、左心室射血分数低[HR=0.948,95%CI(0.917,0.981)]和年龄偏高[HR=1.073,95%CI(1.038,1.109)]。AF除了对患者生存率及血栓栓塞并发症发生率有显著影响外,对左心、右心功能及三尖瓣反流量同样存在负面效应。结论 AF是影响二尖瓣置换术患者预后的危险因素,如果出现AF先兆如多发房性早搏或左心房扩张时尽早进行手术,或许可改善患者预后。     

心室功能对主动脉瓣关闭不全外科治疗效果的影响

目的 分析主动脉瓣关闭不伞合并不同程度左心室功能障碍患者的临床资料,探讨左心室功能对此类患者外科手术风险及早期疗效的影响.方法 回顾性分析2001年1月至2008年12月144例主动脉瓣关闭不全患者的临床资料,按左心室射血分数(LVEF)将其分为3组(LVEF<35%组,LVEF35%～45%组和LVEF45%～55%...     

猪心窦房结的形态学特点

目的:通过光、电镜观测猪心窦房结组织形态学结构特点.方法:通过心内多电极电生理标测等方法初步定位猪窭房结位置,取新鲜猪心窦房结组织,切片、染色后光镜下观察.确定窦房结位置后,再次取材、脱水、固定后超薄切片,并用透射电镜观察并拍照.结果:猪心窦房结位于上腔静脉和右心房交界处的界沟上端,起搏细胞、移行细胞等都有其特有的形态和分布.结论:猪心窦房结有着不同于其他心肌组织的形态和结构,其细胞组成和功能与窦房结本身功能相一致.     

严重急性呼吸综合征患者的心理问题与治疗体会

目的：探讨严重急性呼吸综合征(SARS)患者存在的心理问题与治疗方法。方法：对5月10～28日收治的32例SARS患者进行心理调查，并针对原因进行治疗。结果：24例轻症患者的心理问题相对独立于SARS的其他症状，主要是孤独[7(29．1％)]、抑郁[5(20．8％)]、愤怒[5(20．8％)]、焦虑[3(12．5％)]、自卑[1(4，2％)]，治疗以SARS相关知识介绍、安慰、劝解的支持疗法结合社会-心理疗法，同时辅以生物反馈疗法，各心理问题治疗有效例数分别为：孤独6例、抑郁4例、愤怒5例、焦虑4例、自卑1例。8例重症患者的心理症状与SARS的其他症状密切相关，主要是恐惧[3(37．5％)]、焦虑[3(37．5％)、濒死感[2(25．o％)]、抑郁[1(12．5％)]、绝望[1(12．5)]，胸闷、气急时患者的濒死感、绝望等心理症状明显加重，因而其治疗应在缓解胸闷、气急等症状的同时以保证、鼓励的支持疗法结合社会心理疗法治疗，各心理问题治疗有效例数分别为：恐惧2例、焦虑2例、濒死感1例、抑郁1例，绝望1例。结论：SARS患者有多种心理问题，心理治疗非常重要，应采用多种心理治疗手段相结合，尽早进行心理干预；轻、重症患者心理问题的根源不同，应区别对待。     

磷~(31)磁共振实验研究持续温血停搏液心脏顺行灌注和逆行灌注

持续温血逆行灌注(RNBC)作为心肌保护的一种方法在临床已普遍采用,但对其心肌保护效果仍存在许多争议。本实验采用磷31(~(31)P)磁共振分光术(~(31)PMRS)持续观察在RNBC过程中离体猪心的代谢情况。 材料和方法 16只猪分为顺灌(ANBC)组(8只)和道灌(RNBC)组(8只),先以正常血钾浓度的血(K~+4mmol/L)从主动脉根部顺行灌注其离体跳动的心脏30min,其主动脉根部压力为75～95mmHg。然后ANBC组和RNBC组均用高钾温血停     

胸壁肿瘤的诊断(附26例分析)

胸壁肿瘤较少见，约占全身骨及软组织肿瘤的5％～10%。其组织来源复杂，病理类型繁多，临床表现不一。1994年1月至2004年8月我院收26例胸壁肿瘤，现对其诊断进行回顾性分析。     

成熟猪窦房结起搏细胞的生物学特性

窦房结是心脏传导系统的重要组成部分.将窦房结细胞分离后深入研究其形态与电生理功能已得到很多学者的重视[1,2].窦房结起搏细胞在构建生物起搏器领域中具有重要地位.