完全腹膜外腹腔镜疝修补术226例临床探讨

目的:探讨我科完全腹膜外腹腔镜疝修补(totally laparoscopic extraperitoneal herniorrhaphy,TEP)的临床疗效和经验教训.方法:回顾性分析我科2002年10月至2006年10月行TEP的226例病人的临床资料.结果:226例共进行263例次TEP,中转经腹腔腹膜前修补(transabdominal preperitoneal hernia repair,TAPP)5例,TEP手术成功率98.1%.手术时间30～210 min,平均手术时间单侧62 min,双侧108 min.术后无需使用镇痛剂,住院时间5～16 d,平均7 d.主要并发症为阴囊血清肿或血肿27例(10.3%),术后腹股沟区慢性疼痛4例(1.5%),手术大出血1例,膀胱损伤1例.随访6个月至4.5年,术后复发1例.结论:TEP手术安全,术后疼痛轻,恢复快,复发率低.熟悉镜下腹股沟区解剖标志,掌握手术技巧和原则可提高手术成功率、降低术后并发症和复发率.     

腹腔镜肝左外叶切除治疗原发性肝癌23例

目的探讨腹腔镜肝左外叶切除的可行性。方法2002年1月~2007年6月,对23例原发性肝癌行腹腔镜肝左外叶切除手术,应用腹腔镜下肝门阻断器阻断第一肝门的血流,电刀、超声刀等断肝,肝断面腔镜下用肝针缝合,并喷洒生物蛋白胶。结果23例手术均获得成功,手术时间(131.7±33.9)min,术中出血(297.9±124.0)ml。术后恢复顺利,无并发症,术后住院时间(5.5±1.3)d。随访20例,随访率87%(20/23),均存活。随访时间2~12个月9例,无复发;13~24个月11例,复发3例。结论腹腔镜肝左外叶切除安全、可行,具有微创的优点,可作为治疗肝癌局限于左外叶的首选治疗方法。     

腹腔镜胃肠肿瘤切除后胃肠重建方法的探讨

电视腹腔镜腹腔肿瘤切除视野清楚,特别是超声刀的使用解决了止血问题更显示了其微创效果而被广泛推广。但是对于胃肠肿瘤切除后胃肠重建的方法选择．学者们却有不同的看法．现将我们的做法报告如下。     

小儿乙状结肠冗长症的诊治体会

目的：探讨小儿乙状结肠冗长症的诊断和治疗。方法：通过对收治9例乙状结肠冗长症的临床资料、钡灌肠辅助检查情况，保守治疗和手术治疗两种治疗方法进行分析。结果：保守治疗症状有改善，手术治疗效果满意。结论：小儿乙状结肠冗长症诊断首选钡灌肠，治疗方法首选非手术治疗，无效时，可采用乙状结肠直肠切除，降结断肠直肠斜形吻合。     

完全腹腔镜下脾切除脾血管的处理(附47例报告)

目的探讨完全腹腔镜下脾切除术(Total laparoscopic splenectomy,TLS)脾血管的处理方法。方法2002年9月～2006年2月进行完全腹腔镜脾切除术47例。其中肝硬化门静脉高压症21例,地中海贫血19例,原发性血小板减少性紫癜2例,球形红细胞增多症2例,脾血管瘤1例,脾囊肿1例,原发性脾功能亢进1例。总结分析所有病例腔镜下脾血管的处理方法。结果47例成功完成TLS。14例同时行腔镜下联合贲门周围血管离断术,3例地中海贫血患者因胆囊结石同时行腔镜下胆囊切除术,1例因凝血功能障碍切脾后广泛创面渗血而中转开腹行创面止血。43例经脾动脉结扎,45例经脾门血管分级离断技术得以完成手术。TLS手术时间50～240min,平均(110±35)min。出血量20～1500mL,平均(160±87)mL。结论脾动脉结扎、脾门血管分级离断是TLS中控制术中出血、防止胰腺损伤的有效技术,值得临床推广应用。     

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目的总结腹腔镜左半肝切除的临床经验。方法2002年1月至1007年2月,广西医科大学第一附属医院对28例原发病灶位于左半肝的病人,应用电刀、超声刀等断肝,肝断面采用腔镜下用肝针缝合并喷洒生物蛋白胶等处理方法,行腹腔镜左半肝切除术28例,其中行解剖性左半肝切除术8例,非解剖性左半肝切除术20例。合并胆囊切除1例。结果28例手术均获得成功。手术时间(251.15±40.94)min,术中出血(422.20±146.01)mL。无并发症,住院时间(5.98±0.73)d。结论腹腔镜左半肝切除安全、可行,具有微创的优点;可作为治疗原发病灶局限于左半肝疾病术式选择。     

腹腔镜结直肠癌术中避免输尿管损伤的解剖学因素探讨：Toldt筋膜的分离和显露

目的从解剖学层面探讨腹腔镜结直肠癌手术中如何减少发生输尿管损伤的风险。方法回顾分析2006年12月至2008年12月80例腹腔镜结直肠癌的手术录像资料,观察术中主要的手术进路以及输尿管与Toldt筋膜的关系,探讨避免腹腔镜下结直肠癌手术中输尿管损伤的方法。结果80例均完成腹腔镜手术,术中主要采用结肠系膜进路和侧腹膜进路,有12例术中因解剖过深突破Toldt筋膜或过分游离输尿管出现输尿管损伤的风险,两种手术进路均存在此风险（7例对5例,P=0.75）。结论腹腔镜结直肠癌手术中结肠系膜进路和侧腹膜进路各有特点,无论采用哪种手术进路,熟知输尿管解剖关系、术中准确寻找Toldt筋膜都是避免输尿管损伤的关键。     

腹腔镜治疗暴发性重症急性胰腺炎

目的探讨腹腔镜用于治疗暴发性重症急性胰腺炎（fulminant severe acute pancreatitis，FSAP）手术时机、方法及疗效。方法回顾分析我院采用腹腔镜手术治疗的11例FSAP的病人临床资料。腹腔镜下分离胃结肠韧带，进入网膜腔暴露胰腺，吸净渗出液，冲洗腹腔，清除胰腺坏死组织，网膜囊及盆腔置入灌洗管和多根引流管，术后用大量生理盐水持续灌洗引流至引出的灌洗液澄清。结果治愈8例，3例死于多器官功能衰竭，住院时间42—92天，平均58天。结论积极采用腹腔镜对FSAP进行手术治疗，可有效地改善FSAP的预后，是一种安全有效的治疗方法。     

电视腹腔镜胰十二指肠切除术的难点及对策(附2例报告)

腹腔镜胰十二指肠切除术．是腔镜外科最大而又复杂的手术，要切除的器官多，解剖复杂，由于术者手术经验、技巧不同，术中遇到的困难也可能不尽相同。我院微创外科中心成立后于2002年11月已成功进行国内第一例腔镜下胰十二指肠切除术，2003年12月又成功进行国内第二例腔镜下胰十二指肠切除术．结合这2例的手术实践，谈谈我们的体会。     

小儿淋巴管瘤治疗体会(附118例报告)

目的：探讨小儿淋巴管瘤临床治疗方法。方法：对我院１１８例淋巴管瘤进行随访，分析其病因、好发部位、治疗方法，并发症防治。结果：本组获随访８２例，７６例完全治愈，局部无功能障碍，小儿生长发育良好，手术优良率为９２％，复发率为６％，死亡率为０．８％。结论：小儿淋巴管瘤应予尽早治疗，以手术治疗为主，效果满意。淋巴管瘤常呈浸润生长，包绕重要血管和神经，手术要细致，避免发生并发症。