经胸乳入路的腔镜甲状腺手术配合体会

腔镜下甲状腺部分切除术是最近几年发展的一种新术式,把手术切口微小化并隐蔽起来,达到美观、微创的效果。我科于2002年5月至2005年8月行经胸壁乳晕入路的腔镜甲状腺外科手术98例,取得了良好的效果,现将手术配合体会报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组98例,男9例,女89例,年龄19~68岁,中位年龄32岁。术后病理诊断:结节性甲状腺肿15例,甲状腺腺瘤77例(含甲瘤开放手术后复发1例),原发性甲状腺机能亢进6例。均行经胸壁乳晕入路的腔镜甲状腺外科手术,术式:单侧甲状腺腺叶切除术9例,双侧甲状腺大部分切除术15例,甲亢甲状腺次全切除术6例,甲状腺…     

腹腔镜辅助下胃癌根治术与开腹胃癌根治术疗效的对比研究

目的 对比研究腹腔镜辅助下胃癌根治术(LRG)与开腹胃癌根治术(ORG)的疗效.方法 回顾2005年3月～2010年12月进行的85例LRG与同期ORG85例,比较LRG与ORG在手术中、手术后恢复、术后生存率等方面的差异.结果 LRG组和ORG组手术时间分别(275.5±57.3)和(221.9±39.2)min,差异有显著性(P＜0.05);术中出血量LRG组和ORG组分别为(179.76±56.23)和(204.12±86.53)mL,差异有显著性(P ＜0.05);LRG组淋巴结清扫数目(24.3±9.9)枚,ORG组清扫淋巴结数目(22.3±9.1)枚,差异无显著性(P＞0.05);术后恢复情况LRG组和ORG组术后进食时间分别为(3.7±1.6)和(5.1±1.5)d,差异有显著性(P＜0.05);LRG组和ORG组止痛剂使用分别为(1.2±1.1)和(2.9±1.8)次,差异有显著性(P＜0.05);术后最高体温LRG组与ORG组中分别是(38.1±0.5)和(38.5±0.5)℃,差异有显著性(P＜0.05).术后LRG组中与ORG组中术后并发症发生率分别8.2％和9.4％,差异无显著性(P＞0.05);术后LRG组随访6年,LRG组随访存活49例,1、3及5年生存率为89.3％、76.1％和62.1％;ORG组随访存活50例,1、3及5年生存率为90.2％、75.4％和56.6％.两组生存率比较,差异无显著性(P＞0.05).结论 LRG是安全可行的,且能达到开腹手术的淋巴结清扫的效果,且具有创伤小、出血少、恢复快、并发症发生率低等优点.     

腹腔镜肝血管瘤手术43例疗效分析

目的 探讨腹腔镜肝血管瘤手术的可行性和疗效。方法 回顾性分析2003年11月至2009年10月广西医科大学第一附属医院微创外科中心进行的43例腹腔镜肝血管瘤手术病例的临床资料。肝门阻断采用自制的肝门阻断器或进行半肝阻断,根据肿瘤的部位和血管的关系进行血管瘤剜除术、肝左外叶切除或部分切除术。使用电刀、超声刀等进行切除。结果 41例成功应用腹腔镜完成手术,2例因大出血中转开腹手术,中转率为4.6%（2/43）。无死亡病例,肿瘤直径为（6.24±2.87）cm,手术时间为（125.27±74.76）min,肝门阻断时间为（11.27±14.11）min。术中出血量为（285.50±425.04）mL, 术中输血（1.22±2.57）单位,术后引流量为（169.61±224.43）mL,术后恢复活动时间为（2.20±0.99）d,术后住院时间为（8.5±3.6）d。总住院时间为（17.5±7.4）d,总住院费用为（11441.6±9668.7）元。术后2例出现并发症,发生率为4.8%,胆漏1例,肝下脓肿1例,均经保守治疗痊愈。结论 选择合适的病例,掌握肝门阻断技术,腹腔镜肝血管瘤手术是安全、可行的。     

腹腔镜先天性胆总管囊肿根治术的进展

先天性胆总管囊肿指的是肝内、外胆道囊状、柱状或者梭形的扩张,60%以上的患者在10岁前发病诊断。我国2002年首次报道腹腔镜胆总管囊肿手术,国内已有多家医院应用,其手术的安全性、临床效果及并发症预防等成为研究的热点。     

血管内皮生长因子和基质细胞衍生因子-1在肿瘤侵袭和转移中的作用

侵袭和转移是恶性肿瘤的主要生物学特征,是肿瘤患者致死的主要原因.肿瘤的发生、发展除了其本身的因素外,肿瘤生长的微环境也对其产生重要影响.其中血管生成是决定肿瘤生长、浸润、转移的关键因素之一.     

血清趋化因子配体18在胃癌及癌前病变中的表达意义

目的:探讨血清趋化因子配体18(PAFA/CCL18)的含量对胃癌早期诊断的临床应用价值.方法:采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清CCL18含量,分析其对胃癌早期诊断的临床应用价值及与胃癌临床生物学行为的关系.结果:CCL18浓度从正常对照组、良性疾病组、胃癌前期病变至胃癌组有升高趋势,除胃癌组(P<0.01)外其他各组间比较差异均无显著性(P>0.05),胃癌患者血清中CCL18的表达水平与肿瘤分化程度、浸润深度、TNM分期和淋巴转移有相关性(P<0.05).CCL18的胃癌阳性表达率为80.5%.结论:CCL18对胃癌诊断可能有特异性,可作为胃癌早期诊断的标志物.     

腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果对比研究

目的：探讨应用腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的可行性和治疗效果。方法回顾性分析该院2003年11月至2012年11月75例肝内胆管结石患者的手术治疗。其中35例患者进行腹腔镜肝切除术（腹腔镜组）,40例患者采用开腹肝切除术进行治疗（开腹组）。两组患者的手术方式包括左肝外叶切除术、左半肝切除术、胆总管切开探查、胆道镜探查取石、T 管引流、胆囊切除。分析和对比两组患者的临床指标,包括手术时间、术中出血量、止痛药使用情况、下床活动时间、恢复饮食时间、术后住院时间、并发症、结石清除率以及复发率。结果腹腔镜组的手术时间长于开腹组[（205．0±40．9）min vs ．（155．0±26．6）min ,P＜0．01]。腹腔镜组的术后住院时间比开腹组短[（12．3±2．6）d vs ．（15．6±4．3）d ,P ＜0．01];术中出血量稍多于开腹手术组[（330．0±259．7）mL vs ．（151．5±137．0）mL ,P＜0．01],然而腹腔镜组后10例患者的出血量与开腹组相当[（81．0±19．7）mL vs ．（78．0±22．0）mL ,P＞0．05]。腹腔镜组术后止痛药使用率低于开腹组（0 vs ．62．5％,P＜0．01）;比开腹组更早地恢复下床活动[（1．5±0．5）d vs ．（3．6±0．7）d ,P＜0．01]和进食[（2．4±0．5）d vs ．（4．0±0．7）d ,P ＜0．01]。两组总并发症发生率（2．9％ vs ．16．0％）、结石清除率（即时清除率91．4％ vs ．90％和最终清除率97．1％ vs ．100％）及手术优良率（97．1％ vs ．100％）差异无统计学意义（P＞0．05）,且均无围术期死亡病例。结论对于符合入选标准的病例,腹腔镜肝切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石是安全可行的,可以达到与开腹手术同样良好的效果。腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石具有伤口小、痛苦轻、恢复快、并发症少等微创手术的优势。     

门静脉意外损伤的腹腔镜修复

近年来腹腔镜手术发展迅速,手术常在分离肝门的门静脉中造成意外损伤,此类意外发生常需中转开腹手术.但由于术式变换、器械变更常需要暂停手术,结果必然造成大量失血,且即便中转开腹成功也增加医疗纠纷的风险.能否在腔镜下完成门静脉修复,使出血及时得到控制,避免中转开腹手术是值得探讨的临床课题.本文对本中心腹腔镜下门静脉损伤的处理和结果进行总结,报道如下.     

腹腔镜下胰十二指肠切除术后并发症观察和治疗体会

胰十二指肠切除术,由于解剖复杂,手术时间长,创面大,手术并发症及死亡率均较高,术后有延迟胃排空、胰瘘、伤口感染、应激性溃疡等并发症.我科2002年11月成功地进行了2例腹腔镜下胰十二指肠切除术,现对术后并发症的观察与治疗体会进行报道.     

阴茎腹侧阴囊纵隔联合皮和治疗会阴型尿道下裂

目的：介绍采用阴茎腹侧阴囊纵隔联合皮管治疗会阴型尿道下裂新方法。方法：从阴茎腹侧和阴囊纵隔取皮瓣,冠状沟下向两侧取与阴茎腹侧皮瓣相连的皮瓣,连续缝合皮瓣并包绕尿管形成皮管,皮管远端穿过隧道与龟头顶端作缝合固定,形成新的尿道。结果：15例中,一次手术成功12例,成功率80％。2例术后尿瘘,1例龟头部尿道狭窄。结论：阴茎腹侧阴囊纵隔皮管,操作简便,易于掌握,且尿道开口于龟头顶部,符合尿道下裂的治疗标准,是一种治疗会阴型尿道下裂的良好方法。