脑室-腹腔分流手术后感染腹膜炎患者的药学监护

针对1例脑积水脑室-腹腔分流手术后感染腹膜炎的患者,临床药师从药物的选择、给药剂量、疗程、药物相互作用、不良反应监测、营养支持等多方面进行药学监护,探讨临床药师参与药物治疗切入点。结果取得了明显成效。临床药师的参与使药物治疗更趋合理,有利于提高药物治疗水平。     

不同专业医学生临床实习带教质量评估

目的：通过临床实习带教质量评估,进一步改进临床实习带教方法。方法：对临床实习生进行问卷调查,按各调查项目对不同医学专业的优秀率进行比较,并分别统计大科室、临床科室汇总优秀率、优良率。结果：共收回调查问卷1030份。中医、中西医结合、西医不同专业的总计优秀率分别为77.24%、76.42%、73.80%,差异具有统计学意义。按大科室汇总,优秀率与优良率依次排序为诊断科室、大内科、大外科;按临床科室汇总优秀率,大内科最低三位依次为肾内科、急诊内科、心内科,大外科最低三位依次为急诊外科、眼科、妇产科。结论：通过实习带教质量评估,可了解和掌握不同专业及不同科室实习生的情况,对改进实习带教工作具有积极意义。     

医学实习生临床技能强化培训效果评价

目的:为提高高等医学院校临床医学生的毕业实践能力,对临床实习生进行临床技能强化培 训,并进行效果评价.材料:在医院毕业实习的35名实习学生158人次培训考核资料.方法 :考核内容包括病史采集、全面体格检查、诊疗计划和水平、病历书写等,设计了技能考核 2级权重计分方案进行评估.结果:经过临床实习强化培训,合计得分由2月份的82.05分, 提高到6月份的96.35分. 结论:通过5个月的实习生临床技能强化培训, 临床实践能力有了明显的提高.     

医学院校附属医院教学质量全程督导方法与效果初探

目的 对医学院校附属医院医学教学质量全程督导的方法和效果进行初步探讨。材料与方法 资料来源于上海中医药大学附属普陀医院承担的2005年度及2006年度上海中医药大学课堂授课、见习和临床实习资料。通过对教研室综合考核结果和教学质量问卷调查结果进行量化分析和综合评价,来反映教学环节的质量状况。结果 通过综合分析评价揭示了在课堂授课、见习和实习带教中所存在的教学质量的薄弱环节,并提出了整改措施。结论 加强和完善医学教学工作的全程督导有利于针对性地不断改进和提高教学质量。     

重度妊高征胎盘组织病理学与形态计量学观察

为探讨妊高征胎盘床血管和胎盘绒毛的组织结构特点及其与妊高征发病机制的关系。本文应用图像分析系统对２９例重度妊高征（妊高征组）和２９例正常妊娠（正常组）的子宫胎盘床血管和胎盘绒毛进行了形态计量学检测。结果显示∶１妊高征组胎盘的重量、大小均显著低于正常组（Ｐ＜００５）。２妊高征组胎盘绒毛具有合体细胞结节、细胞滋养细胞、绒毛基底膜增厚和纤维素样坏死的绒毛数显著高于正常组（Ｐ＜００５），而具有血管合体细胞膜的绒毛数显著低于正常组（Ｐ＜００５）。３妊高征组胎盘的游离绒毛直径、周长和面积均比正常组显著减小（Ｐ＜００５）。４妊高征组子宫胎盘床螺旋动脉妊娠生理性改变缺乏，管壁增生肥厚、纤维素样坏死和动脉粥样硬化的发生率显著高于正常组（均Ｐ＜００５）。提示妊高征子宫胎盘床血管病变在妊高征发病中可能起重要作用，而胎盘绒毛的组织形态学变化是胎盘缺血、缺氧的结果     

冠心病患者用药风险调查对临床药师参与慢病管理的启示

目的:对某三级甲等医院冠心病患者开展用药风险评估,总结普遍存在的用药问题,为提高患者疾病管理水平、探索临床药师参与慢病管理模式提供有益信息。方法:随机选取2013年7-12月期间入住心血管内科病房治疗,诊断为"急性心肌梗死"且既往有冠心病史的患者120例,通过问卷调查的形式对用药风险进行评估,并依据评估结果给予患者个体化用药指导,收集患者对药学服务的需求信息,并对药学服务满意度展开调查。结果:大部分患者存在对疾病及药物治疗认识不足,用药依从性不佳,安全用药知识欠缺等问题,92.5%的患者认为临床药师提供系统的药学服务很有必要,全部接受个体化用药指导的患者对服务非常满意并愿意接受长期随访。结论:临床药师应加入医疗团队参与慢病管理,为患者提供主动、个体化、持续性的药学服务,提升患者疾病管理水平。     

实时全容积三维超声心动图初步评价正常胎儿心室容积和心室收缩功能

目的 探讨经阴道彩色多普勒超声(TVS)及经腹彩色多普勒超声(TAS)诊断宫内残留胎物的声像图特点及临床价值。方法 采用SiemensSonolineSienna型彩色多普勒超声诊断仪对160例流产后或产后阴道不规则流血的患者进行彩色多普勒超声检查。观察宫内残留胎物的声像图特点,比较TVS和TAS诊断宫内残留胎物的价值。结果 宫内残留胎物的声像图表现因残留组织的成分不同、病程的长短及有无感染而有所不同。其基本特征为:①子宫增大或稍大,三径之和为16~20cm;②宫腔内出现与宫壁界限清晰的稍强回声,其内回声不均,可见强点状、斑块状或条索状回声,声影不明显,后方回声无明显改变;③伴积血或炎性渗出物时可出现暗区;④继发感染时宫腔内膜线模糊或消失,靠近内膜处的肌层充血水肿,回声稍低、欠均匀。检出物大小悬殊,最大者约4.9cm×3.2cm;最小者TAS为0.6cm×0.5cm,而TVS则为0.3cm×0.2cm;⑤TAS显示子宫肌层血流正常或稍丰富,如残留胎物<0.6cm 时,血流及脉冲多普勒均难以检出,易漏诊;TVS显示子宫肌层血流正常或稍丰富,残留团块内或周边可见星点状、团簇状五彩花色血流信号,血流较丰富,脉冲多普勒可测出低阻的类滋养层动脉血流频谱,阻力指数0.36~0.45。超声诊断与病理诊断的符合率TVS为97.5%,误诊4例;TAS为74.6%,误诊41例。检测小于0.6cm×0.5cm 的宫内残留胎物,TVS的误诊率明显低于TAS,二者相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TVS较TAS能更迅速准确地诊断宫内残留胎物,为临床提供可靠的诊断依据。     

孕早期超声标记预测胎儿染色体异常

目的 探讨孕早期用以筛查染色体异常的有效超声标记指标。方法 选择接受孕早期（11~13⁺⁶周）产前超声检查及产前诊断咨询并进行了有创性染色体检查的470例孕妇入组,调阅超声图像,分析孕早期超声标记与染色体异常的关联性,评估孕早期不同超声标记指标预测胎儿染色体异常的价值。结果 470例中,染色体异常184例（阳性组）,染色体正常286例（阴性组）。阳性组中,21-三体63例,18-三体32例,13-三体4例,染色体结构异常46例,Turner综合征17例,其他性染色体异常19例,常染色体及其他非整倍体染色体异常2例,其他染色体异常1例;超声表现：颈项透明层（NT）增厚93例,胎儿水肿28例,颈部淋巴囊肿24例,头臀长（GRL）减小5例,心脏结构异常3例,脐膨出6例等。阴性组超声表现：NT增厚14例,CRL减小2例。Logistic回归分析发现,孕早期NT增厚与各类染色体异常相关。染色体阳性组与阴性组比较,胎儿水肿（χ²=46.28,P<0.05）、胎儿颈部淋巴囊肿（χ²=39.31,P<0.05）检出率差异有统计学意义。结论 孕早期超声标记对预测染色体异常具有重要指导意义,其中NT增厚、胎儿水肿及胎儿颈部淋巴囊肿为有效的预测指标。     

基于孕11~13+6周不同颈项透明层厚度增加标准建立模型筛查高风险人群21-三体综合征

目的 观察11~13⁺⁶孕周21-三体综合征胎儿超声表现，探讨应用不同颈项透明层（NT）增厚标准建立的模型针对高风险人群筛查11~13⁺⁶孕周21-三体综合征胎儿的效能。方法 回顾性分析经胎儿染色体检查确诊为21-三体综合征的106胎（阳性组）及染色体正常（阴性组）1 391胎孕11~13⁺⁶周胎儿。记录2组超声标记出现情况。采用不同NT增厚标准（NT>第95百分位数、NT≥3.0 mm及NT≥3.5 mm）建立筛查21-三体综合征胎儿回归方程，评价其一致性及筛查效能。结果 阳性组72胎（72/106，67.92%）出现超声标记，以NT增厚（>第95百分位数）[70/106（66.04%）]最多见；阴性组89.58%（1 246/1 391）胎儿超声未见异常。以NT>第95百分位数定义NT增厚，筛查胎儿21-三体综合征的敏感度为66.04%，高于以NT≥3.0 mm（χ²=18.05）及NT≥3.5 mm（χ²=23.04）为标准（P均<0.01）。Logistic回归分析显示，孕妇高龄、胎儿NT增厚、鼻骨缺失及胎儿水肿4项指标为筛查胎儿21-三体综合征的有效标记（P均<0.05）。以不同NT增厚标准制定筛查21-三体综合征回归方程，以NT>第95百分位数与NT≥3.0 mm为NT增厚标准制定方程的拟合优度好（χ²=4.45、0.83，P=0.11、0.36），其筛查21-三体综合征胎儿敏感度、特异度及AUC分别为66.00%、90.50%、0.78和50.00%、92.80%及0.70（P均<0.05）。结论 以NT>第95百分位数为胎儿NT增厚标准制定的回归方程筛查高风险人群11~13⁺⁶周胎儿21-三体综合征的效能较佳。     

医学生人文实践课程教学模式探讨

针对目前医学人文教育与临床实践脱节的现状,尝试性开设了医学生人文教育实践课程,编写了《人文教育在临床实践中的应用》教材,并在课程实施过程中结合医院实际情况开展多种形式的人文教育,使医学生在临床医疗实践中接受人文教育,为医学人文实践教育提供一定的思路与方法。