乌司他丁对急诊肝切除术后肝肾功能的影响

目的:探讨围手术期应用乌司他丁对原发性肝癌自发破裂出血行急诊肝切除术后肝肾功能的影响.方法:原发性肝癌自发破裂出血行急诊肝切除术患者分为围手术期应用乌司他丁组(13例)和对照组(11例),分别观察两组患者术前、术后第1、4、7天血丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AsT)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、尿素氮(BuN)、肌酐(CRE)含量的变化.结果:围手术期应用乌司他丁组患者的血ALT、AST、BUN、CRE于术后第4天和第7天均明显下降,与对照组相比差异有显著性.结论:围手术期应用乌司他丁对原发性肝癌自发破裂出血行急诊肝切除术患者的肝肾功能具有保护作用.     

肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌患者肝肾功能及血常规的影响

目的:探讨肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)对原发性肝癌患者肝肾功能及血常规的影响。方法:收集57例接受TACE治疗的原发性肝癌患者的临床资料,比较患者术前术后的肝肾功能及血常规指标的差异,并分析TACE术后肝功能损伤的相关因素。结果:TACE治疗后第1天ALT和AST显著升高,血清总蛋白(total protein,TP)和血清白蛋白(albumin,ALB)从术后第1天到术后第1周逐渐降低,总胆红素(total bi lirubin,TBi l)和直接胆红素(direct bi lirubin,DBi l)在术后第3天较术后第1天、术后第7天均高,差异均具有统计学意义(P0.05)。术后第1天的血尿素水平较术前升高,差异有统计学意义(P0.05)。WBC计数在术后第1天显著升高,差异均有统计学意义(P0.05)。TACE术后肝功能损伤与患者术前WBC计数和PLT计数、术前TP和ALB、术前TBil、术前肝功能Child-Pugh分级以及门脉癌栓呈显著性相关(P0.05)。结论:TACE可引起原发性肝癌患者肝功能损伤和肾功能一过性损害以及WBC计数一过性升高,并且术前WBC和PLT计数低、TP和ALB低、TBil高、肝功能Child-Pugh分级为B级,且合并门脉癌栓的原发性肝癌患者更容易发生TACE术后的肝功能损伤。     

经肝动脉自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化

目的:观察经肝动脉自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的临床疗效.方法:失代偿期肝硬化患者50例,分别采集患者骨髓200 mL.从中分离纯化的骨髓干细胞经肝动脉移植至患者肝脏.比较患者术前术后症状、体征、肝功能和凝血指标.结果:自体骨髓干细胞移植第1个月后,35例(70%)患者症状得到明显改善.术后47例(94%)患者停止使用利尿剂后未再出现腹水.术后血清白蛋白、总胆红素、C hild-Pugh评分较术前明显改善(P＜0.05).术后凝血酶原时间和纤维蛋白原接近正常值.结论:经肝动脉自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化可在短时间内提高血清白蛋白,改善肝功能.     

肝动脉化疗栓塞后电解质和肝功能指标的变化

[目的]分析肝动脉化疗栓塞(TACE)术后病人肝功能、电解质等血生化指标的变化.[方法]采用自身对照法,对62例住院行TACE治疗病人治疗前后的血钾、血钠、血氯、血钙、血糖、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、血清白蛋白和总蛋白的化验指标进行配对t检验和多元逐步回归分析.[结果]TACE术后病人血钾降低,差异有统计学意义(P＜0.05);丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素和直接胆红素均增高,血清白蛋白和总蛋白均降低,差异有统计学意义(P＜0.05);术后血钾的变化与血清白蛋白、血糖和丙氨酸氨基转移酶的变化有关,血清白蛋白的变化与总蛋白、天冬氨酸氨基转移酶和血钾的变化有关.[结论]TACE术后病人存在血钾降低及肝功能进一步受损.     

彩色多普勒超声对原位肝移植术后肝动脉血栓形成的诊断

目的评价彩色多普勒超声对原位肝移植患者术后肝动脉血栓形成的诊断价值.方法分析和总结6例原位肝移植后肝动脉血栓形成患者的彩色多普勒超声检查资料,6例患者均经手术或造影证实.结果 5例肝门和肝内门静脉周围均没见肝动脉血流信号,其中1例膈下动脉分支伸入肝内形成侧支循环, 另1例术后第3天肝动脉血流信号显示,术后第5天未见肝动脉血流; 6例均见门静脉流速增高;3例肝内见坏死灶;2例肝内胆管轻度扩张;2例Glisson鞘回声增强.结论彩色多普勒超声对肝移植后肝动脉血栓形成的诊断有重要作用.     

脾切断流术引起的肝脏血流动力学变化及对肝脏功能的影响

目的:探索脾切除贲门周围血管离断术引起的肝脏血流动力学变化及对肝脏功能的影响.方法:回顾分析43例行脾切除贲门周围血管离断术的门静脉高压患者术后血流动力学改变及术后近期肝功情况.结果:断流术后门脉压力较术前显著降低,门脉内径较术前变窄,门脉最大流速较术前显著变慢、门脉血流量减少:肝总动脉内径较术前显著增宽,肝总动脉最大流速较术前变快、血流量增多;术后第30天复查ALB、ALT、TB、TP 4项指标较术前差异均无显著性.结论:从维持肝脏血供及术后肝脏功能方面来看,断流术是一种有效合理手术.     

选择性肝动脉内热灌注配合药物加栓塞术治疗原发性肝癌的临床观察

目的探讨治疗原发性肝癌的最佳方法及护理措施.方法将236例原发性肝癌患者分为两组.第1组(n=136)进行选择性肝动脉内热灌注联合药物加栓塞治疗(TACE+Hot Perfusion),做为研究组.第2组(n=100)只采用选择性肝动脉药物灌注加栓塞术(TACE),做为对照组.结果第1组1、3、5年生存率分别为85.5%,50.7%,18.4%,第2组1、3、5年生存率分别为71%、18%和6%.研究组治疗后肝肿瘤总缩小率为70.5%,对照组为35%,两组间在生存率和近期肿瘤总缩小率方面差异有显著性.结论选择性肝动脉内热灌注配合药物加栓塞术治疗原发性肝癌为一有效治疗方法.做好术前准备,术中监测生命体征,术后注意穿刺点渗血等是有效护理措施.     

早期夹闭T型管对胆道功能的影响

[目的]探讨早期夹闭T型管对胆道功能的影响.[方法]将择期行胆总管探查的40例病人随机分为对照组和实验组,各20例,对照组采取常规方法夹闭T型管,实验组根据术后胆总管压力监测结果确定夹管.术后第1天、第3天、第7天经T管监测胆总管压力、流量、流量阻力,比较两组病人血总胆汁酸、直接胆红素及碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)水平.[结果]实验组术后第3天、第7天胆管流量阻力较对照组明显降低,胆管流量明显增加,胆总管压力明显降低(P＜0.05);实验组血总胆汁酸、直接胆红素、ALP、GGT水平与对照组比较无统计学意义(P>0.05).[结论]胆总管探查术后根据胆管压力早期夹闭T型管可以改善胆道流变学,促进胆道功能恢复.     

免疫诱导疗法对心脏移植患者术后早期肝、肾功能的影响

目的 研究新的免疫诱导抗排异反应治疗方案,对心脏移植患者术后早期肝、肾功能的影响.方法 2004年5月至2008年1月,先后进行10例同种异体原位心脏移植,术前不用任何抗免疫排异药物,术中使用塞尼哌免疫诱导,术后予环孢素A、晓悉和强的松三联治疗.患者术后第1、3、7、14天的血清丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素、直接胆红素及血浆肌酐、尿素氮等指标与术前检测的结果进行比较,了解肝、肾功能的变化情况.结果 本组患者血清丙氨酸转氨酶(ALT)术前与术后各时间点测定值比较差异无统计学意义(P均＞0.05).术后第1天、第3天总胆红素分别是(35.3±19.9)μmol/L、(24.1±14.5)μmol/L,直接胆红素分别是(18.0±13.1)μmol/L、(10.5±6.4)μmol/L,均较术前(29.5±11.7)μmmol/L及(12.9±7.2)μmol/L显著升高(P均＜0.05);血尿素氮术后3～14天的测定值分别是(14.1±9.1)mmol/L、(13.4±5.0)mmoL/L、(11.1±2.9)mmol/L,均较术前(7.3±2.0)mmol/L有显著增高(P均＜0.05),但肌酐各时间点的测定值与术前相比差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 新的免疫诱导抗排异反应治疗方案对心脏移植患者术后早期的肝功能无明显影响,但对肾功能有损害,合适的环孢素A用量可减轻对肾功能的影响.     

一例全内脏反位肝癌术后患者二次肝移植的围手术期护理

全内脏反位是一种少见的先天性畸形,左右脏器完全颠倒,发病率约为十万分之一,可能是一种常染色体隐性遗传性疾病。全内脏反位肝癌术后的二次肝移植术,此属国内首例报道。我院于2016年8月收治１例全内脏反位肝癌术后的男性患者,行腹腔粘连松解加原位肝移植术,因供肝为正常解剖,供受体之间动脉不匹配,且受体肝动脉内膜与外膜分离,术后出现肝动脉栓塞,经介入治疗后通畅,虽持续溶栓治疗但一天后再次栓塞,紧急进腹重新吻合肝动脉,放置胆道“T”管,术后肝动脉通畅,但仍出现胆红素进行性升高,行二次肝移植,术中见肝脏大范围缺血坏死伴胆漏,供肝动脉与受体腹主动脉架桥吻合,余按常规。经过治疗与护理,患者于术后第11天出院。