鼻用皮质类固醇的基础与临床研究进展

近30年来,鼻腔局部应用类固醇激素治疗鼻腔炎性疾病不断发展,现已广泛应用于变应性鼻炎、鼻息肉、急慢性鼻炎和鼻窦炎等鼻科炎性疾病的治疗。目前鼻内局部应用的类固醇激素主要有二丙酸倍氯米松(BDP)、布地奈德(BUD)、氟尼缩松(FL)、丙酸氟替卡松(FP)、莫米松(MF)和曲安奈德(TA)等第2代鼻用皮质类固醇激素。笔者就近年来鼻腔类固醇激素的基础与临床研究进展的状况综述如下。1鼻腔局部应用类固醇药理学性质1.1局部效价局部效价强度常用麦肯齐(Mackenzie)血管收缩法评价,通过观察药物在体外的血管收缩作用而间接反映药物的效价强度,但这…     

鼻息肉的药物治疗与内窥镜下手术

文章就鼻息肉的药物治疗、内窥镜下手术治疗问题进行综述。认为鼻息肉的最佳治疗方法是局部和／或全身应用类固醇药物，以及鼻息肉切除术的综合治疗。对于严重病例，内窥镜下筛窦切除术有助于防止复发。类固醇局部应用可以减少鼻炎症状，缩小息肉，有助于防止鼻息肉切除术后复发。     

鼻用皮质类固醇正确使用方法

鼻用皮质类固醇（INCS）用以治疗变应性和非变应性鼻炎、急慢性鼻窦炎、鼻息肉、药物性鼻炎、血管舒缩性鼻炎等，也用以预防季节性变应性鼻炎和鼻息肉切除后复发。但INCS的正确用法对治疗成功至关重要，否则，不仅影响疗效，而且可产生各种不良反应，以鼻出血最常见（约占5％），其他有咽炎、鼻腔干燥和结痂、鼻黏膜溃疡、萎缩性鼻炎，甚至鼻中隔穿孔等。尽管INCS已大量用于鼻科疾病的治疗，但对其使用方法的规范化关注和重视不够，报道甚少。     

变应性鼻炎研究进展（二）：药物治疗

目的针对变应性鼻炎药物治疗方面的研究进展，回顾其应用历史、相关基础知识、临床疗效、安全性和市场现状等相关资料。方法重点介绍鼻用皮质类固醇、抗组胺药物和抗白三烯药物的临床应用现状。结果治疗变应性鼻炎的药物主要分为一线药物和二线药物。一线药物包括皮质类固醇和抗组胺药物；二线药物主要包括抗白三烯药物、抗变态反应药物、细胞因子调节剂、炎性介质拮抗剂及基因治疗等。鼻用皮质类固醇已有三十余年的应用历史，是目前治疗变应性鼻炎最有效的药物。抗组胺药物和抗白三烯药物也有各自的药理学特点和临床适用范围。结论随着对包括变应性鼻炎发病机制的认识不断加深，新型药物不断投入临床应用，加上传统药物的更新换代，使临床疗效得到提高，而治疗的副作用减少，多数患者的症状得到有效控制。     

变应性鼻炎研究进展(二):药物治疗

目的 针对变应性鼻炎药物治疗方面的研究进展,回顾其应用历史、相关基础知识、临床疗效、安全性和市场现状等相关资料。方法 重点介绍鼻用皮质类固醇、抗组胺药物和抗白三烯药物的临床应用现状。结果 治疗变应性鼻炎的药物主要分为一线药物和二线药物。一线药物包括皮质类固醇和抗组胺药物;二线药物主要包括抗白三烯药物、抗变态反应药物、细胞因子调节剂、炎性介质拮抗剂及基因治疗等。鼻用皮质类固醇已有三十余年的应用历史,是目前治疗变应性鼻炎最有 效的药物。抗组胺药物和抗白三烯药物也有各自的药理学特点和临床适用范围。结论 随着对包括变应性鼻炎发病机制的认识不断加深,新型药物不断投入临床应用,加上传统药物的更新换代,使临床疗效得到提高,而治疗的副作用减少,多数患者的症状得到有效控制。     

皮质类固醇在治疗变应性鼻炎和哮喘中的研究进展

在预防和治疗变应性炎症中，糖皮质激素目前被认为是最为有效的一线药物，随着对变应性鼻炎和哮喘发病机制研究的深入和糖皮质激素疗效的肯定，局部应用糖皮质激素在治疗变应性鼻炎和哮喘中的作用越来越受到广泛的关注，现就近几年关于耳鼻咽喉头颈外科和呼吸内科应用吸人皮质类固醇（inhaled corticosteroid，ICS）治疗变应性鼻炎和哮喘的安全性及ICS的合理应用等方面的研究进展作一综述。     

下鼻甲减容术在变应性鼻炎治疗中的应用进展[综述]

近年来变应性鼻炎患病率逐年增加，治疗方法主要以药物治疗和免疫治疗为主，手术治疗为辅。其中，手术治疗是鼻腔有明显的解剖学变异或经规范化药物治疗或免疫治疗后症状无明显改善患者的理想选择，本文对近年来变应性鼻炎患者的下鼻甲减容手术治疗方法进行综述，分析其应用效果。     

类固醇药物鼻部应用的过去、现在和将来

【历史】鼻局部应用类固醇药物始于1950年目标是取得疗效而无全身副作用,但或由于治疗无效、或由于药物经鼻粘膜吸收后出现全身副作用而失败,如1965年Norman等报道用地塞米松气雾剂治疗花粉症,未能证实比诸口服有任何优点。1968年Czarny等报道小剂量倍他米松气雾剂治疗常年性鼻炎有效,且未见肾上腺皮质功能的抑制,但未推广应用。二丙酸氯地米松(Bdp)和flunis oli de(F)为合成类固醇,鉴于Bdp气雾剂治疗哮喘有效,且每日400μg不影响血清中皮质类固醇水平,故1975年Brogden等首先应用Bdp于鼻部治疗变应性鼻疾病。此外,budesonide(B)和丁基氟皮质素(f luocortin butvl,Fcb,氟考丁酯)为新合成的类固醇,其临床效果也已被     

鼻腔局部免疫疗法治疗变应性鼻炎

目的 观察鼻腔局部免疫疗法治疗变应性鼻炎的疗效。方法 用鼻腔局部免疫疗法（ＬＮＩＴ临疗常年性变应性鼻炎共１４２例，并与常规皮下免疫疗法的疗效相比。结果 治疗总有效率达８５．９％，与常规皮下免疫疗法的疗效相仿（Ｐ＞０．０５），治疗后患者鼻分泌物中的ＳＩｇＡ显著增加（Ｐ＞０．０１）。结论 表明ＬＮＩＴ确能增强局部免疫功能，降低鼻腔局部的过敏反应，以达到治疗效果，较之常规皮下免疫疗法，具有疗效好、安全方便、副作用小等优点，值得推广应用。     

鼻息肉内科治疗与外科治疗的比较

多数耳鼻喉科医生对鼻息肉的治疗都愿意采用手术的方法。已有作者报告术后鼻腔局部应用类固醇制剂可以延缓或预防鼻息肉的复发,若局部和全身联合应用则更有效。本文作者将53例适合于外科手术的鼻息肉病人随机分为二组;26例接受药物治疗、27例行外科切除。药物治疗以二丙酸倍他米松和磷酸二钠倍     

History of previous nasal diseases and sinonasal cancer: a case-control study.

A case-control study on cancer of the nose and paranasal sinuses, and several risk factors including previous nasal diseases and symptoms, was performed in France from January 1986 through February 1988. The frequency of previous nasal diseases and symptoms was analyzed by histologic type of cancer. Different results were observed for squamous cell carcinomas and adenocarcinomas. In men, there were statistically significant associations between squamous cell carcinomas and sinusitis, bleeding from the nose, polyps, rhinitis, and trauma to the nose; and between adenocarcinomas, bleeding from the nose, and rhinitis. In women, there was an association between squamous cell carcinomas and nasal polyps.     

Efficacy of intranasal steroid spray (mometasone furoate) on treatment of patients with seasonal allergic rhinitis: Comparison with oral corticosteroids

Objective

Intranasal corticosteroids are effective for allergic rhinitis and broadly used in daily clinical practice. Systemic oral corticosteroids are also known to be effective for treatment of allergic rhinitis. These topical and systemic corticosteroids are both effective formulations for allergic rhinitis, and both drugs have some side effects. When treatment formulations for allergic rhinitis are selected based on side effects, topical corticosteroids are more commonly selected than systemic steroids. Systemic corticosteroids, on the other hand, have traditionally been believed to have higher and more instantaneous therapeutic effects than those of topical corticosteroids. However, there have been few reports of direct comparisons between topical corticosteroid and systemic corticosteroid efficacy. The purpose of this study was to evaluate the subjective outcomes of nasal symptom management using topical intranasal corticosteroid therapy or systemic oral corticosteroid therapy in patients with seasonal allergic rhinitis. We compared the efficacy of mometasone furoate nasal spray (MFNS) to betamethasone oral tablets (BOT) for the treatment of patients with seasonal allergic rhinitis.

Methods

In an open label study, patients with seasonal allergic rhinitis who had intermediate-to-severe symptoms and who visited the hospital without prior treatment were allocated to 1 of 3 treatment groups (noncorticosteroid group, topical corticosteroid group, and oral corticosteroid group). Evaluation was conducted using allergy diaries that consisted of patient questionnaires. The Japanese Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire (JRQLQ) was used in this study.

Results

Compared to only loratazine nonsteroid therapy, both MFNS 200 μg once daily and BOT 0.25 mg twice daily significantly reduced the total and individual symptom scores for sneezing, nasal obstruction, watery nasal discharge, and nasal itching (P < 0.05). Scores for itching of the eyes were reduced slightly more in the MFNS group than in the noncorticosteriod treatment group, but the difference was not significant.

Conclusion

MFNS and BOT have virtually equivalent effects on nasal symptoms in patients with seasonal allergies. Our study was the first direct comparison between an intranasal corticosteroid spray and a systemic oral corticosteroid for seasonal allergic rhinitis. No significant differences were found in the therapeutic effects of the topical and systemic corticosteroids tested, suggesting that topical corticosteroids are expected to sufficiently improve nasal symptoms without administration of oral corticosteroids. Treatment with intranasal corticosteroid spray is more strongly recommended than treatment with systemic corticoid steroids, due to the side effects associated with each treatment.     

Topical glucocorticosteroids in rhinitis: clinical aspects

The introduction of nasal glucocorticosteroids, 30 years ago, has been the most important therapeutic progress in rhinitis management since the introduction of the first generation of antihistamines. Our knowledge of the mode of action of glucocorticosteroids in the nose has improved as the airway mucous membrane of the nose is easily accessible for investigation. However, the exact mechanism behind the marked clinical effect remains unclear. Topical glucocorticosteroids are highly effective in diseases characterized by eosinophil-dominated inflammation (allergic rhinitis, nasal polyposis), but not in diseases characterized by neutrophil-dominated inflammation (common cold, infectious rhinosinusitis). Experience for 30 years and a long series of controlled studies have shown that the treatment is highly effective and that the side effects are few and benign. Intranasal glucocorticosteroids can therefore be considered as first-line treatment for allergic and non-allergic, non-infectious rhinitis and nasal polyps.     

Tenascin在鼻息肉组织中的表达及其临床意义

目的：探讨Tenascin(TN)在鼻息肉组织中的表达和分布特征及其在鼻息肉发生中的可能作用。方法：采用免疫组化链霉菌抗生物素蛋白—过氧化物酶(SP)法检测24例鼻息肉标本(鼻息肉组)和15例慢性肥厚性鼻炎下鼻甲标本(下鼻甲组)中TN的表达，并以5例健康者(对照组)下鼻甲黏膜作对照。结果：鼻息肉组和下鼻甲组黏膜上皮细胞及腺上皮细胞均表达TN；鼻息肉组TN的黏膜上皮阳性细胞表达的吸光度值显著高于下鼻甲组(P＜0．01)；鼻息肉组TN的腺上皮阳性细胞表达的吸光度值显著高于下鼻甲组(P＜0．01)；对照组下鼻甲组织中黏膜上皮及腺体几乎检测不到TN的表达；鼻息肉组腺体TN阳性率明显高于下鼻甲组(P＜0．05)。结论：TN在鼻息肉组织中的高表达与鼻息肉的发生、发展相关；TN在鼻腔内的表达细胞是黏膜上皮细胞和浆液性腺上皮细胞。     

鼻内镜下鼻息肉切除术对伴发的变应性鼻炎和哮喘症状的影响

目的了解鼻息肉患者接受鼻窦内窥镜手术后变应性鼻炎、哮喘症状的改变。方法采用回顾性研究的方法,应用量化标准评估75例鼻息肉患者术前和术后的变应性鼻炎、哮喘症状及用药情况。结果鼻窦内窥镜手术后, 鼻息肉患者伴发的变应性鼻炎症状有明显改善,显效率为80.00%,有效率为14.67%,而对伴发的哮喘症状治疗效果不明显。结论鼻窦内窥镜手术后,鼻息肉患者伴发的变应性鼻炎症状有明显改善,变应性鼻炎伴有鼻息肉、鼻窦炎者应尽早手术治疗,对鼻息肉伴有哮喘的患者,要正确评估其预后,采取综合治疗措施。     

变应性因素及变应性鼻炎与慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的相关性探讨

目的：探讨变应性因素及变应性鼻炎（AR）与慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的临床相关性。方法：将200例研究对象分为A、B组,A组诊断为AR（110例）,B组诊断为慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉（90例）,通过欧蒙印迹法定量检测血清sIgE浓度并观察慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉手术治疗后的复发率、AR并发慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的发生率。结果：A组sIgE总阳性率为89.09%,B组sIgE总阳性率为74.44%。B组中sIgE阳性者术后复发率为58.21%,sIgE阴性者术后复发率为8.70%。A组41例（37.27%）并发慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉,血清sIgE阳性率为97.56%;69例（62.73%）未并发慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉,血清sIgE阳性率为79.71%;组内slgE阳性率比较差异有统计学意义（χ2=6.96,P〈0.01）。结论：变应性因素及AR与慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的发生有一定的相关性,提示避免接触变应原、合理治疗AR能够有效控制慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的复发率。     

全身应用激素对鼻息肉组织中Eotaxin表达的影响

目的：观察全身应用糖皮质激素对鼻息肉组织中Eotaxin表达的影响。方法：采用免疫组织化学SP法，检测在激素治疗前后Eotaxin在鼻息肉组织中的表达，运用HPIAS-2000高分辨率图像分析系统分别对激素治疗前后鼻息肉组织的黏膜上皮细胞、血管内皮细胞、炎性细胞进行吸收度测定。结果：糖皮质激素治疗前，Eotaxin阳性表达主要分布在鼻息肉组织的黏膜上皮细胞、炎性细胞及血管内皮细胞的细胞质中；激素治疗后，Eotaxin在鼻息肉组织黏膜上皮细胞、炎性细胞、血管内皮细胞中表达显著降低，且均差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论：糖皮质激素抑制鼻息肉组织黏膜上皮细胞，炎性细胞，血管内皮细胞中Eotaxin蛋白的表达，减少嗜酸粒细胞募集和活化，从而减轻鼻息肉的嗜酸粒细胞性炎症反应程度，可能是其治疗鼻息肉的作用机制之一。     

鼻息肉及变应性鼻炎中IL-17表达与嗜酸粒细胞浸润的意义

目的:观察鼻息肉与变应性鼻炎中IL-17表达与嗜酸粒细胞(Eos)浸润情况,探讨IL-17与Eos在其发病中作用及相关性。方法:采用免疫组织化学SP法检测鼻息肉21例、变应性鼻炎18例及单纯中隔偏曲12例中IL-17表达情况,苏木精-伊红染色下观察炎性细胞浸润并计数Eos进行比较分析。结果:①发现在变应性鼻炎鼻黏膜下固有层、鼻息肉组织上皮层及间质内Eos、中性粒细胞为主的炎性细胞及部分腺体内有IL-17表达;②检测3组中免疫组织化学IL-17阳性细胞数、IOD(IL-17阳性表达吸收度值)及苏木精-伊红染色Eos计数,发现鼻息肉与变应性鼻炎间差异无统计学意义(P>0.05),但均高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Eos数与IL-17阳性细胞数在鼻息肉中存在正相关性,相关系数r=0.606,P<0.01,在变应性鼻炎中两者亦有相关性,相关系数R=0.446,P<0.05。结论:①IL-17是一种新型的细胞因子,在鼻息肉组织与变应性鼻炎鼻黏膜组织中有表达,因此在发病过程中可能起调节免疫炎症反应作用,可做为深入研究鼻息肉与变应性鼻炎发病机制的指标;②推断在鼻息肉及变应性鼻炎发病中IL-17亦有趋化E...     

吸入性氢气清除法鼻粘膜微循环血流量测定

目的测定国人鼻粘膜微循环血流量。方法应用ＡｍｅｆｌｏｗＨ２微循环测量仪对１３０例鼻粘膜微循环血流量在局部喷雾血管收缩剂前后进行了测量，其中健康成人９８例；鼻息肉患者１８例，变应性鼻炎患者１４例。统计学处理采用ｔ检验。结果健康成人对照组鼻粘膜微循环血流量大于鼻息肉组及变应性鼻炎组（Ｐ＜０．０１）。血管收缩剂应用后各组微循环血流量均下降（Ｐ＜０．０１），以鼻息肉组下降最为明显。结论氢气清除法微循环血流量测定具有定位好、可连续测定和重复、损伤小等优点。     

局部应用糖皮质激素对鼻息肉组织中Eotaxin蛋白的影响

目的观察局部应用糖皮质激素对鼻息肉组织中嗜酸粒细胞趋化因子（Eotaxin）表达的影响,探讨糖皮质激素治疗鼻息肉的可能机制。方法随机选取15例鼻息肉患者,以同期手术的6例鼻中隔偏曲者的下鼻甲黏膜组织作对照,采用免疫组织化学SP法,检测在激素治疗前、后Eotaxin在鼻息肉组织中的表达。结果激素治疗前,Eotaxinr阳性表达主要分布在鼻息肉组织的黏膜上皮细胞、炎性细胞及腺体、血管内皮细胞的细胞质中;激素治疗前Eotaxin蛋白的表达比对照组显著增高（P〈0．01）;激素治疗后,Eotaxin在鼻息肉组织黏膜上皮细胞、炎性细胞、血管内皮细胞中表达显著降低,且差异均有统计学意义（P均〈0．01）。结论糖皮质激素抑制鼻息肉组织黏膜上皮细胞、炎性细胞、血管内皮细胞中Eotaxin蛋白的表达,减少嗜酸性粒细胞募集和活化,从而减轻鼻息肉的炎症反应程度,是其治疗鼻息肉的作用机制之一。