浙江省中医药防治原发性骨质疏松症分级诊疗专家共识(2017)

正根据浙江省中医药防治重大疾病攻关项目的要求,浙江省中西医结合学会骨质疏松专业委员会对近年有关中医药防治原发性骨质疏松症方面的国内外文献进行检索和评价,结合"中医药综合防治原发性骨质疏松症的临床研究——多中心随机对照试验"研究,经过3次专家组的会议讨论,参考《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》和《中医药防治原发性骨质疏松症专家共识(2015)》,并充分咨询国内和省内中医骨伤科界名     

膝后内侧倒L形切口联合前外侧纵形切口钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的:观察膝后内侧倒L形切口联合前外侧纵形切口钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效及安全性。方法:2012年5月至2016年5月,采用膝后内侧倒L形切口联合前外侧纵形切口钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折患者27例。男18例,女9例。年龄29~63岁,中位数40岁。均为闭合性骨折,左侧15例、右侧12例。骨折按照Schatzker分型,Ⅳ型8例、Ⅴ型9例、Ⅵ型10例。骨折按照三柱理论分型,内侧柱和后柱2例、外侧柱和后柱8例、三柱17例。受伤至手术时间7~14 d,中位数8 d。术后随访观察骨折复位、骨折愈合、膝关节活动度改善、膝关节功能恢复、患肢开始负重时间及并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间12~23个月,中位数15个月。骨折均愈合,愈合时间14~17周,中位数15周。患肢开始负重时间12~15周,中位数13周。末次随访时,患膝屈曲122°~127°,中位数124°;伸直2.6°~2.9°,中位数2.8°。胫骨平台内翻角,术后即刻89.4°±5.5°、术后3个月88.9°±4.8°、术后6个月88.3°±4.4°、术后12个月86.6°±4.1°;胫骨平台后倾角,术后即刻8.1°±3.3°、术后3个月8.4°±3.2°、术后6个月8.8°±3.4°、术后12个月9.1°±3.5°。均未出现切口感染、皮肤坏死、骨筋膜室综合征及内固定物松动或断裂等并发症。末次随访时美国特种外科医院膝关节评分77~96分,中位数87分,优21例、良5例、可1例。结论:膝后内侧倒L形切口联合前外侧纵形切口钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折,复位效果好,骨折愈合率高,并发症少,患肢可以早期负重,可以改善膝关节活动度、促进膝关节功能恢复。     

联合入路钢板内固定治疗累及后柱的复杂胫骨平台骨折19例

正胫骨平台骨折属于关节内骨折,约占全身骨折的1%~([1])。复杂胫骨平台骨折一般认为是波及两柱以上的SchatzkerⅣ型及胫骨平台骨折,需通过联合切口放置多钢板内固定治疗~([2])。常规的内、外侧联合切口常常忽略胫骨平台后柱骨折块的复位和固定,易出现内固定失效、膝关节不稳等并发症,不适用于累及后柱的复杂胫骨平台骨折。我们采用后内侧倒L形切口联合前外侧切口钢板内固定治疗累及后柱的复杂胫骨平台骨折患者19例,术后配合中药熏洗,     

强骨饮对股骨颈骨折患者人工股骨头置换术后假体周围骨密度的影响

目的：探讨强骨饮对股骨颈骨折患者人工股骨头置换术后假体周围骨密度的影响。方法：股骨颈骨折患者78例,按就诊顺序随机分为观察组和对照组,每组39例;2组患者均进行人工股骨头置换术,术后分别采用口服钙尔奇D片和强骨饮及单纯口服钙尔奇D片进行干预。观察2组患者术后髋关节功能恢复情况;将人工假体柄周围分为7个区（R1-R7）,测量2组患者各区术后1周、术后3个月、术后6个月时假体周围的骨密度,并进行比较。结果：78例患者均顺利完成手术,74例获得随访,观察组失访3例,对照组失访1例;随访时间9-24个月,中位数18.5个月;患肢疼痛缓解、髋关节功能恢复。参照Harris髋关节评分标准对患肢髋关节进行评分,治疗组（87.5±7.6）分,对照组（86.7±8.1）分,2组间差异无统计学意义（t=10.437,P=0.896）。均无假体松动等并发症发生。R1区,各时间点间骨密度值比较,差异有统计学意义（F=76.367,P=0.000）,存在时间效应;2组间骨密度值比较,差异有统计学意义（F=6.375,P=0.001）,存在分组效应;术后1周,2组间骨密度值比较,差异无统计学意义[（0.772±0.214）g·cm^-2,（0.761±0.178）g·cm^-2;t=0.578,P=0.683）;术后3个月、术后6个月,观察组骨密度值均高于对照组[（0.758±0.268）g·cm^-2,（0.602±0.244）g·cm^-2;t=2.232,P=0.024;（0.732±0.227）g·cm^-2,（0.518±0.188）g·cm^-2;t=2.847,P=0.004）];时间因素和分组因素存在交互效应（F=36.726,P=0.000）。R2-R6区骨密度值[R2：（1.532±0.342）g·cm^-2,（1.478±0.451）g·cm^-2,（1.432±0.403）g·cm^-2;（1.613±0.268）g·cm^-2,（1.582±0.265）g·cm^-2,（1.533±0.275）g·cm^-2。R3：（1.746±0.276）g·cm^-2,（1.641±0.324）g·cm^-2,（1.615±0.327）g·cm^-2;（1.692±0.312）g·cm^-2,（1.634±0.403）g·cm^-2,（1.589±0.157）g·cm^-2。R4：（1.831±0.302）g·cm^-2,（1.768±0.256）g·cm^-2,（1.711±0.236）g·cm^-2;（1.798±0.275）g·cm^-2,（1.73     

经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折59例随访分析

经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，已被广泛应用于临床，其疗效良好，可迅速恢复患者运动能力，减少因卧床引起的并发症，防止椎体高度的再丢失。自2007年5月-2009年5月，笔者所在医疗组采用经皮椎体成形术治疗椎体骨质疏松性压缩性骨折59例，取得了良好的疗效，现报告如下。     

骨碎补总黄酮对骨质疏松模型大鼠OPG/RANKL/RANK轴系统的影响

目的 研究不同剂量骨碎补总黄酮灌胃对骨质疏松模型大鼠雌激素水平及骨保护素(orthopantomography,OPG)、核因子κB受体活化因子(receptor activator of NF-κB,RANK)和核因子κB受体活化因子配体(receptor activator of NF-κB ligand,RANKL)表达的影响,探讨其对骨代谢影响的可能机制。方法 通过去卵巢法造成骨质疏松大鼠模型,以戊酸雌二醇片0.1 mg·kg^-1及低、中、高不同剂量骨碎补总黄酮(0.054,0.108,0.216 g·kg^-1·d^-1)喂养3个月后,取动脉血,采用放射免疫法测定雌激素水平,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测破骨细胞OPG、RANK和RANKL的表达。结果 与模型组2相比,各给药组雌二醇及OPG的表达量增加(P<0.05),RANK和RANKL的表达量减少(P<0.05),且随着骨碎补总黄酮剂量的增加,雌二醇及OPG表达呈上升趋势,RANK和RANKL表达均呈下降趋势。结论 不同剂量骨碎补总黄酮均影响OPG/RANKL/RANK轴系统,且随骨碎补总黄酮剂量的增加效果越明显,可能是通过调控OPG/RANKL/RANK轴系统使OPG表达增加、RANK和RANKL的表达下降来实现的。     

股骨转子间骨折内固定失败的风险评估

 目的 总结分析股骨转子间骨折内固定治疗失败的原因, 初步提出股骨转子间骨折的内固定手术失败风险评估表。方法 回顾性分析2008 年4 月至2011年4 月, 四家医院收治的267 例接受内固定治疗的股骨转子间骨折患者, 分析患者的年龄、性别、高血压、糖尿病、烟酒史、激素史、骨质疏松程度及骨折分型等因素与内固定失败的相关性。通过手术风险评估表评分, 将患者分为手术失败低危风险组、中危风险组和高危风险组, 比较各组内固定术后失败率差异是否有统计学意义。结果 接受内固定手术治疗的267例患者中42 例患者治疗失败。患者高龄、糖尿病、严重骨质疏松、骨折不稳定等危险因素与内固定失败相关, 而患者的性别、高血压、烟酒史、激素应用史等因素与内固定失败无关。糖尿病史、骨质疏松程度、骨折稳定性是患者内固定失败的危险因素(OR 分别为3.76, 2.37 和2.74, P<0.05)。股骨转子间骨折内固定失败患者主要集中在中、高危风险组。结论 严重骨质疏松、不稳定性骨折以及糖尿病均为致股骨转子间骨折手术失败的重要因素。对低危风险组的股骨转子间骨折患者可以首选内固定治疗, 而对中危风险组和高危风险组患者建议谨慎选择内固定治疗, 对高龄、高危风险组患者必要时可行人工关节置换术。     

椎体强化术后早期与后期残留腰背痛的原因分析

目的：探讨骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs）在经皮椎体强化（percutaneous vertebral augmentation,PVA）术后早期和后期残留腰背痛的影响因素,并对这些因素的相关性进行分析。方法：收集2018年3月至2019年12月住院行PVA治疗的312例OVCFs患者,根据病例选择标准,共纳入240例患者的临床资料进行回顾性研究,其中男59例,女181例,年龄50~95（76.11±10.72）岁,骨折节段分布在胸椎区（T₅-T₁₀）50例,胸腰椎区（T₁₁-L₂）159例,腰椎区（L₃及以下）31例。将术后第1天视为术后早期,术后第7天视为术后后期,再结合患者的视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）将患者分为术后早期疼痛缓解明显组（A组,VAS评分≤ 4）,共有患者121例,其中男29例,女92例,年龄50~90（75.71±11.00）岁;术后早期疼痛缓解不明显组（B组,VAS评分>4）,共有患者119例,男30例,女89例,年龄53~95（76.51±10.46）岁;术后后期疼痛缓解明显组（C组,VAS评分≤ 4）,共有患者172例,男42例,女130例,年龄50~95（76.20±10.68）岁;术后后期疼痛缓解不明显组（D组,VAS评分>4）,共有患者68例,男17例,女51例,年龄53~94（75.88±10.91）岁。统计4组患者的年龄、性别、骨密度、伤椎节段、术前胸腰椎筋膜损伤情况、术式选择、术中单双侧穿刺情况、骨水泥注入量、椎体前缘高度及中央高度恢复情况,并对这些因素进行单因素分析,将其中有统计学意义的因素代入Logistic回归模型中,分析它们与PVA术后残留腰背痛的相关性。结果：单因素分析结果示,PVA术后早期残留腰背痛与骨密度、术前胸腰椎筋膜损伤情况、单双侧穿刺情况、骨水泥注入量、椎体前缘高度及中央高度恢复情况相关（P<0.05）;术后后期残留腰背痛与骨密度、伤椎节段、术式选择、骨水泥注入量、椎体前缘高度及中央高度恢复情况相关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果示,在术后早期,合并胸腰椎筋膜损伤情况（OR=4.938,P=0.001）,单双侧穿刺情况（OR=5.073,P=0.002）与术后残留腰背痛症状存在正相关的关系（B>0）,是其危险因素;而骨密度（OR=0.211,P=0.000）,椎体前缘高度恢复情况（OR=0.866,P=0.001）则与术后残留腰背痛症状存在负相关的关系（B<0）,是其保护性因素;在术后后期,骨密度（OR=0.448,P=0.003）,骨水泥总量（OR=0.648,P=0.004）,椎体前缘高度恢复情况（OR=0.820,P=0.000）与术后残留腰背痛症状存在负相关的关系（B<0）,是其保护性因素。结论：骨密度降低、胸腰椎筋膜损伤、术中单双侧穿刺情况、椎体前缘的高度恢复不良及骨水泥注入量不足与PVA术后残留腰背痛的发生关系密切,影响术后早期及后期的腰背部疼痛缓解。     

强骨饮对去卵巢大鼠腰椎骨形态计量学的影响

目的：观察自拟强骨饮对骨质疏松症的骨形态计量学的影响,并探讨其机制。方法：选健康雌性SD大鼠60只,体重230～280g。随机分为3组,强骨饮组（治疗组）、密钙息组（对照组）和空白组,每组20只。分别采取切除双侧卵巢方法进行骨质疏松造模,10周造模成功后,开始给药,治疗组用自拟强骨饮灌胃,每日1次,每次0.001ml/kg;对照组用密钙息皮下注射,每日1次,每次0.72U/kg。空白组,不做处理。在给药后45、90、135及180d每组各取5只大鼠进行检测,先测量体重,然后空气栓塞处死,分离腰椎,获得腰椎样本,经切片等处理后,显微镜下作骨形态计量学检测（包括骨体积分数、骨小梁厚度、骨小梁间距）。结果：给药后135d治疗组骨小梁厚度与对照组相比差异有统计学意义。给药后180d治疗组骨小梁厚度、骨小梁间距、骨体积分数与对照组相比均具有统计学意义。治疗组与空白组相比骨小梁厚度、骨小梁间距、骨体积分数差异均具有统计学意义。结论：自拟强骨饮可以明显改善骨形态计量学指标,可能是通过刺激成骨细胞生长,抑制破骨细胞活性,并抑制高骨转换趋势来实现的。     

仙灵骨葆胶囊对骨质疏松病人骨密度改善情况102例

目的观察中药仙灵骨葆胶囊对骨质疏松病人骨密度改善的情况。方法将符合中国人原发性骨质疏松症及WHO原发性骨质疏松症诊断标准的50岁以上病人102例诊断为原发性骨质疏松，给予仙灵骨葆胶囊，每天3次，每次3粒，口服，6周为一个疗程，服用4个疗程，测定服药前后指骨骨密度的情况。结果仙灵骨葆胶囊在改善骨质疏松病人骨密度方面有效率达到83．9％。平均骨密度的T值从-3．1上升到-2．4，Z值从-1．9下降到-1．0。结论仙灵骨葆胶囊在改善骨质疏松病人骨密度方面有良好的疗效。