723例冠状动脉移植术体外循环临床研究

对 1 985年 4月～ 2 0 0 2年 1 1月 72 3例冠状动脉移植术 (CABG)体外循环 (CPB)及非体外循环(OP)情况进行回顾性研究。将患者按年度阶段和CABG的手术方式分为 4组。组 1 (n =6 3,1 985～ 1 996 )、组 2 (n =1 6 0 ,1 997～ 1 999)、组 3(n =2 0 9,2 0 0 0～ 2 0 0 2 )为在CPB下行CABG ;组 4 (n =2 91 ,2 0 0 0～2 0 0 2 )为在OP下行的CABG。比较各组患者在体外循环时间、阻断时间、温度、稀释度、术后的呼吸机使用时间和住ICU天数等方面的差异。年龄组 3、4大于组 1 (P <0 0 1 ) ,术前B超EF值组 3较组 2低 (P <0 0 1 )。从组 1至组 4 ,体外循环时间和阻断时间明显缩短 ,转流中的温度升高 ,稀释度降低 ,术后气管插管时间和ICU时间明显缩短 ,各组间差异有显著性意义 (P <0 0 1 )。组 1死亡 1 2例 (2 0 % ) ,组 2和组 4各死亡 1例 (0 .4 9% ,0 .34% )。说明采取简化操作 ,密切配合 ,不降温和降低稀释度等措施 ,缩短了CPB和阻断时间 ,有利于灌注管理和病人恢复 ,取得了较好的临床效果     

严重鱼精蛋白过敏反应的处理一例

体外循环心内直视手术后,注射鱼精蛋白中和肝素时,出现过敏反应者时有发生。这种过敏反应多表现为周围血管扩张和血压下降等。一般经抗组胺类药物、激素,补充血容量和(或)升压药等处理后,均可缓解。     

冠状动脉旁路移植术心肌保护灌注方式的研究

目的：对我院1997年4月至2000年12月间，182例单纯冠脉搭桥术的心肌保护灌注方式对体外循环和术后恢复的影响进行回顾性研究。方法：将患者按心肌保护灌注方式分为4组。组1（顺灌，n=57),组2（顺灌＋桥灌，n=4)，组3（顺灌＋逆灌，n=10),组4（顺灌＋逆灌＋桥灌，n=74).各组均使用Stock-Ⅲ型人工心肺机和进口膜肺，升主动脉插管（22－24F）和腔房二级插管（38－42F）。4：1含血冷停跳液（BCD，Sorin Inc.)间断或连续灌注。比较各组患者临床资料，术中搭桥支数，体外循环时间，阻断时间，转流温度，血液稀释度，呼吸机时间，ICU天数，术后心功能和射血分数，多巴胺支持率和IABP使用率方面的差异。结果：stata软件统计，各组患者临床资料（年龄、体重、病变支数、术前心功能、射血分数）均衡，有良好的可比性（P＞0．05）。术中搭桥支数，术后呼吸机使用时间、ICU天数、术后心功能和射血分数，多巴胺支持率和IABP使用率各组之间无统计学差异（P＞0．05），体外循环时间、阻断时间、最低鼻咽温及最低肛温组4明显长于和低于组1和组2（P＜0．01）。血液稀释度组4高于组1（P＜0．05）。自动复苏率组4最低（79．73％，P＜0．01）。体外循环时间，阻断时间与术后多巴胺支持率呈正相关（P＜0．01）。各组心功能术后均改善，但射血分数与术前相比除组3外均有统计学差异（P＜0．01），术后低于术前。结论：顺灌、逆灌和桥灌等灌注方法单独或相结合使用均可得到良好的心肌保护效果。为减少手术操作时间和转流时间，避免副损伤可采用有效、简便行的顺灌心肌保护方法。     

绵羊心肺转流技术

目的：为配合国产ＺＤＭ双叶瓣的研制，以获得该种人工瓣膜植入活体后的性能数据。方法：本文采用常温下心肺转流技术对６只绵羊行三尖瓣替换术。就绵羊心肺转流中机器预充与血液稀释，肝素和鱼精蛋白的用量，流量与压力的控制，血钾、血气、直肠温度的调整以及上、下腔静脉、升主动脉插管口径进行了测定和探讨。结果：６只绵羊术后有３只存活期＞５３天，符合国家技术监督局颁布的“人工瓣膜通用技术条件”中的要求。结论：成熟绵羊体重、生理、生化等生命体征参数与人类成人相似，适用于心肺转流下人工瓣膜替换术的动物实验。     

不同超滤技术的临床应用

目的 :探讨心肺转流 (CPB)中应用不同超滤技术的适应证、最佳血液循环路径、技术实施要点及注意事项。方法 :回顾性总结、分析了 36 4例在CPB中应用常规超滤 (CUF)、改良超滤 (MUF)和零平衡超滤 (Z BUF)的临床资料。比较滤液量、超滤前后的血球压积 (Hct)、血钾浓度。结果 :CUF组滤液量 (110 9± 781)ml,超滤前Hct0 .2 4 8± 0 .0 4 9,超滤后Hct 0 .32 0± 0 .0 6 7。MUF组滤液量 (2 8.4± 12 .8)ml/kg ,超滤前Hct 0 .2 19± 0 .0 4 0 ,超滤后Hct 0 .335± 0 .0 76 ,随着血液浓缩 ,动脉压逐步上升 ,术后气管插管留置时间明显缩短。Z BUF组滤液量 (2 0 6 0±86 0 )ml,超滤前血钾 (6 .6 9± 0 .4 6 )mmol/L ,超滤后血钾 (5 .32± 0 .38)mmol/L。本组有 36例在停止CPB时液体出入量相等或负平衡 ,最多者 - 93ml/kg。术前有贫血 (Hb≤ 10 0 g/L)的 9例在停止CPB时Hb均恢复或略高于术前水平。体重≤ 10 的婴幼儿仅在MUF中输注 10 0～ 15 0ml的红细胞悬浮液。结论 :CUF和MUF都能够滤除人工心肺系统中多余的水分 ,浓缩血液 ,减少因输注血液制品所带来的并发症。MUF在清除体内、外多余水分的同时还能改善术后早期血流动力学和器官功能。目前 ,MUF已成为我所婴幼儿CPB所必需。Z BUF是治疗高血钾的有效措施之一     

浅低温不停跳心内直视手术体外循环436例分析

目的分析浅低温不停跳下心内直视手术体外循环病例选择及临床意义。方法对1999年3月-2009年5月期间436例简单先心浅低温不停跳下心内直视手术体外循环灌注情况进行回顾性研究。年龄≤12岁小儿组263例,年龄〉12岁成人组173例,对两组患者体外循环中流量、压力、温度等情况进行比较。结果与成人比较,小儿灌注流量明显高于成人（P〈0.01）,平均动脉压明显低于成人（P〈0.01）;术中平均温度和转机时间两组无统计学差异（P〉0.05）。436例患者术后均痊愈出院。结论体外循环下心脏不停跳心内直视手术,对于简单先心病患者是安全可靠的。     

应用体外膜肺氧合技术抢救百草枯中毒患者的反思

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)支持技术抢救百草枯中毒患者的经验教训。方法采用MAQUET Rata Flow装置和血液管路套色,先后选择了左股静脉-左股动脉(V-A)、左股静脉-右腋动脉(V-A)和右颈内静脉-右股静脉(V-V)插管,进行不同转流方式ECMO支持。结果ECMO期间患者神智清楚或间断镇静,无呼吸机辅助呼吸。两次转流累计645h25min。因缺血和血栓形成致左下肢缺血坏死,因插管部位出血而多次更换插管部位。ECMO三周后出现肺纤维化,四周后死于DIC。结论ECMO在经济状况允许时可作为抢救措施而为。注意操作细节可以减少并发症的发生。