帕金森病伴冻结步态患者的静息态磁共振研究

目的 探讨帕金森病患者冻结步态与静息态脑功能成像之间的关系。方法 2021年9月-2022年9月于襄阳市第一人民医院就诊的28例伴有冻结步态的帕金森病患者以及32例不伴有冻结步态的帕金森病患者接受了全脑结构像和静息状态下的功能磁共振扫描,计算并比较2组全脑百分率振幅(Percent amplitude of fluctuation,PerAF)的差异,同时探寻2组被试者间差异脑区与大脑其他区域功能连接性(Functional connectivity,FC)的不同。结果 在静息状态下与非冻结组比较,冻结组双侧额中回的PerAF信号显著减低,同时冻结组快速动眼期(Rapid eye movement,REM)睡眠行为异常筛查量表得分分别与左侧额中回(r=0.436,P=0.020)和右侧额中回(r=0.453,P=0.015)的显著区域的PerAF信号均呈正相关。此外,右侧脑干与双侧额中回之间的功能连接性增加,且右侧脑干区域与脚桥核部分重合;同时左侧额上回与额中回之间的功能连接性显著增加,且两者之间的FC信号与新冻结步态问卷得分呈显著的负相关(r=-0.510,P=0.006)。结论 冻...     

节律性听觉刺激联合减重步行训练改善帕金森病患者步态功能

目的探讨对帕金森病(PD)患者进行节律性听觉刺激联合减重步行训练后,观察其对PD患者步态功能的影响。方法本研究纳入101例PD患者。对照组采用常规抗PD药物治疗,减重步行训练组采用药物治疗配合减重步行训练,综合训练组在药物治疗基础上采用节律性听觉刺激联合减重步行训练指导步行训练。监测3组受试者训练前后的步频、步长、步速步行参数,同时均采用功能独立性测量和计时起立行走测试评估PD患者的运动功能受损程度,采用Berg平衡量表评价PD患者平衡功能。结果训练后4 w及训练后8 w减重步行训练组与综合训练组的步长、步频、步速、功能独立性测量评分、计时起立行走测试时间、Berg平衡量表评分与训练前比较有显著差异(P0.05)。综合训练组在训练后4 w及训练后8 w步长、步频、步速、功能独立性测量评分、计时起立行走测试时间、Berg平衡量表评分与对照组、减重步行训练组比较有统计意义(P0.05)。结论 PD患者经节律性听觉刺激联合减重步行训练后步态运动功能和平衡功能得到改善,可推广应用。     

药物性心肌病1例报告

患者女性 ,5 5岁。因胸闷、气短 3ｄ ,呼吸困难 2ｈ来我院急诊。既往 :高血压病史 3 0余年 ,1年前有脑出血。查体 :血压 14 0 /90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,精神差 ,端坐位 ,全身皮肤湿冷 ,颈静脉无明显怒张 ,双肺可闻及大量湿音。心率 13 7/ｍｉｎ ,律齐。双下肢不肿。超声心动图 :左室腔轻度增大 ,舒张末期内径 5 1ｍｍ ,余房室内径正常 ,ＬＶＥＦ15 % ,室壁厚度正常 ,运动幅度普遍减低。Ｘ线胸片示两肺淤血 ,肺动脉段平直 ,心影无明显增大。心电图示 :肢导低电压 ,Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ及Ｖ3 -Ｖ6导联Ｔ波倒置。心肌酶正常范围。…     

节律性视觉刺激对帕金森病患者运动功能及平衡能力的影响

目的研究节律性视觉刺激对帕金森病患者步态的影响。方法 58例帕金森病患者按随机数字表法分为对照组29例和观察组29例,对照组患者采用常规药物治疗4周。观察组患者在常规药物治疗的基础上给予节律性视觉刺激,要求患者按照地面上固定彩带的节律性视觉刺激下步行,连续训练4周。2组患者均于训练前和训练4周后采用运动分析系统进行步态测试,并进行帕金森病综合评分量表(UPDRS)第Ⅱ和Ⅲ部分评分、Berg平衡量表(BBS)评分和6 min步行测试。结果观察组患者在训练1个疗程后步长、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ、BBS评分与训练前比较差异有统计学意义(P<0.05)。训练1个疗程后观察组患者UPDRSⅢ、BBS评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论节律性视觉刺激治疗能改善帕金森病患者步行运动及平衡功能。     

颅内动脉狭窄程度和部位与危险因素的关系Logistic回归分析

目的:探讨血管危险因素与颅内动脉狭窄的严重程度和狭窄部位的相关性。方法:以64排CTA作为检测手段,142例患者纳入研究,将狭窄率在中度、重度及闭塞的患者作为观察组,而血管正常及轻度狭窄(≤29%)的患者作为对照组。将16个因素在观察组和对照组之间行对比分析,并对危险因素与狭窄部位的关系进行研究。结果:单因素分析显示,观察组高血压史(P=0.00)、糖尿病史(P=0.008)、脑卒中史(P=0.008)的构成比明显高于对照组。Logistic回归分析显示,脑梗塞史、高血压史是颅内动脉狭窄的独立危险因素。对危险因素与狭窄部位的关系进行了分析,结果显示有血脂异常史的患者更易在前后循环同时出现狭窄;而高血压病史、糖尿病史、脑梗死史、长期吸烟史、长期饮酒史与狭窄部位并无明显相关性。结论:脑梗塞史、高血压史是颅内动脉狭窄的独立危险因素,有血脂异常史的患者更易在前后循环同时出现狭窄。     

A型肉毒毒素治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效观察

目的观察A型肉毒毒素治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法选取58例带状疱疹后遗神经痛患者应用A型肉毒毒素进行疼痛点皮下注射治疗,调查每例带状疱疹后遗神经痛患者治疗前3月、治疗后2周、治疗后1月、治疗后3月、治疗后6月带状疱疹后遗神经痛发作情况,并行神经病理疼痛评分及生活质量评价量表评分,比较带状疱疹后遗神经痛发作频率、发作持续时间、发作严重程度、使用止痛药物情况及其带状疱疹后遗神经痛恢复状况,观察不良反应。结果使用A型肉毒毒素治疗后,带状疱疹后遗神经痛发作频率、发作持续时间、发作严重程度均较治疗前明显下降(P<0.01),止痛药物的使用较治疗前减少(P<0.01),且不良反应轻微。结论 A型肉毒毒素疼痛点皮下注射治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效显著,不良反应轻微。     

跟骨骨折术后切口不愈的原因分析

目的：分析闭合性跟骨骨折切开复位内固定术后切口愈合不良的原因。方法2009年5月～2013年5月间，我科有61例（78侧足）跟骨骨折患者行跟骨外侧L型切口，其中53例男性（67侧足），8例女性（11侧足），年龄21～57岁（平均39岁）。56例（71足）是高处坠落伤，5例（7足）是交通伤。手术时间为伤后3h～22d，平均9d。骨折根据Sanders分型，Ⅱ型34足，Ⅲ型31足，Ⅳ型13足。对这些患者的全身状况、手术时机、手术方法、内固定物的选择、手术后处理等情况进行回顾性分析，并对患者进行术后随访，随访0.5～3年，平均随访时间20个月。结果有7例患者（9侧足）发生切口边缘坏死或裂开，占11.5%。经相应治疗，均获得愈合。结论跟骨骨折术后切口愈合不良的发生与患者全身状况、合并的基础疾病、跟骨的解剖特点、手术的时机选择、内固定物的选择、手术操作及术后处理等多种因素相关。     

维持性血液透析患者顽固性高血压及残余肾功能的相关研究

目的:探讨治疗维持性血液透析(MHD)患者的顽固性高血压,同时又能保护残余肾功能的方法?方法:50例既有顽固性高血压又有残余肾功能,且服用常规降压药效果不理想的维持性血液透析患者,随机分为两组:一组加服米诺地尔,另一组强化超滤,观察6个月,比较各组降压效果及对残余肾功能的影响?结果:基线处2组患者透析前收缩压?舒张压未见明显差异;24 h尿量未见明显差异?经过6个月的观察,两组收缩压?舒张压?24 h尿量均下降,强化超滤组24 h尿量明显低于米诺地尔组(t = 25.46,P < 0.05)?结论:对于有顽固性高血压的MHD患者,加用米诺地尔和强化超滤治疗均能有效控制血压,强化超滤对残余肾功能的影响较大,米诺地尔在有效降压的同时可以更好地保留残余肾功能?     

无症状性菌尿与无感染患者假体周围感染风险比较

目的通过比较术前无症状性菌尿(ASB)患者与术前无感染患者,行初次人工关节置换术后,假体周围感染(PJI)的发生率的差异情况,探讨术前ASB与PJI发生的相关性,为术前ASB的处理方法提供依据。 方法回顾性分析2015年1月至2018年12月期间,西安交通大学第二附属医院骨科1 294例行初次人工关节置换患者,明确诊断ASB的患者共132例(患病率10.2%),非ASB患者共1 162例(89.8%)。排除标准：既往有泌尿系统疾病,或者术前有尿道感染症状的患者,合并其他部位感染的患者。将ASB患者分为两组,治疗组和未治疗组。出院后患者随访≥12个月,以术后发生PJI为临床结局。将临床特征因素(包括年龄、性别、手术部位、是否合并糖尿病、是否肥胖)以及有无合并ASB纳入单因素分析,PJI患者假体周围分泌物行细菌学培养并与尿培养的结果进行对比。 结果在ASB组中PJI发病率为4.6% (6/132);非ASB的患者共15例,PJI发病率为1. 3%(15/1 162),ASB组的PJI发生率明显高于非ASB组(χ²＝7.864,P＝0.005)。单因素分析结果显示PJI组合并ASB患者的占比高(P<0.05),而PJI患者和非PJI患者在年龄、性别、手术部位、是否合并糖尿病、是否肥胖方面,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。ASB患者中治疗组、未治疗两组术后PJI发生率分别为4.7%(3/64)、4.4%(3/68),两组差异无统计学意义(P＝1)。ASB患者术前尿培养以革兰阴性杆菌多见,尤其以大肠埃希菌为主,而PJI感染病原学以革兰阳性球菌多见。在PJI中分离的微生物与所有ASB患者术前尿培养物中的微生物均不相符,且没有其他因素与革兰氏阴性感染显著相关。 结论ASB患者在人工关节置换术前使用抗生素的情况下,并不会显著降低术后PJI的发生率。而且感染患者尿培养的细菌与PJI伤口局部培养的细菌不一致,也不支持PJI与ASB有直接关系。因此ASB患者术前针对ASB的抗生素治疗并不是必要的。     

症状性颅内动脉狭窄患者的缺血事件复发及其危险因素

目的探讨症状性颅内动脉狭窄患者的缺血事件复发和危险因素。方法连续登记神经科住院的急性脑梗死或TIA患者,CTA检查发现颅内动脉主干狭窄患者入组;对入组患者进行定期随访,按有无脑血管事件复发分为复发组和未复发组。主要观察指标:(1)终点事件的发生情况;(2)责任动脉供血区新的卒中;(3)服药依从性。结果符合入选标准的颅内动脉狭窄患者142例,121例(85.2%)完成随访,1年内缺血性脑血管事件发生16例(13.2%),其中12例(75%)复发位于病变血管同侧。单因素分析显示:未规律服用他汀类药(P=0.017)、糖尿病(P=0.017)和动脉重度狭窄(P=0.030)在复发组和未复发组差异有统计学意义。Logistic回归分析发现未规律服用他汀类药物(OR=3.719,P=0.005)、糖尿病(OR=1.842,P=0.029)和动脉重度狭窄(OR=1.503,P=0.045)与症状性颅内动脉狭窄脑卒中复发明显相关。结论症状性颅内动脉狭窄患者脑卒中复发率较高;有糖尿病、动脉重度狭窄和未规律服用他汀类药的颅内动脉狭窄患者有更高的卒中复发风险。