实验室比对结果分析与质量管理对策探讨

实验室比对是根据预定条件,由两个或多个实验室,对相同或相似的试验样品进行检测的组织实施和评价活动。利用实验室比对进行实验室校准或能力判定,可确定实验室进行某些特定检测的能力,了解新方法的有效性和可比性,识别实验室之间的差异,发现实验室存在的问题,也是促进实验室持续提高和改进的一项重要措施。本文回顾性分析本中心实验室2007--2012年参加江苏省实验室室间比对／能力验证情况,以便发现问题、找出原因．从而进一步探讨实验室质量管理的对策。     

临床医学专业“专升本”课程设置体系的研究与实践

临床医学专业“专升本”教育是高等医学教育的重要组成部分,笔者在分析临床医学专业专科和本科课程设置的基础上,对照临床医学执业医师资格考试要求,以终身教育理念为指导,以培养具有高尚职业道德、宽厚的基础知识、精湛的专业知识和技能、具有社会和职业适应能力和创新精神的临床医学人才为目标。提出了临床医学专业“专升本”课程设置的“四项”原则,并进行了实践。     

孕产妇首次接受HIV检测的时期及影响因素

目的了解云南省瑞丽市孕产妇在孕期首次接受艾滋病病毒（HIV）检测服务的时期及影响因素。方法利用2012年10-12月瑞丽市县乡级孕产妇艾滋病筛查登记表资料,描述孕产妇首次接受HIV检测的时期分布,采用单因素和无序多分类Logistic回归分析影响因素。结果754例孕期首次接受HIV检测的孕产妇,在孕早、中、晚期检测的比例分别为32．6％、46．2％和21．2％。以孕早期检测为对照,对孕中期检测,年龄14～〈22岁、傣族、居住在乡镇、在乡镇级机构检测的调整OR值分别为1．638（95％CI：1．038-2．583）、0．611（95％CI：0．377-0．988）、1．923（95％CI：1.177～3．140）、0．172（95％CI：0．073～0．408）。对孕晚期检测,小学及以下文化程度、居住地为乡镇、检测级别为乡镇的调整OR值分别为2．823（95％CI：1．582～5．039）、2．883（95％CI：1．619～5．135）、0．138（95％CI：0．048-0．401）。结论瑞丽市孕早期HIV检测比例仍有提升空间;居住在缅甸和乡镇的孕产妇为重点关注人群,建议提高乡镇级孕产妇HIV检测服务的可及性。     

云南不明原因猝死时空分布特征研究

目的掌握云南不明原因猝死时空分布特征,为病因研究提供线索。方法使用1975—2008年回顾性调查和监测报告的375例云南不明原因猝死病例,描述其时间分布特征;制作猝死自然村空间分布图、采用一阶邻近系数等空间分析方法和技术来分析病例的空间分布特征;用K-均值聚类方法将发生猝死的自然村聚成几类发病区域,分析不同区域的时间分布特征。结果云南不明原因猝死病例分布在97个自然村;猝死自然村分布在云南省中部和西北部,在空间分布上呈现聚集性特征（一阶最邻近系数为0．489,P〈0．001）;97．0％的猝死发生于6～9月,猝死日期中位数为7月22日,在7月和8月各出现一个高峰;按空间位置可将猝死自然村聚为4类病区,用A、B、C、D表示,以鹤庆和宁蒗为代表的B类病区发病日期中位数为7月30日,比其他病区发病日期中位数7月19日迟11天。结论云南不明原因猝死具有时间特异性和空间特异性,主要在6～9月份集中发生在云南省中部和西北部区域的山区和半山区,不同区域发病时间不完全一致。     

云南省35个村不明原因猝死发病特征分析

目的 通过调查云南省不明原因猝死发病的主要特征,为探明35个村不明原因猝死的危险因素提供依据.方法 采用1:3配比病例对照研究方法,选择35个发病自然村和105个对照村,调查人口、水源、矿场、周围环境等因素.结果 70.0%的病例自然村年人均收入处于相对贫困线以下,36.7%处于绝对贫困线以下;病例自然村和对照村与乡医院的平均距离为13.6和11.7 km;自然村周围有矿场(OR=4.18,95%CI=1.05～16.64)和与乡医院距离远(OR=1.25,95%CI=1.05～1.49)的地区发生不明原因猝死的危险增加.结论 远离城镇、交通不便、居民生活水平低下、卫生条件差等可能是不明原因猝死发生的背景因素,而与自然村周围的地质环境的关系可能更为密切.     

回盲部癌58例误诊分析

目的 探讨回盲部癌的误诊原因及应对措施,提高对回盲部癌的认识.方法 对58例误诊病例进行回顾性分析.结果 本组58例回盲部癌曾被误诊为阑尾疾病26例(44.8%),回盲部结核11例(19.0%),胆道疾病9例(15.5%),结肠炎6例(10.3%),缺铁性贫血3例(5.2%),右卵巢肿瘤2例(3.4%),右输尿管结石1例(1.7%).结论 回盲部癌极易误诊,提高对本病的认识和警惕性,并通过详细询问病史,认真仔细地体格检查,结合相应的辅助检查,多方面、多角度地综合分析是减少误诊率的重要措施.     

学龄期外斜视儿童视空间记忆特征研究

探索学龄期外斜视儿童的视空间短时和工作记忆特征,为制定相关临床干预措施提供参考.方法 采用病例对照研究法,于2017-2019年从中山大学中山眼科中心斜视弱视专科预约斜视矫正手术的患者中招募45名8~12岁外斜视学龄儿童和45名正常儿童,采用“方块敲击试验(tapping test)”评估儿童视空间短时记忆和视空间工作记忆.结果 外斜视组与对照组儿童视空间短时记忆得分差异无统计学意义[(7.64± 1.69)(8.00± 1.66),t=-1.00,P=0.32];视空间工作记忆得分外斜视组儿童低于对照组儿童,差异有统计学意义[(5.98±1.23) (6.80±1.53),t=-2.81,P=0.01].多元线性回归分析发现,在倒序敲击试验中,近立体视越好,得分越高(B=0.78,95%CI=0.23~1.33,P=0.01),恒定性外斜视儿童的得分高于间歇性外斜视(B=1.25,95%CI=0.16~ 2.34,P=0.03).结论 学龄期外斜视儿童视空间工作记忆受损,外斜视儿童的视空间工作记忆受近立体视和斜视恒定性的影响.     

电子对抗部队卫勤保障现况与对策

电子科技的迅速发展和在军事领域的广泛应用,加速电子战的升级,电子对抗部队已成为重要的作战力量。由于其独特的作战特点和重要的军事地位,在未来战争中极易成为遭受打击的重点对象。但电子对抗部队卫勤保障体系仍不完善,医疗救护工作面临许多新课题。及时查找分析突出问题,科学合理地提出应对策略,对做好电子对抗部队卫勤保障意义重大。     

国产对称双盘状封堵器治疗膜部室间隔缺损的临床研究

目的:探讨应用国产对称双盘状封堵器经皮介入治疗膜部室间隔缺损(VSD)的近期临床疗效。材料与方法:105例3~18岁膜周部VSD。术前经体格检查、经胸超声(TTE)确诊为膜周部VSD,左室造影测量VSD直径为3mm~11mm。经皮肤穿刺,在X光线影像检查指导下建立股动脉—室缺—股静脉轨道,沿导丝轨道送入传送鞘,经传送鞘送入直径4mm~16mm的双盘状封堵器至缺损处行封堵。术后即刻行TTE及重复造影检查观察临床疗效。结果:全组102例介入治疗成功,其中3例因缺口大无合适封堵器,放弃介入治疗,转心脏外科行开胸手术,介入技术成功率100%。成功的患者中,95例采用国产对称双盘状封堵器,7例采用国产偏心伞封堵。术后发生并发症7例,其中残余分流2例,Ⅲ度房室传导阻滞2例,溶血3例,给予内科保守治疗后,并发症均治愈。随访1~3月,超声心动图未见残余分流及再通。结论:经导管置入国产双盘状封堵器治疗VSD是一种成功率高、疗效可靠的介入方法。     

《公共场所卫生管理条例实施细则》实施后南京市部分公共场所控烟情况调查

目的评估《公共场所卫生管理条例实施细则》实施一年半后南京市公共场所控烟情况,为政府决策提供依据。方法在南京市鼓楼区随机抽取餐馆137家、医院16家和网吧21家进行现场观察与记录,采用描述流行病学方法对资料进行分析。结果 50.8%的场所内观察到吸烟行为,其中网吧情况最为严重(95.2%),餐馆和网吧工作人员对吸烟行为的劝阻比例分别仅为14.1%和10.0%。99.4%和94.3%的场所内无烟草广告和无烟草销售,场所内有禁烟标志和无烟具摆放的比例分别为37.4%和59.0%。69.9%的场所采取≥3种控烟措施;非条件logistic回归分析显示,采取4种和3种控烟措施的餐馆内观察到吸烟行为的风险,分别是采取1~2种控烟措施餐馆的0.08倍(95%CI=0.03~0.28)和0.34倍(95%CI=0.15~0.77)。结论《细则》实施一年半后南京市公共场所内吸烟现象依然较严重,工作人员对吸烟劝阻的比例较低。相关政府部门应及时出台配套措施,加大执法监督,加强宣传教育,为公共场所禁烟营造良好的社会氛围。