晚期胰腺癌介入治疗的临床应用

对２０例晚期胰腺癌病人采用综合性介入疗法，包括经皮经肝穿刺胆道内支架置入术和／或胆管引流术，腹腔动脉和／或肠系膜上动脉灌注化疗术，部分作了动脉栓塞术。结果均获不同程度结解，平均生存期１１个月。提示不能手术的晚期胰腺癌患者，综合介入疗法是一种有效安全的治疗方法。     

重视儿童和青少年颅颈交界畸形研究,提高综合诊治水平

颅颈交界区位于脊柱顶端,是高位颈椎和颅底的衔接部位。胚胎时期组织分化受到干扰,可引起这一特殊解剖部位的多种发育畸形,许多成年患者的寰枢椎脱位、颅底凹陷症等疾病就是在这一区域发育畸形的基础上逐渐形成的。如果这些畸形在儿童和青少年期就能获得早期发现和诊断,并根据情况积极进行干预和治疗,     

超声诊断喉癌1例

患者女 ,5 6岁。咽部不适、异物感近半年 ,近一个月症状加重 ,并咽部疼痛、声音嘶哑 ,有轻度呼吸困难。左侧颈部触及肿物 ,渐长大来诊。既往曾患肺结核。体检 :左侧颈部触及一类圆形肿物 ,约 3cm×2 cm,质地硬 ,表面光滑 ,活动欠佳。间接喉镜检查 :左侧喉腔内有一肿物突入 ,表面不光滑 ,有表浅溃疡。肿物与左侧声带粘连固定 ,喉腔变窄 ,疑为喉结核。超声所见 :喉左侧声带上方扫及一约 2 .5 cm× 1.9cm大小的等回声团 ,与声带界限不清。顶部向右侧浸润。肿块周边境界不清楚 ,边缘不规整 ,内部回声不均质 ,可见小片状及沙粒样强回声 ,声影不明…     

杀胚治疗异位妊娠的观察与护理

采用中西医结合杀胚治疗异位妊娠１２６例，治愈１２０例，占９５．２％。治疗过程中应做好用药前指导、基础护理、严密观察病情变化及用药后的反应。     

肝细胞癌淋巴结转移的放射治疗——125例患者的回顾性研究

目的评价肝细胞肝癌腹腔淋巴结转移病人接受与不接受放射治疗的效果,并分析影响患者的预后因素。方法回顾125例临床诊断为肝细胞肝癌腹腔淋巴结转移病人,分为非放疗组和放疗组。非放疗组患者出现腹腔淋巴结转移后,仅针对肝内肿瘤予手术切除或介入栓塞治疗;放疗组病人在原有治疗的基础上结合外放射治疗,用直线加速器发射的15MV光子,予肿大淋巴结区包括或不包括肝内原发灶局部照射,常规分割,放疗剂量为40～60Gy。分析两组患者的临床指标,甲胎蛋白(AFP)、肝内肿瘤大小、肝内肿瘤治疗的方法、淋巴结情况(位置、数目、大小)、是否伴有癌栓、Child-Pugh肝功能分级。生存率的估计用Kaplan-Meier法,Cox回归分析各因素对预后的影响。结果62例腹腔淋巴结转移患者接受放疗,23例(37.1%)放疗后转移的淋巴结消失,归为完全缓解,37例(59.7%)为部分缓解,客观缓解率达96.8%。放疗后淋巴结压迫出现的症状得到缓解,有效率100%。放疗组与非放疗组中位生存期分别为9.4个月和3.3个月,1年生存率分别为42.1%和3.4%,2年生存率分别为19.9%和0%。两组间差别有显著意义(P<0.001)。放疗组患者出现肝门、胰周、腹主动脉旁淋巴结转移者,其中位生存期分别为24.1个月、9.4个月、6.0个月,对照组分别为3.6个月、3.8个月、3.2个月。放疗组肝内肿瘤直径<8cm或≥8cm者,中位生存期分别为12.3个月和5.7个月,非放疗组分别为3.3个月和3.6个月。用Cox回归模型进行单因素与多因素分析生存情况,生存情况与下列因素有明显相关,Child-Pugh肝功能分级高、伴有癌栓、肝内多发病灶、原发灶未治疗者预后差。非放射治疗的病人,43.5%(2762)患者死于淋巴结肿大相关的并发症。外放疗可以降低淋巴结引起死亡(淋巴结致死降至8.0%),但胃肠道出血发生率上升。放射治疗主要不良反应为中等程度的急性胃肠道反应和肝损伤,常表现为食欲下降和恶心。结论本文结果提示,肝细胞肝癌淋巴结转移对放疗敏感。用50Gy的常规分割即可起到姑息治疗的效果,并延长生存期。肝门区淋巴结转移和肝内小病灶的患者放疗后效果较好。     

寰枢关节360°松解在经口寰枢椎复位钢板内固定术治疗僵硬难复性寰枢椎脱位中的应用

目的探讨在经口寰枢椎复位钢板(TARP)内固定术中采用寰枢关节360°松解技术治疗僵硬难复性寰枢椎脱位的临床疗效。方法 2005年1月—2014年12月,对23例常规方法不能彻底松解的僵硬难复性寰枢椎脱位患者采用寰枢关节360°松解TARP内固定术治疗。通过术前、术后影像学检查(X线、CT三维重建和MRI)判断寰枢椎复位、内固定器位置及脊髓受压改善情况。采用日本骨科学会(JOA)评分评估患者临床症状改善情况。结果所有患者手术均顺利完成,术后颈椎局部症状和肢体麻木无力均不同程度改善,术后影像学资料显示内固定位置满意,脊髓压迫均彻底解除。所有患者术后随访6~12个月(平均9.3个月),末次随访时JOA评分由术前(8.5±3.2)分提高至(13.2±2.1)分;所有患者均获骨性融合。除1例患者因术中硬膜破裂,二期拆除TARP改为后路枕颈固定,其他患者未发生感染、神经血管损伤、钉板松脱等并发症。结论按常规方法不能完成充分松解的由陈旧性骨痂和瘢痕等因素造成的僵硬难复性寰枢椎脱位,采用寰枢关节360°松解技术可以获得彻底松解,再行TARP内固定术即可完成寰枢关节的完全复位,彻底解除脊髓压迫。     

颈围与甲状腺癌关系研究进展

颈围是反映上身脂肪组织分布及中心型肥胖的更好指标且测量简便易行。越来越多的研究表明,中心型肥胖与甲状腺癌的发生、发展及预后密切相关。初步研究发现,颈围过大与甲状腺癌发生密切相关,颈围过大会增加甲状腺癌的手术难度且影响病人的预后。现仍需更多的研究来明确颈围与甲状腺癌的相关性以及对手术和预后的影响,这将有助于颈围过大的肥胖甲状腺癌病人的防治。     

携带感觉神经足底内侧动脉皮瓣修复足跟软组织缺损的临床应用

目的　探讨携带感觉神经的足底内侧动脉皮瓣修复足跟区软组织缺损的临床应用效果。 方法　自2016年6月至2017年11月,笔者单位收治12例足跟皮肤软组织缺损患者,其中2例合并跟骨结节缺损(缺损长度小于1 cm)。采用携带感觉神经的足底内侧动脉皮瓣修复创面,创面面积（扩创后面积）为3 cm×4 cm~10 cm× 6 cm,切取皮瓣面积为3.5 cm×4.5 cm~11 cm×7 cm。通过观察皮瓣外观、血运、弹性及两点辨别觉评价临床效果。 结果　12例皮瓣完全成活。10例患者获随访6~14个月,皮瓣外观满意,质地柔软,无臃肿,弹性佳,两点辨别觉5~ 9 mm。8例无骨缺损患者穿鞋、行走不受限;2例合并骨缺损患者需穿软底带跟鞋且持续行走半小时感觉局部刺痛。 结论　携带感觉神经的足底内侧动脉皮瓣能较好的重建足跟外观、感觉及功能,是修复足跟软组织缺损的有效方式。     

Jefferson骨折复位钢板的设计、改良及初步临床应用

 目的介绍Jefferson骨折复位钢板系统（Jefferson-fracture reduction plate, JeRP）及其相关参数,评估其改良前后的临床疗效。方法对Jefferson骨折患者应用螺旋CT三维重建排除寰椎横韧带断裂后,采用原型JeRP系统进行手术治疗,分析其初步临床应用的疗效及出现的问题。根据应用中的不足,通过寰椎三维重建模型,进行应用解剖学研究并测量相关解剖数据,重新确定寰椎侧块上、下位螺钉的最佳进钉点和长度,根据该数据设计、改良JeRP钢板并予以临床应用。术后采用颈椎过伸、过屈位X线片评估是否存在寰枢椎不稳,应用CT扫描观察骨折愈合情况。结果8例Jefferson骨折患者行经口咽寰椎骨折复位、原型JeRP钢板内固定术,术后平均随访6.3个月,所有患者术后枕颈部疼痛逐渐改善,咽后壁切口愈合良好,未见感染,骨折均达到解剖复位及骨性愈合,术后随访未见寰枢椎失稳,但其中3例患者因寰椎侧块上位螺钉穿破寰枕关节而导致颈椎活动受限。针对此问题,并通过应用解剖学测量,模拟置钉显示寰椎侧块外1/3平分线与寰椎上、下关节面交点所形成线段的中点作为寰椎侧块上位螺钉的进钉点,可保证JeRP钢板侧块上位螺钉不穿透上关节面,同时可保证足够空间置入下位螺钉,具备临床可行性。根据此结果设计出改良JeRP钢板,应用于4例Jefferson骨折患者,术后影像学检查证实所有螺钉均位于寰椎的侧块中。结论原型JeRP初步应用显示较好的疗效,但仍存在寰椎侧块上位螺钉穿透寰枕关节的可能;改良后钢板的设计更加符合寰椎的解剖结构,基本可以保证螺钉位于侧块中。     

3D打印人工椎体与钛笼在颈椎前路椎体次全切除减压植骨融合术中应用的效果比较

【摘要】目的：评估3D打印人工椎体与传统钛笼在颈椎前路椎体次全切除减压植骨融合术（anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF）中应用的临床效果。方法：回顾性分析2017年6月～2020年6月于承德医学院附属医院脊柱外科行单椎体ACCF的50例脊髓型颈椎病患者,其中25例术中应用3D打印人工椎体（观察组）,25例术中应用传统钛笼植骨（对照组）。记录两组患者手术时间、术中出血量、C型臂X线机透视次数及随访时间。术前、术后3天、术后3个月及末次随访时在颈椎侧位X线片上测量椎体次全切除节段椎间高度（H1、H2）、C2-7 Cobb角、C2-7矢状面轴向距离（C2-7 sagittal vertical axis,C2-7 SVA）及T1倾斜角,比较两组患者各时间点的影像学参数;应用日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分评价神经功能,应用疼痛视觉模拟（visual analogue scale,VAS）评分评价颈部疼痛。根据Kandziora标准判断植骨融合情况。结果：所有患者均获得随访,观察组随访时间12~33个月（24.16±4.95个月）;对照组随访时间12~33个月（22.60±5.91个月）,两组患者随访时间比较无统计学差异（P>0.05）。两组患者手术时间、术中出血量和C型臂X线机透视次数均无显著性差异（P>0.05）;两组患者术后各时间点的JOA评分和VAS评分较术前均有明显改善,差异均有统计学意义（P<0.05）,两组间同时间点比较无统计学差异（P>0.05）;术后两组患者各时间点的椎体间高度、C2-7 Cobb角、C2-7 SVA及T1倾斜角与术前相比均有明显改善（P<0.05）,两组间术前及术后3天比较无显著性差异（P>0.05）,术后3个月及末次随访时两组间比较有统计学差异（P<0.05）。末次随访时观察组19例人工椎体存在下沉,下沉距离为0.1~0.9mm,无严重下沉患者;对照组20例钛笼下沉,下沉距离为1.3~3.5mm,有4例严重下沉患者;观察组人工椎体下沉距离小于对照组钛笼下沉距离,差异有统计学意义（P<0.05）。末次随访所有患者均实现骨性融合。结论：脊髓型颈椎病患者行ACCF时应用3D打印人工椎体和传统钛笼植骨均可恢复椎体间高度,重建颈椎稳定性及颈椎生理曲度;3D打印人工椎体能够减缓术后支撑假体的沉降,进而维持减压椎体间高度。