胰腺癌术中放疗

胰腺癌术中放疗是在术中将胰腺肿物充分显露后,对肿瘤进行一次性肿瘤致死量放射治疗,用以缓解疼痛,延长生存期,减少体外放疗的并发症。早在1909年,Beck报道了在胃癌及结肠癌手术中,将不能切除的肿物托到伤口外放射治疗。1915年,Finsterer开始在术中对胃癌行放疗。30年代,Eloesser在术中用大剂量放射线治疗腹腔内肿物,他认为早期效果好,无明显并发症。40年代,Ellis在术中应用直线加速器,但未能推广。1959年、Barth等人开始联合应用术中放疗及体外放疗治疗胰腺癌。虽然早期术中放疗未能广泛应用,但经验提示术中放疗可用大剂量放射线治疗腹腔内肿物,并发症少,且可与体外放疗联合应用。     

小胰头癌三例报告

近三年来,我们诊治了3例肿瘤直径不足1cm的小胰头癌,现将初步经验报道如下。例1.男性,51岁。上腹隐痛伴体重下降一个月,黄疸1周而入院。体检:巩膜和皮肤轻度黄染,肝下界在肋缘下3cm,右上腹可触及肿大胆囊。化验:肝功能正常,血清胆红质66.69μmol/L(3.9mg%),碱性磷酸酶701u。B超和CT检查:肝内胆管和胆总管扩张,胆囊增大,胆囊内和胆总管下段各见一个结石阴影,胰头轻度增大,未见明显肿瘤。逆行胰胆管造影(ERCP):壶腹粘膜正常,胆总管扩张,下段内可见一结石阴影,胰腺内胆总管轻度狭窄,胰管正常。经皮肝穿刺胆道造影(PTC):胆总管下段可见一个结石阴影,胰腺内胆总管轻度狭窄。在PTC引导下,     

胰腺移植近况(文献综述)

自1981年英国外科医生Williams把羊的胰腺移植到人的腹壁肌肉内治疗糖尿病到现在,已近一百年.Williams实验虽然失败,但是他为后人提示了用胰腺移植治疗糖尿病的方法.今天胰腺移植成功,使100年前Williams的幻想变成了现实.复习1966～1987年文献,世界共有1001例胰腺移植.分析移植的结果;胰腺一年成活率为35%,患者的一年生存率为75%.1001例中有161例胰腺成活少于一年,16例胰腺成活超过4年,移植胰腺成活最长为8.2年.1966～1977年共有64例胰腺移植,移植胰腺一年成活率为3%,患者一年生存率为42%.     

右膈下异位胆囊1例报告

患者,男,46岁。因反复发作右季肋部剧烈疼痛25年,伴黄疸4个月,于1986年10月3日入院。19611年外院诊断“胆道蛔虫’,予解痉、驱虫治疗,未见好转。1964年秋又突然疼痛难忍,伴寒战高热38～39℃,全身皮肤黄染。外院诊断为“胆道感染,中毒性休克“而急症开腹探查,发现肝门部有粘连,粘连     

乳腺癌与雌激素受体(文献综述)

近20年来,通过内分泌激素与乳腺癌关系的研究,证明一类乳腺癌细胞内含有一种雌激素蛋白质,此物质称雌激素受体。根据生物学特性乳腺癌可分为两类。其中一类乳腺癌,肿瘤生长缓慢,根治切除后预后好,经测定此类乳腺癌细胞内大都含有雌激素受体。另外一类肿瘤生长快,根治切除术后预后差,乳癌细胞内一般无雌激素受体。雌激素受体测定常用饱合活性炭吸附法与组织细胞化学法。这两种方法操作较复杂,存在一定假阳性。最近采用直接放射免疫法。     

细针穿刺吸引甲状腺结节细胞学检查

本文报告100例细针穿刺吸引甲状腺结节的细胞学检查,重点介绍了操作方法和细胞学诊断标准。该检查确诊率较高,方法也较简单,安全,无严重并发症。结合临床检查,可对甲状腺肿物的性质进行筛选,为手术提供参考依据。     

甲状腺微小乳头状癌的诊治：附47例报告

目的:探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的临床病理特征及诊治策略。方法:回顾性分析2011年6月—2016年5月经手术与病理证实的47例PTMC患者临床资料。结果:47例患者中,男9例,女38例;年龄(46.3±12.1)岁;病程(12.4±23.7)个月;均行术前超声检查,14例行超声引导下细针穿刺细胞学检查(FNA),经FNA确诊PTMC 11例(78.6%);13例行患侧甲状腺全切,3例行患侧甲状腺全切+对侧叶大部切除术,31例行双侧甲状腺全切;14例行中央区颈淋巴结清扫术,15例行中央区加颈侧区淋巴结清扫。肿瘤病灶平均长径(0.68±0.23)cm;21例(44.7%)为多发病灶,其中14例(29.8%)为双侧甲状腺多发病灶;中央区淋巴结转移率48.3%(14/29),颈侧区淋巴结转移率53.3%(8/15)。单因素分析显示,肿瘤侵犯包膜与淋巴结转移有关(P=0.035)。8例患者术后发生并发症,其中暂时性甲状旁腺功能不全5例,切口积液1例,暂时性喉返神经损伤1例,暂时性喉上神经损伤1例。结论:甲状腺外科医生需熟悉甲状腺癌超声特点,不建议扩大FNA指征。对于术前超声已提示多发结节、术中探查可疑多发结节或存在高危因素者,手术建议行双侧甲状腺全切。预防性中央组淋巴结清扫结合术中冷冻病理对确定个体化手术方案及指导术后治疗是必要的。     

直肠系膜切除在直肠癌前切除术中的应用

目的:探讨直肠系膜切除在直肠癌前切除术中的临床应用.方法:回顾分析2000年10月～2003年10月行前切除术的226例直肠癌患者的临床疗效,其中低位直肠癌行全直肠系膜切除术(TME),而高位直肠癌行部分直肠系膜切除术(PME,达到距肿瘤4～5cm的直肠系膜切缘).对比分析TME和PME术中、术后各项指标,吻合口瘘、局部复发和生存期的差别.结果:肿瘤距肛门平均9.4cm,TME在64.2%的患者中施行.这些患者的平均手术时间更长,出血量更多,住院时间更长(P＜0.05).TME、PME的手术死亡率、并发症发生率、5年局部复发率和5年肿瘤相关生存率均无显著性差异(均P＞0.05).吻合口瘘在TME和PME中发生率分别为9.7%和1.2%,存在显著性差异(P＜0.05).结论:前切除术并直肠系膜切除术是一种安全的术式,能在大多数直肠癌患者中应用.TME同PME相比较,手术方式更加复杂,吻合口瘘发生率更高,在近端直肠癌中行PME达到了足够的直肠系膜清扫.中低位直肠癌中行TME的局部复发率和生存期同高位直肠癌行PME的相近.     

急性化脓性胆管炎治疗效果观察

目的探讨内镜十二指肠乳头括约肌切开（EST）和内镜下经鼻胆管引流术（ENBD）治疗急性化脓性胆管炎的临床经验和价值。方法对20例急性化脓性胆管炎行EST和ENBD治疗（内镜治疗组）,同时设立开腹手术胆总管引流治疗组20例为对照组（手术治疗组）。观察治疗效果及术后并发症情况。结果内镜治疗组有效率85％（17／20）,手术治疗组有效率100％（20／20）,差异无统计学意义（P〉0．05）。并发症发生率：内镜治疗组5％,手术治疗组25％（X^2=3。137,P〈0．05）。结论EST和ENBD治疗急性化脓性胆管炎优于开腹手术,是治疗急性化脓性胆管炎微创,安全,有效的方法。