弹簧圈栓塞治疗肝移植术后肝动脉弥漫性出血1例

患者男,40岁.因酒精性肝硬化、肝功能衰竭行同种异体背驮式原位肝移植术.术后第6天患者血总胆红素持续升高,至第9天血总胆红素高达498.12 μmol/L.超声提示肝动脉血栓形成可能;门静脉通畅.急诊行肝动脉造影.     

经桡动脉置入冠脉支架治疗肝移植术后迂曲型肝动脉狭窄

目的 评价经左侧桡动脉置入冠状动脉(冠脉)支架治疗肝移植术后迂曲型肝动脉狭窄的可行性和疗效.方法 2006年6月至2008年4月我科收治的6例肝移植术后迂曲型肝动脉狭窄患者.狭窄发病于肝移植术后6～110 d,平均47 d.2例患者因右侧股动脉入路置入支架失败改用左侧桡动脉入路,4例患者参考术前CTA直接经左侧桡动脉入路置入支架.合并肝动脉血栓的1例患者置入支架前使用尿激酶50万u溶栓治疗.合并肝内胆道扩张的2例患者同时行胆道穿刺引流术.结果 6例患者支架置入均成功,1例合并肝动脉血栓患者溶栓成功,2例合并肝内胆道扩张患者胆道穿刺引流成功.术后随访36～148 d,中位时间76 d.随访期间彩色多普勒超声检查未见支架狭窄,6例置入支架均通畅,各项肝功能指标好转.结论 经桡动脉置入冠脉支架能够有效治疗肝移植术后迂曲型肝动脉狭窄.     

肝癌原位肝移植术后肿瘤复发的多层螺旋CT和MRI影像学诊断

目的 探讨肝癌原位肝移植术后肿瘤复发的CT和MRI影像学表现及其诊断价值.方法 回顾性分析161例肝癌肝移植术患者的术后肿瘤复发情况,重点分析肿瘤复发患者的CT和MRI表现、复发部位及复发时间.结果 161例肝癌肝移植术患者术后复发29例,复发率为18.0%.复发者的原发肿瘤分期为Ⅱ期4例,Ⅲ期7例,Ⅳa期8例,Ⅳb期10例.肺部复发21例,呈2～3 cm左右结节状病灶,4例伴有胸膜复发.移植肝复发9例,呈多发结节型4例,弥漫型及巨块型各2例,单发结节型1例,其中2例伴有门静脉、下腔静脉栓形成.淋巴结复发9例,见于肝门区、小网膜区、胰头周围、腹膜后及后纵隔,其中1例伴有淋巴结融合、坏死.骨骼复发4例,呈溶骨性骨质破坏,CT呈不均匀低密度影,MRI呈不均匀长T1、长T2信号影,2例周围伴有软组织肿块.与移植肝、淋巴结、骨骼及其他部位相比,肺部肿瘤复发率最高(P=0.001).Ⅳb期肝癌肝移植术后肿瘤复发的发生率明显高于Ⅱ期～Ⅳa期患者(P=0.001).4例Ⅱ期肝癌肝移植后均在1年后复发,25例Ⅲ～Ⅳb期肝癌均在1年内复发.结论 肝癌肝移植肿瘤复发以肺部及胸膜最多见,移植肝、淋巴结次之.Ⅱ期肝癌肿瘤复发晚于Ⅲ～Ⅳb期肿瘤,Ⅳb期为肝癌肝移植手术的禁忌证.CT和MRI检查在肝癌肝移植诊断中具有重要意义.     

恶性胆道梗阻支架置入术后影响患者生存期 和支架开通期因素的研究(多中心研究)

目的：研究影响恶性胆道梗阻金属支架、内涵管置入术后患者生存和支架开通的因素。方法：对95例恶性胆道梗阻患者金属支架、内涵管置入术后作随访调查,应用SPSS10．0统计软件对影响其术后的23项可能影响因素作Cox模型的多因素分析。结果：支架类型、梗阻段、肿瘤大小和分期为影响患者术后生存的因素（P≤0．05）,支架类型和肿瘤大小为影响患者术后支架开通的因素（P＜0．05）。结论：支架类型和肿瘤大小是影响恶性胆道梗阻患者支架置入术后患者生存期和支架开通期的主要因素。     

外周介入治疗中应用NBCA/Glubran-2胶的临床经验

目的探讨在外周介入治疗中应用NBCA/Glubran-2胶的临床经验。方法 112例患者共184处部位应用NBCA/Glubran-2胶栓塞治疗,根据病变性质分为动脉性（外周动脉病变）、静脉性（食道胃底静脉曲张及门静脉）及肝脾穿刺道三类,其中外周动脉病变19例,静脉性93例（胃底静脉曲张80例,门静脉13例）,肝脾穿刺道72例。根据病变血流速度及血流量不同,配制NBCA/Glubran-2胶与超液化碘油比例为1：2-1：4,对于血流速度较快、血流量较大者,预先用弹簧圈或球囊阻断部分血流后再行组织胶栓塞。根据并发症的严重程度分为轻度和重度并发症,统计此三类病变介入治疗中并发症的差异。结果三类病变（动脉性、静脉性、穿刺道）栓塞有效率分别为100%（19/19）、92.5%（86/93）、100%（72/72）。并发症总例数为16例（8.7%）,其中重度并发症3例,分别为肺栓塞、下肢缺血坏死及肠缺血坏死各1例,轻度并发症13例。三类病变并发症发生率存在统计学差异,由高至低为：动脉性（21.1%）、静脉性（10.8%）、穿刺道（2.8%）。结论在外周病变应用NBCA胶/Glubran-2胶栓塞治疗是一种安全有效的方法,掌握病变的血流特性能提高栓塞治疗的有效率,降低并发症发生率。     

经桡、股动脉序贯途径腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症

目的探讨经桡、股动脉序贯途径腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症的可行性与疗效;与经股动脉、桡动脉途径比较,探讨最佳腔内治疗入路。方法回顾性分析我院2003年1月以来采用经不同途径腔内治疗的46例下肢动脉硬化闭塞的患者的临床资料。结果经股动脉途径治疗15例,平均溶栓时间为3天,3例穿刺口出血而终止治疗、4例由于无法忍受长时间制动而自动放弃治疗;行球囊扩张和或支架成形术有8例,6例术后患肢血流恢复。经桡动脉途径治疗有21例,溶栓时间平均长达10天,溶栓时间均较经股动脉途径要长;术后踝肱指数升高较经股动脉途径明显,但下肢血流恢复与经股动脉途径无显著差异。经桡、股动脉序贯途径治疗10例,术后平均踝肱指数大于1,下肢血流的恢复率达90%,均较其他两组显著提高。结论经经桡、股动脉序贯途径是腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症最佳选择,下肢血流的恢复率高。     

原发性肝癌患者移植前、后肝内肿瘤的CT/MRI影像学对照研究

目的对照研究同一原发性肝癌患者移植前与移植后肝内肿瘤的CT/MRI影像学特征,分析肿瘤的生物学行为,为复发肿瘤的治疗提供依据。方法 43例原发性肝癌患者,男38例,女5例,中位年龄48岁。对照分析患者移植前原发肿瘤与移植后复发肿瘤的CT/MRI影像学特征,同时监测血清AFP浓度变化,并对同一患者移植前、后肝癌血供及血清AFP浓度差异进行统计分析。结果移植前、后肿瘤的分布均易累及多叶;移植前原发肿瘤以巨块型为主（29/43例,占67.4%）,移植后复发肿瘤以多发结节型为主（33/43例,占76.7%）。原发肿瘤（86.0%）与复发肿瘤（76.7%）均表现为富血供型为主。同一患者移植前、后肝癌血供差异无统计学意义（P=0.289）。同一患者移植前、复发后血清AFP浓度变化差异无统计学意义（P=0.092）。结论移植后肝内复发灶以富血供的多结节型为主,为患者行介入治疗提供依据。同时,同一患者移植前、后肝癌血供及血清AFP浓度均无显著差异,提示肿瘤生物学行为的相似性,进一步揭示肿瘤复发源于原发肿瘤的血行转移。     

原位肝移植术后胆道并发症多模式介入治疗探讨

目的 探讨以经皮经肝胆管引流术(PTBD)介入治疗原位肝移植(OLT)术后胆道并发症的方式.方法 回顾性分析2006年1月至2008年5月中山大学附属第三医院PTBD治疗的72例OLT术后胆道并发症,其中吻合口狭窄19例、肝门区狭窄16例、多发性狭窄31例、吻合口瘘6例.治疗方式包括VTBD合并多次更换引流管、球囊扩张、胆道内涵管/金属支架置入,比较PTBD前、后血清胆红素变化情况及胆道形态改变情况,评价疗效;比较不同部位放置引流管胆道感染的发生率.结果 72例患者PTBD均成功,66例症状改善或治愈,有效率为91.7%.26例治疗后症状消失给予拔除引流管,拔管率为36.1%;8例置人胆道内支架56～153 d后再阻塞,再次行PTBD治疗;38例长期带管并每隔1～3个月更换引流管.66例胆道梗阻患者PTBD前及术后1个月血清直接胆红素分别为(145±106)μmol/L及(76±59)μmol/L,明显下降(t=3.78,P＜0.001).引流管前端位于胆(总)管内与引流管前端位于十二指肠内胆道感染发生率分别为14.3%及43.8%,差异有统计学意义(X~2=4.886,P=0.027).结论 PTBD是治疗OLT术后胆道并发症的有效手段,结合球囊扩张及内支架置入可有效改善患者症状,提高生存质最.引流管前端置于胆(总)管内可显著降低胆道感染发生率.     

ERCP和PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的作用比较

目的比较ERCP和PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的作用和疗效。方法回顾性分析2004年8月至2006年8月44例接受介入治疗的肝移植术后胆道并发症患者临床资料，比较ERCP和PTC介入治疗在肝移植术后胆道并发症中的疗效和并发症。结果首选ERCP介入治疗31例，3例操作失败（9．6％）；PTC介入治疗16例，均操作成功。胆道吻合口狭窄和非胆道吻合口狭窄ERCP和PTC介入治疗的治愈率分别为73．3％、77．7％和23．1％、14．3％，差异无统计学意义（P〉0．05）。两种介入治疗术后并发症的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论ERCP和PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的疗效和并发症的发生率相当，可以将PTC介入技术作为治疗肝移植术后胆道并发症的首选措施。