大鼠心肌梗死模型中心肌组织胶原代谢变化对心室重塑的意义

目的:观察大鼠心肌梗死模型胶原的变化规律,认识心室重塑及心脏功能变化的机制。方法:实验选用SD大鼠68只,随机将其分为对照组(n=10)、手术对照组(n=10)、心肌梗死后1d组(n=12)、心肌梗死后1周组(n=12)、心肌梗死后2周组(n=12)、心肌梗死后4周组(n=12)。通过结扎68只SD大鼠冠状动脉前降支建立心肌梗死模型。分别于术后第1天,及1,2,4周取心肌组织,采用羟脯氨酸消化法和免疫组化分别测定胶原总量和Ⅰ/Ⅲ胶原比例变化。结果:心肌梗死后2,4周组大鼠心肌Ⅰ/Ⅲ胶原比例(2.12±0.62,2.18±0.71)明显高于对照组(2.71±0.30)(t=2.84,2.79,P<0.05)。心肌梗死后2,4周组大鼠心肌胶原犤(37.16±2.67),(38.19±1.41)mg/g犦明显高于对照组犤(35.61±1.52)mg/g犦(t=3.12,5.23,P<0.01)。手术对照组、心肌梗死后1d、1周组与对照组大鼠心肌胶原含量、Ⅰ/Ⅲ胶原比例比较,差异无显著性意义(P>0.05)。结论:SD大鼠心肌梗死后心肌组织内胶原总量增加,Ⅰ/Ⅲ胶原比例减少,这种胶原代谢变化规律是心室重塑发生机制重要组成部分。     

基质金属蛋白酶及抑制剂在心肌梗死后心室重构中的作用

目的　研究大鼠心肌梗死后外源性基质金属蛋白酶抑制剂 (多西环素 ,Doxycycline)在心室重构中的作用。方法　 70只SD大鼠随机分为对照组 (10只 )、手术对照组 (9只 )、心肌梗死后 1天组 (10只 )、心肌梗死后 1周组 (10只 )、心肌梗死后 2周组 (8只 )、心肌梗死后 4周组 (7只 )、治疗 2周组 (8只 )和治疗 4周组 (8只 ) ,采用免疫组织化学、酶谱法、免疫印迹 (WesternBlotting)、逆转录 聚合酶链反应 (RT PCR)和AcusonSequoia 5 12超声心动图仪分别测定胶原含量 ,Ⅰ Ⅲ胶原比例、基质金属蛋白酶 2 ,9(MMP 2 ,9)蛋白和mRNA的变化规律及心功能。结果　多西环素治疗后 ,胶原含量明显减少 ,Ⅰ Ⅲ胶原比例下降得以改善 (P <0 .0 5 ) ,MMP 2 ,9蛋白和mRNA在心肌梗死后活性减少 ,基质金属蛋白酶组织抑制剂 1蛋白含量和mRNA转录无明显变化 ,治疗组心功能在术后 4周得以改善。结论　多西环素治疗后MMP 2 ,9的mRNA转录减少 ,MMP 2 ,9活性降低 ,胶原含量减少 ,Ⅰ Ⅲ胶原比例恢复 ,这些影响可能是其改善心肌梗死后心室重构的机制之一。     

精神分裂症与G72基因多态性的关联

目的：探讨在云南省汉族人群中D-氨基酸氧化酶激活基因（G72）多态性与精神分裂症的关联性。方法：采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态（PCR-RFLP）方法,在云南汉族276例精神分裂症患者和312例健康对照者中进行G72基因3个多态位点（rs9558562,rs45476401,rs3918341）的分型。结果：各位点在病例组和对照组中基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡。无论在男女混合样本,还是分别在男性、女性样本中,rs9558562,rs45476401,rs3918341在病例组和对照组间的等位基因频率分布差异均无显著性（P均〉0.05）。结论：G72基因rs9558562,rs45476401和rs3918341多态与云南汉族精神分裂症发病无显著相关。     

中枢神经细胞瘤的CT和磁共振成像表现

<正>中枢神经细胞瘤又称为中央神经细胞瘤,为罕见的良性小神经元细胞性肿瘤,世界卫生组织(WHO)分级为Ⅰ级(脑室内神经细胞瘤,CNC)及Ⅱ级(脑室外神经细胞瘤,EVN)。CNC好发于透明隔或侧脑室内前2/3处近Monro孔区,常以一侧脑室为主向双侧侧脑室生长。以头痛等颅内压增高症状为主,预后较好。EVN较之更罕见,在形态学特征及影像表现     

不停跳技术对冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤的保护作用

目的本研究通过分析冠状动脉旁路移植（CABG）术后急性肾损伤（AKI）的发生情况和危险因素,探讨不停跳技术对CABG术后AKI的保护作用。方法选取2008年1月至2011年4月间在我院进行非体外不停跳（Off-pump组）和体外循环（On-pump组）CABG术的病例,收集可能与AKI相关的临床资料作为变量,比较Off-pump组与On-pump组术后AKI的发生率及严重程度,采用logistics回归分析方法分析CABG术后发生AKI的独立危险因素。采用RIFLE诊断标准对AKI进行诊断和分级,血清肌酐基础值为术前距离手术最近一次的记录值,术后肌酐峰值为术后72 h内记录的最大值。剔除术前接受透析、肌酐值记录缺失、合并其他手术及采用机器人辅助手术的病例。结果 727例符合条件的患者纳入分析,其中Off-pump组290例,On-pump组437例。两组比较,年龄、性别、术前血清肌酐值、高血压、糖尿病、高脂血症、颈动脉狭窄及慢性肾疾病史、脑血管疾病史等合并疾病发生率无差异;心梗病史、合并心功能不全、平均左室射血分数、急诊手术、围术期应用主动脉内球囊反搏（IABP）、移植血管桥数量、输红细胞比例和用量两组差异有统计学意义。182例（25.0%）患者术后发生AKI,其中Off-pump组25例,On-pump组157例,Off-pump组术后AKI发生率低于On-pump组（8.6%vs 35.9%,P〈0.001）。术后发生AKI者机械通气时间、ICU时间、术后住院时间延长,延迟通气、二次气管插管发生率上升。多因素回归分析结果显示高血压病史、慢性肾疾病史、围术期应用IABP和大量输血等是CABG术后AKI的独立危险因素,而Off-pump技术是CABG术后发生AKI的保护因素。结论 CABG术后发生AKI常见,高血压病史、慢性肾疾病史、围术期应用IABP和大量输红细胞等是CABG术后发生AKI的独立危险因素,Off-pump不停跳技术可以避免体外循环对肾功能的损害,减少CABG术后AKI的发生。     

全机器人心脏手术麻醉中体外循环对肺功能的影响

目的观察机器人心脏手术麻醉中,在单肺通气（OLV）和二氧化碳气胸的基础上,体外循环（CPB）对肺功能的影响。方法 98例行机器人心脏手术的患者,根据手术是否需要行体外循环分为两组,体外循环组（On-pump组）58例,非体外循环组（Off-pump组）40例。两组分别于麻醉诱导后双肺通气20 min（T1）、OLV 25 min（T2）、On-pump组体外循环后OLV 25 min或Off-pump组完成主要手术操作后OLV 20 min（T3）、手术结束前双肺通气20 min（T4）四个时间点,记录机械通气参数、气道峰压（Ppeak）,并抽取动脉血做血气分析,根据公式计算动态肺顺应性（Cdyn）、肺泡-动脉氧分压差（PA-aDO2）、动脉-肺泡氧分压比率（a/A）、氧合指数（OI）等指标。结果术中On-pump组T3比T2时间点呼气末二氧化氮分压（PETCO2）、Ppeak、二氧化碳分压（PaCO2）、PA-aDO2高,脉搏氧饱合度（SpO2）、Cdyn、氧分压（PaO2）、OI、a/A低（P〈0.01）;Off-pump组T3比T2时间点无明显变化（P〉0.05）;两组T3时刻组间比较,On-pump组比Off-pump组Ppeak、PaCO2、PA-aDO2高,SpO2、Cdyn、PaO2、OI、a/A低（P〈0.01）。结论在机器人心脏手术麻醉中,体外循环将使肺通气功能和换气功能明显降低,耐受OLV的能力下降。     

原发性心脏血管肉瘤5例

目的报告5例原发性心脏血管肉瘤,探讨其临床诊断及治疗。方法 2004年4月-2011年4月共收治经病理证实为原发性心脏血管肉瘤5例,其中4例经手术治疗,2例完整切除。结果术后随诊3-12个月,3例未进行进一步治疗,于术后3-12个月死亡;1例复发行2个疗程化疗后病情进展,于术后9个月死亡;1例术后存活仍未满3个月;无长期存活病例。结论原发性心脏血管肉瘤罕见,现无有效治疗手段,预后不佳。     

全机器人心脏不停跳下房间隔缺损修补术

目的 总结使用"达芬奇S"(da Vinci S)机器人手术系统,心脏不停跳下房间隔缺损修补或房间隔缺损修补+三尖瓣成形术的经验体会.方法 2009年3月至2010年12月,使用da Vinic S机器人系统,心脏不停跳下完成继发孔型房间隔缺损修补或房间隔缺损修补+三尖瓣成形术40例.患者女23例,男17例;年龄平均(38±13)岁.房间隔缺损直径为1.5～3.5 cm,平均(2.8±1.3)cm,无右向左分流,伴有或不伴有三尖瓣重度关闭不全.手术经股动、静脉及右侧颈内静脉插管建立体外循环.于右侧胸壁打直径为0.8 cm的器械臂孔3个,直径为2 cm工作孔1个,术中不阻断升主动脉,经内窥镜套管持续给予二氧化碳,心脏跳动下,术者于操作台前遥控机器人进行房间隔缺损修补,三尖瓣重度关闭不全患者同期行三尖瓣成形术.其中直接缝合房间隔缺损22例,心包补片修补房间隔缺损18例,同期三尖瓣成形9例.术中食管超声评估修补及三尖瓣成形效果.对比不停跳与心脏停跳下全机器人房间隔缺损修补术的手术时间及体外循环时间.结果 所有患者均成功接受全机器人心脏不停跳下房间隔缺损修补术或房间隔缺损修补+三尖瓣成形术,无体循环气体栓子及残余分流等并发症.不停跳组的手术时间、机器人使用时间或体外循环时间少于停跳组.结论 机器人心脏不停跳下房间隔缺损修补术无需阻断升主动脉,简化了全机器人手术过程,手术效果安全可靠.

Abstract：

Objective To Summary the first 40 cases underwent robotic atrial septal defect (ASD) closure or atrial septal defect closure combined bicuspid valve plasty (TVP) using "da Vinci S" surgical System on beating heart. Methods 40 cases of atrial septal defect or combined sever tricuspid valve regurgitation were repaired using "da Vinic S" surgical system on beating heart from March 2009 to December 2010 in cardiovascular department of PLA general hospital. The average age was (38 ± 13) yeas old. 23 cases were female and 17 cases were male. All patients were ostium atrial septal defect with or without pulmonary hypertension. The atrial defect diameter was 1.5 -3.5 cm, and the mean diameter was(2. 8 ±1.3)cm. 9 patients had sever tricuspid valve regurgitation. Without sternotomy, the extracorporeal circulation was established through groin artery,groin vein and internal jugular vein cannulation with the guidance of transeophageal echocardiography. 3 ports of 8 mm and 1 working port of 2 cm were made in the right chest wall. After "da Vinci S" syetem was set up, with the assistant of bed-side surgeon, the surgeon completed the atrial septal defect closure or combined tricuspid valve plasty in the surgeon console with three dimensions visualization. During the operation, without cardioplegia administrated and aortic occlusion, the procedure was completed through right atriotomy. The pleural space was insufflated with carbon dioxide to avoid the air embolism. The direct suturing was used in 22 cases and pericardial patch were used in 18 cases. 9 patients accepted concurrent De Vega tricuspid valve plasty. The transesophageal echocardiography were used to evaluate the result of atrial defect closure or tricuspid valve repair. The operation time, robotic using time and cardiopulmonary time were compared with totally robotic atrial defect repair in arrested heart. Results All cases were accomplished successfully without complication. There was no residual shunt and air embolism. The operation time, robotic using time and cardiopulmonary time were less than the arrested group. Conclusion Robotic atrial septal defect closure or combined tricuspid valve repair on beating heart can avoid aortic ocllusion and can be utilized effectively and safely.     

机器人微创心脏外科的发展及现状

机器人技术产生于20世纪60年代.20世纪是微创外科的形成与发展时期,腔镜技术是典型代表,但其主要缺陷为协调性和灵活性差、精细解剖困难、器械操作难度大,不能满足心脏于术所需的精细操作,追求更完美的微创手术效果成为机器人手术系统的发展动力.1995年美国Intuitive Surgical公司制造了达芬奇(da Vinci)机器人手术系统,2000年通过了美国食品和药物管理局(FDA)认证后,达芬奇机器人于术系统成为世界上首套可以正式在医院手术室中使用的机器人手术系统,早期主要用于腹腔于术中.     

原发性肺动脉恶性纤维组织细胞瘤1例

病人女,39岁.活动后胸闷、憋气2年,加重3周.曾按支气管炎、肺动脉高压治疗,无效.查体:血压105/65mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清晰,未闻及于、湿性哕音,心率80次/min,律齐,胸骨左缘第2肋间可闻及2/Ⅵ级收缩期喷射性杂音,双下肢无水肿.实验室检查未见异常.心脏超声示肺动脉不宽(2.6 cm),主肺动脉外侧壁见-4.3 cm ×2.5 cm稍低同声团块附着堵塞部分左、右肺动脉口;右房大(4.8 cm),三尖瓣轻度关闭不全,主肺动脉血流增快,团块前后压差46 mm Hg,考虑实性占位性病变(血栓).心电图示窦性心动过速,T波低平,电轴右偏.CT示肺动脉主干、左肺动脉、右肺动脉主干内低密度充盈缺损,局部显示高密度软组织病灶,CT值约60～80 HU,左下肺动脉纤细(图1).肺动脉造影示肺动脉内占位病变,累及肺动脉主干及左、右肺动脉,左下肺动脉未显影.