中国版疾病诊断相关分组的制定及在医疗保险中的应用探析

疾病诊断相关分组（ＤＲＧｓ）被广泛证明应用于医疗保险支付制度中对控制医疗费用不合理的上涨具有重要的现实意义。文章在介绍ＤＲＧｓ在我国医疗保险领域的实践状况的基础上，结合国外经验，对制定中国版ＤＲＧｓ进行了探析，提出在医疗保险制度中实施ＤＲＧｓ支付方式的要点以及相关的解决对策，即通过规范疾病诊断和编码、制定临床诊疗规范、建立科学的病种成本核算系统和完善医疗质量监督机制，实现ＤＲＧｓ在我国医疗保险支付制度中的应用。     

病案摘录是DRGs研究课题的重要环节

出院诊断和手术操作名称的填写质量影响医疗信息资料的开发利用。病案摘录弥补了病案首页填写质量的误差,是确保DRGs研究课题可靠性与实施的重要环节。     

单病种临床路径与DRGs成本控制在Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞症手术治疗中的应用研究

目的通过对Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞症手术治疗临床路径与DRGs(Diagnosis Related Groups)成本控制绩效分析,评价单病种临床路径和DRGs医疗成本控制应用于临床管理的效果.方法收集整理2005年10月至2006年9月脊髓空洞症科Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞症手术治疗患者的信息,以其手术并发症发生率、平均住院天数、平均住院费用、患者满意率等作为评价指标,将实验组(应用临床路径和DRGs成本控制组)和对照组(未应用临床路径和DRGs成本控制组)进行对比分析.结果应用临床路径和DRGs成本控制的患者与未应用这一方式的患者之间在手术并发症发生率、平均住院时间、平均住院费用、患者满意率方面有统计学显著差异.结论单病种临床路径和DRGs成本控制模式应用于Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞症手术治疗,可以明显促进CQI(Continuous Quality Improvement)、缩短平均住院时间,降低住院费用,提高患者满意率.     

病例组合模式的系统化研究

目的：完善医院信息化建设和财务管理，推动病例组合模式应用于我国的卫生管理领域。方法：收集国内外相关资料，研究发达国家病例组合模式的应用情况和经验，分析我国实施病例组合模式的应用环境。结果：支持病例组合管理模式的运行需要各级医疗机构建立符合病例组合要求的信息化系统和医院成本核算体系，目前我国医院信息化建设中缺乏信息标准化的管理，系统的互操作性差，另外我国各级医院尚未建立完善的成本核算中心。这些都阻碍了我国实施病例组合管理模式。结论：病例组合无疑为我国的卫生改革提供了新的思路和客观卫生管理标准，为了实施病例组合的卫生管理模式，我国有必要借鉴国外卫生管理成功的经验，结合中国的国情，建立起一个统一可行的“病例组合”实施方案，按照病例组合要求健全我国的医院信息化系统和财务核算管理体系。     

基于DRGs的眼科住院医疗服务绩效分析

分析某院眼科专业各病区的DRGs相关指标,发现优势与不足,为该专业的临床重点专科建设和精细化管理提供参考。方法结合CN-DRGs分组方式,利用MDCC的DRGs组数、病例组合指数（CMI)、费用消耗指数等DRGs指标,以及药占比、耗材比、抗菌药物使用率等管理指标,利用加权Topsis法对2018年上半年眼科5个病区住院医疗服务绩效进行评价。结果加权Topsis法评价结果显示,眼科A病区服务能力最强,服务效率最优,综合排名第1,但其在目标管理上仅居第3位;B病区在服务能力、服务效率及综合排名中均位列第3,但目标管理居最后;C病区发展较为均衡,在各维度排名中均位列第2,其综合排名也位居第2;D病区在服务能力和综合排名中位列第4,在服务效率排名中位列第5,但在目标管理上排名第1;E病区在服务能力和综合排名中位列第5,在服务效率和目标管理排名中位列第4。结论利用DRGs和Topsis法对眼科住院医疗服务绩效进行综合评价,可以客观评价医疗服务能力、服务效率及目标管理情况,为该专业加强学科建设、绩效考核和精细化管理提供数据支持。     

DRGs在临床亚专科同行竞争力评价中的应用

目的以“消化系统大手术”亚专科为例,探索运用DRGs管理工具,评价项目医院的同行竞争力。方法以病案首页数据为基础,用北京版疾病诊断相关组（BJ-DRGs）作为风险调整工具,从能力、效率和安全3个维度对“消化系统大手术”亚专科住院医疗服务绩效进行同行间比较。结果2015年该院“消化系统大手术”亚专科4个DRGs组CMI值3.39,略高于市属医院（CMI值3.38）。该院时间消耗指数为0.92,费用消耗指数为0.98,但单日例均费用高出市属医院10.45%。 该院4个DRGs组总死亡率为0.09%,远低于市属     

DRGs入组率的调查分析

目的：找出影响病种分组入组率的因素,提高医保试点病种分组入组率。方法病历追踪法对未做疾病分类编目结算病案进行标记,进行统计。结果2013年2月-4月间发现178份未做疾病分类编目结算病案,平均结算周期4天。结论129份的病案结算周期是在0-2天,因此0-2天是减少未做疾病分类编目结算病案的关键时间段,根据患者再就医需求分析,病案编目周期尽量缩短在2天内是保证减少未做疾病分类编目结算病案的方法。     

北京地区某医院神经内科住院医疗绩效分析

目的通过对比2012年与2011年研究医院神经内科DRG相关指标,评价其住院医疗绩效改进。方法以BJ-DRG分组方式,运用病例组合指数（CMI）、时间效率指数、费用效率指数等指标对神经内科的出院病例进行分析。结果研究医院神经内科CMI值由2011年1.10降至2012年1.06,时间效率指数由1.02改善至0.94,费用效率指数由1.52改善至1.31。结论该医院神经内科CMI变化与北京地区相关病种构成变化有关,时间与费用资源消耗进一步改善。     

常用DRGs模型的评价方法

目的 为改良现有的DRGs模型评价方法提供参考依据.方法 分析目前常用DRGs模型的评价方法的不足,提出合理建议.结果 现有的评价方法不应通过住院费用的算术均数和标准差计算RIV和CV,同时也没有考虑分组模型中DRGs组的数量对分组效果的影响,不能从多个经检验均成立的DRGs模型中选出最优的模型.结论 建议采用适用于偏态分布的指标对组间差异性和组内一致性进行评价,应综合其他客观指标和主观指标对DRGs模型分组效果进行评价,并进一步研究从多个分组模型中选出最优模型的方法.     

医联体内分级诊疗DRGs实证研究

目的运用疾病诊断相关分组规范分级诊疗。方法采集2015年7月-11月医联体内医院和某社区出院医保患者病案首页数据,计算各自的DRGs组数和CMI值。结果社区38组DRGs的费用消耗指数与时间消耗指数分别为0.31和0.74;与之相对应医院的38组费用消耗指数与时间消耗指数分别为0.95和0.83。结论运用DRGs组数和CMI值逐步建立起分级诊疗的标准是科学和可行的。