硅胶管在鼻内窥镜下身中隔矫正术中的应用(摘要)

病例来于北京同仁医院耳鼻咽喉一头颈外科1997年1月至1998年2月接收鼻内窥镜下鼻中隔矫正及鼻窦、鼻息肉手术后以硅胶管填充鼻腔的病人，共19例，其中男性13例，女性6例，年龄19～53岁，平均40．7岁，记录观察装置为Olympus，Sony公司生产的内窥镜观测系统；手术用器械为Storz，Wolf公司生产的系统内窥镜手术器械；手术应用直径为4mm的硬性鼻内窥镜，视野角0度。手术步骤基本同Killan’s方法，19例均先行鼻中隔矫正术，再行内窥镜鼻息肉及鼻窦手术，术后先以浸有四环素可地松青的可溶性止血纱布填塞筛窦术腔，双侧中鼻道各填一根油纱条，…     

呼吸道变应性炎症

变应性鼻炎和哮喘等呼吸道变应性炎症存在共同的炎症反应机制。本文重点介绍变应性炎症的遗传学基础、免疫病理学、上下呼吸道炎症的相互作用以及治疗的相关性     

呼吸道纤毛上皮细胞的组织块法培养

目的建立组织块法呼吸道纤毛上皮细胞原代培养模型,观察细胞生长分化情况,为深入研究黏液纤毛传输系统提供方法学基础。方法应用组织块法在鼠尾胶原上培养兔气管纤毛上皮细胞,对培养7天的标本行苏木素-伊红染色、黏蛋白5AC(mucin-5AC,MUC5AC)单克隆抗体免疫组织化学染色、扫描电镜及透射电镜观察、纤毛摆动频率测量。结果①细胞培养7天后可以见到大量的纤毛细胞和杯状细胞,纤毛形态正常,摆动活跃;②苏木素-伊红染色和黏蛋白MUC5AC单克隆抗体免疫组织化学染色可见分化良好的纤毛细胞和杯状细胞;③扫描电镜及透射电镜观察见纤毛细胞分化良好,纤毛形态正常;④(30±1)℃下测得纤毛摆动频率为(13.2±0.9)次/s。结论应用组织块法进行兔气管纤毛上皮细胞培养,可以得到分化良好的纤毛细胞和杯状细胞,纤毛摆动活跃,可应用此模型对黏液纤毛传输系统进行深入研究。     

头颈部游离组织瓣血管危象的预防和处理

目的探讨头颈部游离组织瓣术后血管危象的预防和处理方法。方法2003年3月～2008年4月我科96例游离组织瓣移植术后危象发生13例。回顾性分析危象发生时间,危象类型,皮瓣类型,吻合血管选择,血栓病理观察,处理过程和抢救成功率。结果13例中,保守处理成功5例。剩下8例中,动脉危象为1例,静脉危象6例,动静脉危象1例;前臂瓣2例,腹直肌3例,股外侧皮3例。首次发生危象时间分别在术后2小时～6天,平均34小时。8例中,4例系连续两次抢救,最终抢救成功4例,失败4例。结论术前认真选择适应证和规范的吻合技术是减少危象的关键;早期发现和掌握抢救技巧提高抢救成功率的关键。     

鼻腔扩容术的临床疗效观察

目的评价鼻腔扩容术治疗OSAHS患者主客观症状的改善情况。方法观察30例行鼻腔扩容术的成年OSAHS患者,所有患者于术前进行多道睡眠图（PSG）描记,鼻声反射和鼻阻力测试等鼻功能检查,填写白天嗜睡主观评分Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness score,ESS）、鼻塞主观视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、鼾声评分量表,以上主客观检查于鼻腔手术后3个月重复记录。所有患者接受鼻腔扩容术（鼻中隔三线减张成形术、双侧下鼻甲外移、双侧中鼻甲内移和双侧中鼻道鼻窦对称性开放）。结果鼻腔扩容术后患者鼻腔总阻力显著降低[（0.89±0.23）kPa·s/L vs（0.29±0.12）kPa·s/L,P〈0.01],鼻塞VAS评分显著降低[8.2±1.1 vs 2.1±0.73,P〈0.01],白天嗜睡ESS评分显著降低（12.7±1.2 vs 8.6±2.9,P〈0.01）,打鼾程度减轻（62.2±25.6 vs 45.6±18.6,P〈0.01）。轻度OSAHS患者呼吸暂停低通气指数（apnea and hypopnea index,AHI）较术前显著下降（P〈0.05）,觉醒指数较术前显著下降（P〈0.01）,最低动脉血氧饱和度（lowest SaO2,LSaO2）较术前显著升高（P〈0.01）。中度和重度OSAHS患者的AHI指数、觉醒指数、LSaO2均较术前无显著改变（P〉0.05）。LSaO2、睡眠结构各阶段的比例、快动眼睡眠阶段的长度在所有OSAHS患者均没有显著变化（P〉0.05）。30例OSAHS患者鼻腔扩容术的总体有效率为26.7%。结论鼻腔扩容手术可以改善OSAHS患者鼻塞及白天嗜睡、睡眠打鼾等相关睡眠主观症状,并在一定程度上改善OSAHS患者的阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度,应适当选择其手术适应证。     

医院临床科研项目影响因素分析

目的 明确影响医院临床科研项目完成质量的主要因素并建立预测模型,提出医院临床科研项目全过程质量管理的策略和建议.方法 利用文献分析法广泛收集国内外相关文献资料;查阅我院2003至2010年完成的不同级别科研项目结题报告,归纳科研项目实施过程中存在的问题.分别对项目负责人、医院科研管理人员和资助单位管理人员进行个人深度访谈.以我院2003至2010年已结题临床医学科研项目为调查对象进行问卷调查.结果 通过因子分析得出影响科研项目的6个关键因素,分别为研究技术与外部环境因素、项目团队作用因素、研究对象可获得性因素、项目组织水平因素、人员投入因素、研究设计因素,经多因素logistic回归,得出“项目内部组织管理”、“人员投入”是项目完成结果的预测因素,其中“项目内部组织管理”比“人员投入”对项目完成结果的影响程度更大.结论 应从影响科研项目完成质量的6个关键影响因素为着眼点进行项目的组织管理,并根据项目内部组织管理和人员投入两个影响项目完成质量的主要预测因素,加强在这两方面的监督与管理.     

微创外科技术对鼻功能的影响

本文对近年来微创外科技术的发展、鼻内镜手术对鼻功能的影响进行综述.鼻内镜微创外科技术在慢性复发性鼻窦炎鼻息肉手术中的应用前景,和所引起的鼻功能的变化,已引起国内外专家的普遍关注.对鼻基本生理功能的术后评价,客观地反映了微创外科技术对改善鼻功能的应用价值.     

类固醇药物鼻腔局部应用的研究进展

目的 回顾近年来类固醇药物鼻腔局部应用的基础与临床研究进展。方法 分析近年有关的文献２６篇。结果 鼻腔局部用类固醇药物对参与变应性鼻炎和鼻息肉的多种细胞和细胞因子都有广泛的抑制作用，临床应用能有效地改善症状，治疗剂量下即使长期应用也几乎没有或无全身副作用，鼻腔局部副作用极轻微或无。结论 鼻腔局部用类固醇药物治疗鼻炎（变应性和非变应性）和鼻息肉等鼻腔疾病有广泛的应用前景。     

1例阿斯匹林诱导哮喘患者鼻息肉中活化嗜酸性粒细胞的检测

10 %成人哮喘患者的哮喘发作由阿斯匹林和其它非激素类抗炎药物导致 ,称为阿斯匹林诱导哮喘(AIA) ,而阿斯匹林特应性体质、哮喘和鼻息肉并发称为 AIA三联征。AIA患者常伴发鼻息肉 ,其主要组织学特征之一是嗜酸性粒细胞浸润。局麻手术摘除 1例4 9岁男性 AIA患者的鼻息肉 ,术后以倍氯米松喷鼻(50 μg/次 ,2次 /天 ) ,仍无法阻止残余鼻息肉的生长。但在一次哮喘急性发作时 ,予静点氢化可的松 (12 0 0 mg/天次 ,3天 )和泼尼松龙 (30 mg/天 ,7天 )后 ,鼻息肉消失 ,手术获取水肿和息肉样变的中鼻甲粘膜。5个月后 ,中鼻道息肉复发 ,再次局麻手…     

经胸无注气内镜下甲状旁腺肿瘤切除

目的 探讨经胸部无注气内镜下甲状旁腺肿瘤切除的可行性.方法 经胸骨部小切口,在鼻内镜下对2例甲状旁腺囊腺瘤患者进行手术切除,常规显露喉返神经,局部切除肿瘤.结果 2例均顺利切除,无喉返神经麻痹和甲状旁腺功能低下,具有美容和微创双重效果.结论 经胸部无注气内镜下甲状旁腺肿瘤切除简便易行,具美容和微创效果,适合经选择的患者.