专病笔谈--中风病(5)

治疗中风偏瘫过程中的疗效评价。于建波：脑卒中后病人偏瘫侧肢体早期呈弛缓状态(软瘫期)，针灸治疗前我们已经对瘫侧肢体肌力进行了正确的评价(如上肢Ⅰ级、下肢0级)，经针刺治疗后很多病人瘫侧肢体运动功能恢复较快，这大大增强了病人及其家属的信心，病人瘫侧肢体肌力一天天增加，有些病人(短暂性脑缺血)就此恢复，但绝大多数病人进入痉挛期(硬瘫期)，     

扳法之于颈椎病需谨慎

1 了解扳法 扳法是推拿按摩的手法之一,是整脊流派手法中常用方法.很多医师,在使用扳法前,通过认真仔细的触诊,从横突或棘突的位置等情况来判定颈椎是否存在"关节错位"等病理性改变.扳法治疗主要是通过手法纠正锥体之间的这种"关节错位",在施术时,常需使关节活动到最大关节活动范围,伴有关节活动终末时的弹响声,但有时这些手法不一定强求要听见弹响声,只要是病人当时感到舒适而且活动度不再明显受限即可,单纯的追求关节弹响声是不对的.临床上只要手法应用得当,常可收到立竿见影的治疗效果.该手法适应症广,治愈效果好,对颈椎病,颈、胸、腰椎后小关节紊乱,腰椎间盘突出等脊柱的病理性改变都有很好的疗效.另外,对与颈腰椎体活动相关的多种软组织都有一定的拉伸作用,特别是对局部肌肉的痉挛可以起到较好的缓解作用.但传统的扳法存在定位不准确、患者不能放松配合、易加重损伤等缺点,在使用时要严格注意安全及技巧.     

应用冠脉血流显像技术检测猪心外膜和心肌内冠脉血流特征的实验研究

目的：应用冠脉血流显像技术检测猪的冠脉血流，初步探讨心外膜和心肌内冠脉的时相性灌注特点及其在冠脉扩张状态下的变化。方法：5条实验小型猪，在麻醉状态下应用超声冠脉血流显像技术探测不同节段心外膜冠脉和左室心肌内的冠脉血流信号，记录其血流频谱曲线。观察心外膜及心肌内冠脉的时相灌注特点，测定冠脉血流速度，计算右冠脉和前降支的舒张期／收缩期峰值血流速度比值。观察静脉推注潘生丁（0．56mg/kg）后前降支和心肌内冠脉血流信号及其频谱曲线特点的变化。结果：所有动物均可检测较清晰的心外膜和心肌内冠脉血流信号；心外膜冠脉为全心动周期前向灌注，右 冠脉的收缩期血流速度明显高于前降支；心肌内冠脉的时相灌注特点为收缩期出现低速的逆向血流；静 注潘生丁使心外膜与心肌内冠脉的血流均明显增强，但灌注模式未变。结论：彩色多普勒冠脉血流显像技术为研究冠脉血流的时相性灌注特点提供了很好的无创性检测手段。     

经皮冠状动脉介入术围术期心脏压塞的外科处理

目的探讨经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)围术期出现心脏压塞的处理措施。方法回顾性分析28例PCI围术期出现心脏压塞患者的临床资料。结果 28例PCI围术期冠状动脉穿孔的靶血管为左前降支16例,右冠状动脉9例,左回旋支1例,左主干2例;23例为急性心脏压塞,5例为迟发心脏压塞;28例X线透视下心包穿刺引流后,2例血压稳定者单纯行剑突下心包切开引流术,2例正中开胸缝合冠状动脉穿孔部位,24例正中开胸缝合止血并行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG);CABG术中使用大隐静脉作为搭桥材料,手术时间(4.34±2.01)h,非体外循环搭桥17例,体外循环下搭桥7例;23例经治疗痊愈出院,5例术后1～3 d死于多器官功能衰竭。结论心脏压塞是PCI围术期危急并发症,心包穿刺引流、外科急诊开胸止血以及CABG术是减少患者死亡的有效方法。     

TMLR治疗冠心病伴左心功能低下及附壁血栓2例报告

激光心肌血运重建术(ＴＭＬＲ)的适应症及疗效是普遍关注的问题。作者曾对2例左心功能不全伴左室血栓的冠心病患者实施ＴＭＬＲ治疗,术后分别随访1年和1年6个月。现报告如下。病例1,男性,53岁,前间壁心梗史35年。术前心绞痛(加拿大分级)4级。心电图(ＥＫＧ)示Ⅰ～Ⅲ、ａｖＬ、ａｖＦ、Ｖ1～Ｖ6导联ＳＴ段下斜性及Ｊ点压低改变。冠脉造影示三支血管弥漫性病变,前降支中远段100%闭塞。左室造影示前侧壁及心尖部室壁瘤40%,伴心尖附壁血栓形成。超声心动图(ＵＣＧ)示室间隔近心尖部,下壁,后壁节段性室壁运动异常,二尖瓣轻到中度返流,心尖部附壁…     

职业病尘毒危害控制效果评价分析

目的识别、分析、评价某轻工机械厂异地扩建厂房建设项目职业病危害因素。方法现场职业卫生学调查和检验检测相结合。结果该建设项目选址、总平面布置、建筑物卫生学要求、生产工艺、设备布局、个体防护用品配备及使用情况符合《工业企业设计卫生标准》GBZ1—2002的要求,职业病危害因素浓度（强度）控制在国家现行标准之内。结论建设项目职业病危害控制措施基本有效。     

不停跳冠状动脉旁路移植同期头臂血管转流手术

动脉粥样硬化属全身性的病理改变.有一部分需手术治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者同时存在严重的头臂血管动脉粥样硬化狭窄.对于此类患者目前还没有获得一致认可的治疗方案.2006年12月至2008年5月,我们对4例合并严重头臂动脉狭窄的冠心病病例同期进行了非体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)及主动脉至头臂血管人工血管转流术,取得了良好的效果,现报告如下.     

高龄冠心病病人非体外循环冠状动脉旁路移植术后心房颤动的临床分析

目的 探讨高龄冠心病病人非体外循环冠状动脉旁路移植术术后心房颤动的相关因素.方法 111例高龄非体外循环冠状动脉旁路移植术,分为心房颤动和无心房颤动两组,回顾性分析冠状动脉病变情况、旁路移植血管的部位及支数、术后电解质变化、循环血容量变化、抗心律失常药物的使用等因素对心房颤动发生率的影响.结果 27例手术后心房颤动,发生率24.3%.在单因素分析中,房颤组病人与非房颤组病人术后中心静脉压、术后血清K+、Mg2+、动脉血SPO2等指标差异有统计学意义,P<0.05.结论 围术期电解质、血氧饱和度、循环血容量改变及发生围术期心梗是高龄病人冠状动脉旁路移植手术后发生心房颤动的危险因素.     

社区护理干预对脑卒中后注意力障碍患者康复效果的影响

目的探讨社区护理干预对脑卒中后注意力障碍患者康复效果的影响。方法将2010年12月至2012年2月间60例符合标准的脑卒中后注意力障碍患者按区组随机法分为两组。干预组患者30例由社区护士进行注意力训练,对照组30例由家属自行进行训练。分别在入组时、干预2个月后采用简单反应时测验、数字划销测验评定注意力,用改良Barthel指数评定日常生活活动能力。结果人组时对照组和干预组患者简单反应时平均值分别为（0．71±0．25）s和（0．69±0．19）S、数字划销时间分别为（662．8±152．7）S和（652．7±131．0）S、改良Barthel指数分别为31±8和30±8,两组差异均无统计学意义（P〉0．05）。干预2个月后,对照组和干预组患者简单反应时平均值分别为（0．68±0．20）s和（0．56±0．16）S、数字划销时间分别为（637．4±151．7）S和（540．3±125．9）S、改良Barthel指数分别为33±8和37±8,两组差异有统计学意义（均P〈0．01）。日常生活活动能力评分差异亦有统计学意义（P〈0．05）。结论对合并注意力障碍的脑卒中患者加强社区护理干预有利于注意力的改善和日常生活活动能力的提高。