血液灌注的离体兔心共生支持系统模型研究

目的　研究间生态离体兔心支持系统模型的建立。方法　 32只大耳白兔随机分为 1 6对。每对动物包括支持兔及取离体心脏的供体兔各 1只。离体心脏经支持兔动静脉插管转流辅助。经过 30min平衡期 ,30min缺血期 ,90min再灌注期。观察平衡期、再灌注 30min、6 0min和 90min支持兔辅助情况及离体心脏收缩压、心率及冠脉流量等。结果　模型建立成功 1 0对 (6 2 .5 %)。支持兔可稳定辅助 1 5 0min ,离体心脏复苏后 30min、6 0min和 90min时左室舒缩压差 (LVDP)与平衡期比较无差异 ,心率及冠脉流量较平衡期减低 (P <0 .0 1 )。结论　离体心脏在支持兔辅助下可稳定工作 ,模型失败的主要原因为支持兔衰竭。     

Myocardial protection of cold crystalloid and warm blood cardioplegia. A comparative study.

Twenty patienta adergoing open-heart valvular operations were divided randomly into two groups. Intermittent perfusion of cold crystaHoid (St. Thomas Hospital solution) with hypothermic cardiopuimonary bypass (CPB) in the hypothermic group and continuous administration of warm blood cardioplegia with normothermic CPB in the normothermic group were used respectively. The results of warm blood cardioplegia were superior to those of cold crystalloid. 70% of patients treated with the warm technique had spontaneous return of normal sinus rhythm shortly after removal of the aortic cross-clamp, compared with only 10% of the hypothermic group (P<0.05). The extracorporeal support time from releasing of aortic clamp to the weaning of CPB was significantly shorter in the normothermic group (33.50±3.78 min vs. 25.00±4.64 min, P<0.05). The postoperative ventilation support time was also much shorter than that of the hypothermic group (19.84± 1.11 h vs. 38.98± 16.55 h, P<0.05). More atrial beating occurred in the     

体外循环下冠状动脉搭桥术243例临床研究

目的 :对我院 1997年 1月至 2 0 0 0年 12月 2 43例冠状动脉搭桥术体外循环情况进行回顾性临床研究。方法 :将患者按年度分为 4组。各组均使用Stock Ⅲ型人工心肺机和膜式氧合器 ,升主动脉插管 (2 2 2 4F)和腔房二级插管 (38 4 2F)。 4∶1含血停跳液 ,间断或连续灌注。比较各组患者在体外循环时间 ,阻断时间 ,转流温度 ,稀释度 ,术后呼吸机和ICU时间等方面的差异。结果 :各组患者临床资料均衡 (P >0 1) ,有良好的可比性。 1997年至2 0 0 0年体外循环时间和阻断时间有明显缩短 (P <0 0 1) ,转流中的最低鼻咽温度升高 (P <0 0 1) ,稀释度降低 (P <0 0 1)。心肌保护采用顺灌、逆灌和桥灌等不同或相结合的方法 ,自动复苏率明显提高 (P <0 0 1)。术后气管插管时间和ICU时间缩短 (P <0 0 5 ) ,1例因鱼精蛋白导致过敏性休克死亡。结论 :我院冠脉搭桥术的体外循环技术不断改进 ,与手术密切配合已取得较好的临床效果。     

负平衡超滤在心脏瓣膜置换术体外循环中的应用

目的探讨在风湿性心脏病瓣膜置换术体外循环（extracorporeal circulation,ECC）中使用负平衡超滤对患者术后早期恢复的作用。方法110例行ECC瓣膜置换术的患者分为三组：无超滤组（C组,10例）、常规超滤（conventional ultrafiltration,CUF）组（CUF组,50例）和负平衡超滤（subzero-balanced ultrafiltration,SUF）组（SUF组,50例）。分别于ECC开始前、术后1 h、6 h、12 h和24 h五个时间点检测各组氧合指数（OI）、肺泡-动脉血氧分压差（P（A-a）O2）,并记录各组患者ECC前后红细胞压积（Hct）、术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术中及术后24 h内输血量和术后24h内心包纵隔引流量。结果ECC前各组Hct无显著性差异（P〉0.05）,ECC后SUF组和CUF组高于C组（P〈0.05）;SUF组和CUF组术后1 h、6 h、12 h及24 h OI高于C组（P〈0.05）;SUF组术后1 h、6 h、12 h及24 h P（A-a）O2低于C组和CUF组（P〈0.05）;SUF组术后呼吸机辅助时间、术中及术后24 h内输血量少于C组和CUF组（P〈0.05）;ICU停留时间、术后24 h内心包纵隔引流量各组间无显著性差异（P〉0.05）。结论风湿性心脏病瓣膜置换术体外循环中使用负平衡超滤能较好地改善患者术后肺功能,减少输血量,促进患者术后的早期恢复。     

复合超滤结合负压辅助静脉引流在婴儿心内直视术体外循环中的应用

目的总结婴儿先天性心脏病手术体外循环(ECC)过程中联合应用负压辅助静脉引流及复合超滤的管理经验。方法回顾性分析2011年1月-2012年12月行先天性心脏病手术的72例10kg以下婴儿的临床资料,其中男42例,女30例,年龄14d～24个月(13.1±6.2个月),体重3.4～10(8.18±1.88)kg,简单先天性心脏病(房间隔、室间隔缺损)44例,复杂先天性心脏病(法洛四联症、部分型/完全型房室通道、右室双出口等)28例。体外循环均使用进口膜式氧合器(Terumo Baby-RX或Maquet VKMO 10000),常规应用乳酸林格液加人血白蛋白预充,预充液总量250～450ml。体外循环中流量90～150ml/(min·kg),维持血细胞比容0.20～0.30,平均动脉压35～50mmHg,肛温25～32℃。术中均采用HTK心脏停搏液行心肌保护。体外循环中常规使用负压辅助静脉引流,负压控制于-10mmHg至-30mmHg;常规应用复合超滤,即体外循环中使用常规超滤,停机后应用改良超滤。结果体外循环时间30～174(82.6±31.2)min,升主动脉阻断时间6～125(51.7±30.1)min。全部患儿在体外循环中末梢灌注良好,血气化验均在正常范围,心脏自动复苏率94.4%(68/72),顺利脱机。体外循环中常规超滤60～380ml,停机后改良超滤50～230ml,改良超滤结束时血细胞比容为0.32±0.11。术中输红细胞0.5～2.0(1.61±0.40)U,术后呼吸机辅助时间6～74(34.1±16.6)h,24h心包纵隔引流量70～410(115.6±75.8)ml。1例完全性房室通道患儿行房缺修补、二尖瓣成形术,术后因严重低心排、呼吸循环衰竭死亡,其余患儿均痊愈出院,总死亡率1.4%(1/72)。结论低体重婴儿心内直视术体外循环中应用负压辅助静脉引流结合复合超滤技术可以保证良好的静脉引流,最大限度地减少预充量,提供充分的灌注流量,有助于维持合理的内环境和血细胞比容。     

两种国产肝素的临床疗效对比观察

目的:比较两种国产肝素对机体肝素化激活全血凝固时间(ACT)的影响。方法:将心脏外科体外循环49例随机分为2组:A组26例,应用国药准字H12020505肝素;B组23例,应用国药准字H32020612肝素。对两组患者基础ACT值、肝素化ACT值和体外循环时间(CPBT)进行比较。结果:A组肝素化ACT值(693.69±209.43)s,B组(546.74±123.48)s,两组差异非常显著(P>0.01)。结论:不同国产肝素效价有差别,在使用过程中应予以注意。     

在深低温停循环下行布加氏综合征根治术--附19例报告(摘要)

本文报道19例布加氏综合征(Budd-Chiarissyndrome)在深低温停循环(DHCA)下实施根治术并取得了良好效果。现报告如下:1　资料及方法　　1993年至1999年,19例我院住院的布加氏综合征患者在DHCA方法下施行了根治术;其中男性11例,女性8例;年龄3～44(平均30.2)岁(其中1例3岁男性患儿,其余均为成人);体重9～80(平均59)kg。其中14例肝大并伴有不同程度的下肢水肿及腹水。体外循环(CPB)时间98～231(154.4)分;肝素用量2.5～3mg/kg。全血活化凝固时间(ACT)500～900秒;最低咽温14.3～20.0(平均16.2)℃;最低肛温17.0～24.0(平均20.6)℃;CPB中平…     

体外循环中高血钾不同处理方法研究

目的　研究体外循环中高血钾的不同处理方法,以利于心脏复跳及术后早期心脏功能的恢复。方法　将32例ECC中高血钾的病例根据治疗方法分为超滤组 (11例 )和胰岛素组 ( 21例 ),观察不同方法降低血钾的效果。结果　超滤组超滤前血钾浓度(6. 8±1. 9)mmol/L,停机前血钾浓度 (4. 9±1. 3)mmol/L,两组相比有显著差异(P<0. 05),而且未出现血钾过低或反弹现象。胰岛素组用药前血钾 (7. 8±1. 4)mmol/L,用药后血钾 (4. 6±1. 6)mmol/L,两组相比有极显著差异性(P<0. 01)。从氧合器内给予胰岛素仅需 5 ~10min血钾即有明显下降,且呈持续性下降,但均未低于正常值。结论　胰岛素特别适用于血钾 >6. 5mmol/L,且距升主动脉开放时间较近的高血钾治疗,但治疗中要防止低血糖和低血钾的发生。     

小儿体外循环无血预充临床研究

目的 :回顾性研究我院小儿体外循环无血预充的情况。方法 :选取我院 1996年 12月～ 2 0 0 2年 11月期间年龄≤ 13岁 ,体重≤ 30kg的体外循环患者 970例作为研究对象。 1996年 12月～ 1999年 11月间 4 95例为A组 ,1999年 12月 2 0 0 2年 11月间 4 75例为B组。B组应用SAFEMINI和SAFEMICRO膜肺及婴幼儿微栓、管道 ,A组不使用。结果 :A组应用血液预充的患者 113例 (2 2 .8% )高于B组 4 2例 (8.8% ,P <0 .0 1) ,A组预充总量 (933± 2 39)ml高于B组 (5 2 5± 171)ml (P <0 .0 1)。A组预充血液的患者的年龄、体重均高于B组 (P <0 .0 1)。两组患者停机时复查血红蛋白无差异 ,ICU住院时间和死亡率无差异 (P >0 .0 5 )。结论 :应用SAFEMINI和SAFEMICO膜肺及婴幼儿微栓、管道减少了体外循环预充总量 ,有助于实现小儿体外循环的无血预充     

深低温停循环中肺、肝、肾组织细胞凋亡水平的初步观察

深低温停循环 (ＤＨＣＡ)已广泛应用于复杂先天性心脏病及主动脉弓部和升主动脉手术。ＤＨＣＡ除了对中枢神经系统的影响外 ,对全身脏器都有不同程度的影响。我们初步观察了ＤＨＣＡ时肺、肝、肾组织的细胞凋亡状况。1.材料和方法 :试验动物为 4头实验用小型猪 ,雌雄不限 ,体重 2 2～ 2 5ｋｇ;静脉注射硫喷妥纳和枸橼酸芬太尼行全身麻醉 ;呼吸机维持呼吸 ;右股动、静脉插管 ,监测动脉压及中心静脉压。经右侧第 4肋进胸 ,经升主动脉插管 (16Ｆ) ,上腔静脉插管 (18Ｆ) ,下腔静脉插管 (2 0Ｆ)。ＴｅｒｕｍｏＳＸ 10膜式氧合器 ,Ｓａｒｎｓ70 0 …