血液红细胞参数在危重症患者液体管理中的指导价值

目的：：探讨血液中红细胞参数跟中心静脉压( CVP)以及血容量之间的相关性,为危重病患者的液体管理提供参考依据和临床应用价值。方法：试验一：持续观察1例危重症患者41天,记录其CVP和红细胞参数,比较不同CVP水平间,红细胞参数的变化;采用Spearman相关分析,分析CVP与红细胞参数各个指标间的相关性。通过对比,得到试验所需最合适的CVP水平以及对应的红细胞参数值。试验二：选取3名危重症患者,确认患者的最适合CVP及对应的红细胞参数值后,通过与实际检测的红细胞值对比,指导患者的液体管理。结果：试验一：CVP>10组的RBC、Hb、HCT分别为：3.01±0.31,87.6±6.5,0.269±0.020。显著低于CVP<8组(RBC、Hb、HCT分别为：3.61±0.26,105.7±3.9,0.335±0.018)。 Spearman相关分析结果显示CVP与RBC、Hb、HCT均呈负相关。确定患者的最适合CVP为CVP 8~10 cm H2 O,相对应的最适合红细胞参数分别为：RBC 3.45×109/L,Hb 99.8g/L,HCT 0.310。试验二：在Hb明显高于设定的最适合Hb组中,补液后3名患者CVP均明显升高(P<0.05)。在Hb明显低于设定的最适合Hb组中,经过利尿对症处理后,3名患者的CVP明显降低(P<0.05),患者生命体征平稳。结论：红细胞参数跟CVP呈负相关,最适合CVP及最适合红细胞参数的设定对液体管理可能具有指导意义。     

泛影葡胺短期口服治疗胃大部切除术后吻合口水肿致梗阻效果

目的探讨口服泛影葡胺治疗胃大部切除术后胃空肠吻合口水肿致梗阻的效果。方法临床确诊为胃大部切除术后胃空肠吻合口水肿致梗阻病人7例,口服泛影葡胺注射液,X线透视下明确梗阻部位,观察泛影葡胺通过水肿吻合口情况。结果 5例病人成功解除吻合口水肿所致梗阻时间为(4.60±0.55)d,恢复饮食,未再发生水肿、梗阻;2例梗阻症状缓解。结论口服泛影葡胺可作为胃大部切除术后胃空肠吻合口水肿致梗阻的治疗措施,可短期内解决水肿所致梗阻。     

葛建立消癥通络法治疗下肢动脉硬化闭塞症经验

葛建立教授治疗下肢动脉硬化闭塞症有独到见解,根据“痰饮”“瘀血”病因学说,结合“痰瘀互结”理论,提出“癥积阻络”的发病观,并以“消癥通络”为治疗大法遣方用药,自拟芪黄疽愈方应用于临床,取得满意疗效。     

经皮椎弓根螺钉内固定与椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折的疗效分析

目的分析比较使用经皮椎弓根螺钉内固定(Sextant)系统与椎旁肌间隙(Wiltse)入路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折临床疗效。方法选择武汉大学人民医院2016年1月至2017年9月收治的78例腰椎骨折患者,其中男性43例,女性35例;年龄34～56岁,平均年龄48.3岁;体质量58.4～75.2 kg,平均体质量68.5 kg;体质量指数20.1～22.5 kg/m~2,平均体质量指数21.8 kg/m~2。根据入院顺序随机分为Sextant组(A组,39例)和Wiltse组(B组,39例),其中A组采用Sextant系统固定病椎,B组采用Wiltse入路椎弓根钉固定病椎。分别统计患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数、切口长度、术前和术后病椎前后缘高度比、术后并发症发生率及术后3d视觉模拟量表(VAS)评分、术后3个月腰背疼痛情况等。结果患者术中出血量情况,A组(57±24) mL,B组(64±19) mL,差异无统计学意义(t=1.43,P=0.16);患者手术时间比较[A组(85±23) min vs B组(69±15)min],差异有显著统计学意义(t=3.64,P0.01);术中透视次数比较[A组(13±4)次、B组(8±3)次],差异有显著统计学意义(t=6.24,P0.01);切口长度比较[A组(6.3±0.8) cm短于B组(9.8±1.1) cm],差异有统计学意义(t=16.00,P=0.039);术后患者VAS评分比较[A组(2.8±0.9)分vs B组(2.6±1.3)分],差异无统计学意义(t=0.78,P=0.43);术后病椎前后缘高度比[A组(77.4±5.7)%vs B组(80.1±3.9)%],差异有统计学意义(t=2.44,P=0.017);术后A组术后并发症发生率7.69%,B组15.38%,差异无统计学意义(χ~2=0.50,P=0.47)。结论经皮椎弓根钉内固定具有出血少、恢复快的优势;经肌间隙椎弓根钉内固定具有直视下置钉,有效恢复病椎高度的优势。均为治疗单纯腰椎骨折的理想手术方式。     

纤维支气管镜下肺泡灌洗联合注入抗生素对老年重症肺炎患者炎性因子水平的影响

目的观察纤维支气管镜肺泡灌洗联合注入抗生素对老年重症肺炎患者炎性因子水平的影响。方法选取佛山市第五人民医院收治的78例老年重症肺炎患者作为研究对象,依据随机数字表法分成研究组(n=39)与对照组(n=39)。对照组行常规治疗,研究组行纤维支气管镜肺泡灌洗联合注入抗生素治疗,比较两组临床疗效、治疗前及治疗后1个月炎性因子水平。结果研究组总有效率为92.31%,明显高于对照组的69.23%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组降钙素原、C-反应蛋白及白细胞介素-6水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论纤维支气管镜肺泡灌洗联合注入抗生素治疗老年重症肺炎患者能提高治疗总有效率,降低炎性因子水平的效果优于常规治疗效果。     

门冬氨酸鸟氨酸颗粒治疗轻微型肝性脑病的疗效观察

目的观察门冬氨酸鸟氨酸颗粒治疗轻微型肝性脑病(MHE)的临床疗效。方法选取该院收治的60例MHE患者为研究对象,将其随机分为对照组、实验1组及实验2组各20例,对照组给予口服肌苷片(0.2 g/次,3次/d),实验1组及实验2组分别在口服肌苷片的基础上加用3 g/次,1次/d以及3 g/次,3次/d的门冬氨酸鸟氨酸颗粒治疗,观察3组治疗后血氨值、数字连接试验(NCT)、数字符号试验(DST)改善情况。结果实验1组与实验2组治疗后血氨、NCT及DST均优于对照组(P0.05);治疗3 d和治疗1周后,实验2组血氨、NCT及DST均优于实验1组(P0.05);治疗2周后,实验2组血氨、NCT及DST与实验1组差异无统计学意义(P0.05)。结论门冬氨酸鸟氨酸颗粒治疗轻微型肝性脑病的临床疗效显著,且治疗初期应给予较高剂量。     

劈离式肝脏移植8例

供肝短缺是肝移植手术的制约因素,虽然活体部分供肝、边缘供体增加了供体池,但都存在一定风险,数量也极其有限。劈离式肝脏移植（splitting liver transplantation,SLT）可一定程度上缓解供受者间的矛盾,尤其儿童供肝短缺问题。     

925例6个月至3周岁婴幼儿微量元素测定含量情况分析

目的：了解婴幼儿体内微量元素的缺乏及临床表现，从而实施纠正方法，有效地避免发生并指导合理喂养。方法：从2009年8月至2011年5月在我所门诊检查的6个月至3周岁儿童952例，抽取指血或静脉血分别用北京博晖BH2100多道原子吸收光谱仪对元素铜、锌、钙、镁、铁的含量测定。结果：我县婴幼儿体内微量元素失衡较为严重，缺锌率达26．89％，缺钙率达20．48％，缺铁率达15．65％。结论：必须加强我县婴幼儿营养管理，指导合理喂养，及时添加辅食，保证各种营养素均衡摄入，培养良好的饮食习惯。