冠状动脉旁路移植术体外循环中心脏停搏液对血浆渗透压的影响

目的观察在冠状动脉旁路移植术（CABG）体外循环（ECC）中,使用心肌保护麻痹溶液（HTK液）进行心肌保护时,患者血浆渗透压及血钠浓度的变化规律。方法选择2013年01月至2013年3月68例在本科行ECC下CABG的患者,其中男55例,女13例,年龄39-81岁,体重50-99 kg。常规采用浅低温ECC,滚压泵单次灌注4℃HTK液1 500-3 000 ml行心肌保护。分别于ECC前（T1）、ECC开始后（T2）、HTK液灌注结束后（T3）、ECC 30 min时（T4）、停机前（T5）、拔除主动脉插管后（T6）及出手术室前（T7）抽取动脉血检测血Na＋浓度及血浆渗透压。记录术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术中及术后24 h内输血量、术后24 h内心包纵隔引流量、术后神经系统并发症等术后一般情况。结果全部患者无死亡,均痊愈出院,未见神经系统并发症发生。血Na＋浓度T1与T2相比无明显差异（P〉0.05）,HTK液灌注结束后（T3）显著降低（与T1、T2相比P〈0.001）,之后在T4、T5及T6时间点逐渐回升,至T7时间点基本回升至基础水平;血浆渗透压的变化情况与血Na＋浓度变化基本类似,T1与T2相比无明显差异（P〉0.05）,HTK液灌注结束后（T3）显著降低（与T1、T2相比P〈0.001）,之后在T4、T5及T6时间点逐渐回升,至T7时间点基本回升至基础水平。结论 HTK液作为心脏停搏液用于CABG中具有良好的心肌保护效果,但同时也会导致血Na＋浓度及血浆渗透压显著降低,应给予足够重视并积极处理。     

体外循环手术对红细胞CD35、CD59及T淋巴细胞免疫的影响

目的探讨体外循环（extracorporeal circulation，ECC）手术对红细胞CD35、CD59及T淋巴细胞免疫功能的影响。方法选择ECC手术病例18例，于转机前、体温最低点、转机末和术后1d,3d,7d晨采集患者静脉血，测定红细胞CD35、CD59，以及T淋巴细胞CD3、CD4和CD8。结果ECC前至ECC末，CD35^＋红细胞（CD35^＋-E）百分率、CD59几何平均荧光强度比值（CD59-GMFIR）和CD35-GMFIR均逐渐降低，前二者在术后1d至7d逐渐回升，而CD35-GMFIR未见明显阪复趋势。ECC末、术后1d时CD35^＋-E百分率和CD35-GMHR，以及体温最低点、ECC末和术后1d时CD59-GMFIR均显著低于ECC前（P〈0．01或P〈0．05）。至术后7d时，CD35^＋-E百分率、CD35-GMFIR和CD59-GMHR仍束恢复至ECC前水平。从ECC前至术后7d，CD3^＋T淋巴细胞（CD3^＋-T）百分率、CD3^＋CD4^＋-T百分率和CD4^＋-T／CD8’-T比值均呈现先降低后升高的趋势，体温最低点、ECC末、术后1d和术后3d的CD3^＋-T百分率、CD3^＋CD4^＋-T百分率均显著低于ECC前（P〈0．01或P〈0．05），至术后7d恢复至接近于ECC前水平，而CD4^＋-T／CD8^＋-T比值则恢复至超过ECC前水平。结论ECC手术使红细胞CD35、CD59及T淋巴细胞免疫功能下降，后者于术后7d恢复．前者恢复期长于后者。     

慢性肾功能不全患者的体外循环临床研究

目的研究比较伴有肾功能不全的瓣膜病患者体外循环（CPB）下行开心手术前后肾功能变化情况。方法将2003年8月至2005年7月11例术前伴有肾功能不全瓣膜病患者作为研究对象，对其手术前后血清肌酐、尿素氮、尿酸进行比较。结果术后肌酐下降（P〈0．05），有统计意义，尿素氮、尿酸则无显著差异。结论心源性慢性肾功能不全的患者，只要围手术期处理得当，不但能够顺利渡过手术关，术后会因心功能改善使肾功能逐渐得以恢复。     

心脏瓣膜外科两种停跳液对血清超氧化物歧化酶的影响

本文报告了心脏瓣膜替换术围手术期冷晶体停跳液（Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ医院液）和温血停跳液两种心肌保护条件下血清超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）和丙二醛（ＭＤＡ）的动态变化及其相关性。研究结果表明，血清ＳＯＤ及ＭＤＡ组间比较均无显著性差异，两组停机前１ｈ血清ＭＤＡ与ＳＯＤ均为极显著的正相关，且相关系数相差不显著，表明两组心肌损伤程度及心肌保护效果无显著差异。     

冠状动脉旁路移植术1 120例临床分析

目的回顾性分析1 120例冠状动脉旁路移植术,总结并探讨冠状动脉旁路移植术的外科技术及临床治疗效果.方法 1997年～2005年4月共完成冠状动脉旁路移植术1 120例,其中非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)597例,体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)523例;≥60岁的患者889例(79.4%);不稳定型心绞痛937例;术前同时合并其他疾病患者862例(77.0%),包括瓣膜病、高血压病、糖尿病、陈旧性心肌梗死、室壁瘤、室间隔穿孔、脑梗死、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性肾功能不全、恶性肿瘤术后等.左主干病变176例,3支病变738例,3支以下病变382例.结果死亡4例(0.36%),总体并发症(胸骨哆开、脑梗死、纵隔炎)率1.6%.OPCAB组旁路移植2.5±0.4支,CCABG组旁路移植3.3±0.6支.左乳内动脉(LIMA)使用率94.3%,术后早期使用主动脉内气囊反搏(IABP)31例.全组随访2个月～7年.结论冠状动脉旁路移植术安全、可靠,效果满意.科学的外科策略,精湛的手术技术及麻醉和体外循环技术的改进,可使CABG术的死亡率和并发症率明显下降.     

先天性心脏病体外循环中补钾的临床经验

目的回顾性总结先天性心脏病心肺转流(Card iopulmonary bypass,CPB)中氯化钾(KC l)的补充方法、剂量、时机及相关因素。方法2003年12月至2005年5月期间,186例各类先天性心脏病CPB下心内直视手术患者作为研究对象,对术前及CPB停机时的血钾进行比较。结果术前血钾(4.10±0.28)mmol/L和CPB停机时血钾(4.44±0.35)mmol/L均在正常生理值(3.5~5.5)mmol/L内,二者比较P>0.05无显著差异。结论对于先天性心脏病CPB中血钾水平维持可根据尿量及进入循环的停跳液量,按(32±14.4)mg/kg给予补充是安全可靠的。     

1382例体外循环中温度管理的临床研究

目的 回顾性分析体外循环(extracorporeal circulation,ECC)中温度管理的临床经验.方法选取1997年8月至2007年12月间1382例ECC下行外科手术的低温患者为研究对象.按最低鼻咽温分为浅低温(32℃～35℃)、中低温(26℃～310C)、深低温(＜250C)三组,三组复温目标均为直肠温度36℃.比较各组复温时间和复温速率的差异.结果最低直肠温度分别为浅低温组(34.3±0.7)℃,中低温组(30.2±2.5)℃,深低温组(18.7 ±4.1)℃.ECC复温时间分别为浅低温组(11.3±3.5)min;中低温组(28.5 ±7.6)min;深低温组(74.3 ±20.6)min.平均复温速率分别为浅低温组(0.42 ±0.17)℃/min,中低温组(0.31±0.09)℃/min,深低温组(0.21 ±0.11)℃/min.三组间复温速率有明显差异(P＜0.05),深低温组复温时间最长,速率最低.所有患者术中良好,术后无神经系统并发症.结论 ECC低温程度决定复温速率,在临床操作中应针对不同低温的ECC严格控制好复温速率,减少术后并发症.     

不同脑保护方法对神经元钙离子浓度的影响

目的 通过观察海马区神经元细胞内Ca^2 荧光强度的变化，说明DHCA时不同脑保护方法对细胞内游离钙离子浓度的影响。并证明细胞内钙超载在神经元损伤中的作用。方法 北京农业大学实验用小型猪16头，体重22kg-25kg。鼻咽温降至18℃时分别给予如下处理90min:DHCA(I组），ACP（Ⅱ组），RCP（Ⅲ组），RCP＋Nim(Ⅳ组）。复温120min至鼻咽温36℃。取左侧海马头部制备细胞悬液，Fluo-3染色，应用流式细胞仪分析细胞内Ca^2 荧光强度的变化情况。电镜观察神经元线粒体超微结构的变化。结果 细胞内Ca^2 荧光强度I组明显高于其他3组，Ⅲ组明显高于Ⅱ组，Ⅱ组和Ⅳ组，Ⅲ组和Ⅳ组之间无显著差异（显著性界值P＝0．05）。与之相应，线粒体损伤I组最重，Ⅱ组最轻。结论 DHCA时神经元内钙超载，线粒体损伤严重，可能与DHCA后中枢神经系统功能障碍有关；ACP明显减轻细胞内钙超载，线粒体损伤轻，脑保护作用效果理想；RCP亦能减轻细胞内钙超载，减轻线粒体损伤，但作用不及ACP；Nim通过阻断电压依赖性钙通道，部分抑制了Ca^2 内流，加强了RCP的作用，但效果一段。     

体外循环下巨大腹主动脉瘤人造血管替换术成功

1　一般临床资料患者 ,男、42岁、78kg。 2 0 0 1年 9月上旬在当地医院 CT检查诊断为“腹主动脉瘤 ,并累及双侧肾动脉”;于 9月 2 8日入我院就诊 ,经腹主动脉血管造影检查发现动脉瘤体巨大 ,上至降主动脉下缘 ,下至腹主动脉分叉上方 2 cm处 ,内脏动脉均在瘤体上 ;超声显示瘤体最大截面直径为 6.5 cm ,患者其他体征基本正常。2　材料与方法我们使用的体外循环机为 Stockert 型机 ,一个宁波贮血回流罐 (因是部分动脉系统转流 ,故无需用氧合器 )及一系列管道。为减少血液丢失 ,使用了北京京精医疗用品有限公司生产的 2 0 0 0型自体血液回收…     

体外循环技术用于非心脏外科手术探讨

目的　总结体外循环 (CPB)在非心脏外科手术中应用的技术特点及体会 ,探讨安全有效的方法。方法　回顾 39例患者 ,其中布加氏综合征行根治术 2 9例 ;颅内巨大基底动脉瘤行夹闭术 4例 ;右肾癌伴下腔静脉瘤栓行右肾及瘤栓清除术 2例 ;气管癌气管梗阻行激光造孔气管内记忆合金成形术 2例 ;气管淀粉样变气管镜下行梗阻疏通术 1例 ;肝脏巨大平滑肌脂肪瘤切除余肝原位移植术 1例。CPB技术分别采用深低温停循环 (DHCA) 2 6例 ,其中包括股动 -静脉转流 (FA -V)未开胸 4例 ;深低温低流量灌注 (DHLF) 9例 ;常温静脉 -静脉 (NHV -V)转流 1例 ;NHV -V体外膜肺氧和 (ECMO)呼吸支持 2例 ;常温股动 -静脉 (NHFA -V)无泵ECMO 1例。结果　CPB转流时间 2 72 31 (1 4 6 .0 0± 4 1 .6 2 )min ;心脏阻断时间 2 81 1 3(5 6 .95± 2 3.0 2 )min ;DHCA时间 1 4 6 3(2 9.4 2± 1 1 .36 )min。低温组最低鼻咽温 1 2 .4 2 0 .7(1 6 .78± 1 .96 )℃ ,最低肛温 1 7.82 5 .0 (2 1 .5 7± 1 .96 )℃。 35例低温停跳者自动复苏 1 9例(5 4 .2 8%)。手术均获得成功 ,术后早期死亡 2例 ,1例肾癌术后急性肾功能衰竭 ,另 1例布加氏综合征术后 2周因应激性溃疡消化道大出血。结论　尽管CPB存在着一定的创伤性、技术性和费用问题 ,但对某些常