高通量血液透析相对于普通血液透析的可能益处

血液透析作为一种主要的延缓慢性肾功能衰竭患者生存时间的有效措施,已广泛开展使用。但维持性血液透析（maintence hemodialysis,MHD）患者生存质量仍低于正常人。其合并症的病死率仍很高,主要合并症有心血管系统疾病,微炎症状态、肾性贫血,相关淀粉样变性等。     

人造血管动静脉内瘘在血液净化中的临床应用

目的观察人造血管动静脉内瘘在血液净化中的临床应用效果。方法选取我院15例采用膨体聚四氟乙烯(PTFE)人造血管行前臂动静脉内瘘的患者,同时选取行自体动静脉内瘘(AVF)患者172例为对照组,分析其成熟时间、使用时间、透析时血流量及并发症。结果15例慢性透析患者术后4～6周开始使用人造血管内瘘,通畅率100%,血流量均可达250～350ml/min,与自体AVF比较无显著性差异(P>0.05),其使用时间最短2周,最长时间3年,平均使用寿命比自体AVF要短(P<0.05),术后肿胀手综合征及血栓形的并发症较自体AVF要显著(P<0.05)。结论人造血管动静脉内瘘具有手术操作简便、通畅率高、血流量大等优点,可作为弥补自体血管造瘘术失败后的动静脉造瘘方式。     

霉酚酸酯联合拉米呋啶治疗乙肝病毒相关性肾炎的疗效观察

目的:探讨治疗乙肝病毒相关性肾炎的临床疗效和安全性。方法:28例乙肝相关性肾炎患者采用霉酚酸酯联合拉米呋啶治疗。结果:28例患者中总有效率为79%,治疗后3、6个月24 h尿蛋白定量明显低于治疗前(P<0.05,P<0.01),血清白蛋白水平明显高于治疗前(P<0.05,P<0.01)。结论:霉酚酸酯联合拉米呋啶治疗乙肝病毒相关性肾炎既可抑制肾脏免疫损伤,又可抑制病毒复制,是治疗乙肝病毒相关性肾炎安全有效的方法。     

维持性血液透析患者透析充分性相关因素分析

目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者透析充分性的影响因素。方法以2008年1月至2012年12月南昌大学第一附属医院血液净化中心378例维持性血液透析患者为研究对象。每月监测患者血红蛋白、肌酐、尿素氮等10余项临床指标,计算得出尿素清除指数（Kt/V）和尿素下降率（URR）。用单因素和多因素分析探讨MHD患者透析充分性与临床指标的关系。结果单因素ANOVA分析显示原发病、年龄、血钠、血钾、血总蛋白、尿素氮、iPTH、血磷、血钙与Kt/V有关。而多重线性回归分析显示年龄、每周透析时间、干体重和血红蛋白是Kt/V的独立影响因素。年龄、每周透析时间、干体重与Kt/V呈负相关（P〈0.05）;血红蛋白与Kt/V呈正相关（P〈0.05）。其中年龄是最主要的因素。结论 MHD患者透析充分性与患者年龄、每周透析时间、血红蛋白和干体重密切相关。     

特发性肾小球毛细血管内皮病1例

患者，男，55岁，因咳嗽咳痰1周，水肿尿少3 d，于2013年4月27日前来就诊。患者于4月21日受凉后出现咳嗽、咳痰、发热，体温38℃，给予头孢噻肟钠治疗后症状缓解。24日出现眼睑水肿、纳差、腹胀、乏力，尿量减少，约300 mL／d。当地医院化验尿蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋），肌酐343μmol／L，血红蛋白110 g／L。拟急性肾功能衰竭收入住院治疗。入院体格检查：体温37℃，脉搏73次／min，呼吸20次／min，血压127／82 mmHg，神志清楚，营养中等，颜面眼睑轻度水肿，双肺无干湿性啰音，心率73次／min，律齐，无杂音，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢轻度水肿。入院后检查免疫球蛋白和补体正常、ANA阴性、抗dS-DNA抗体阴性、ANCA阴性、抗GBM抗体阴性，24 h尿蛋白定量1.58 g，肌酐382μmol／L，肝功能、白蛋白正常，彩超双肾大小正常，结构清晰。入院后给予血液透析治疗，但肌酐仍逐渐上升至524μmol／L，血红蛋白下降至96 g／L，同时出现肝功能异常，GPT 89 U／L，GOT 116 U／L，故于5月8日行肾穿刺活检，病理示为：光镜下肾小球毛细血管内皮细胞弥漫增生和肿胀，中性粒细胞浸润，肾小管上皮细胞空泡及颗粒变性，灶状萎缩，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，伴纤维化，小动脉管壁增厚；免疫荧光IgM （＋），C3（＋＋），IgG、IgA、C1q、FRA、HbsAg、HbcAg 均为阴性。见图1。肾活检后继续血液透析和对症支持治疗，未使用免疫抑制剂，尿量逐渐增加，5月17日出院时尿量2000 mL，肌酐187μmol／L，肝功能恢复正常。6月21日复查尿常规、肝功能、血红蛋白均正常，肌酐113μmol／L。9月9日再次复查肌酐82.2μmol／L，尿常规正常。     

坎地沙坦对糖尿病肾病大鼠足细胞保护作用的研究

目的 探讨糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)大鼠足细胞超微结构及其相关分子nephrin表达的变化,以及坎地沙坦对其干预的影响,为DN的防治提供理论依据.方法 选择健康雄性SD大鼠36只,按随机数字表法分为A组(正常对照组)、B组(DN组)和C组(DN+坎地沙坦组),每组12只.B、C组尾静脉注射链脲佐菌素(30 mg·kg-1)制备DN大鼠模型,于DN模型成模1周后将3组大鼠分别在代谢笼中喂养,C组给予坎地沙坦5 mg·kg-1·d-1灌胃,A组及B组给予等量生理盐水灌胃.用药后第4周和第7周检测各组大鼠的血糖、体质量、24 h尿蛋白和内生肌酐清除率(Ccr),于第7周取肾组织行光学显微镜及电子显微镜观察肾脏病理改变、RTPCR法检测nephrin-mRNA表达.结果 与A组比较:B组24 h尿蛋白排泄增多(P＜0.05),Ccr在7周时下降(P＜0.05);肾组织内nephrin-mRNA表达下调(P＜0.05);肾组织足细胞足突宽度增加并出现融合,肾小球基底膜增厚.与B组比较:C组24 h尿蛋白排泄量降低(P＜0.05),Ccr升高(P＜0.05);肾组织内nephrin-mRNA表达增加(P＜0.05),足细胞足突宽度及肾小球基底膜厚度变小.结论 DN时存在足细胞分子nephrin表达异常和超微结构改变,坎地沙坦对肾脏的保护作用机制可能是通过增加nephrin表达、改善足细胞超微结构而实现.     

前列环素衍生物对慢性肾衰大鼠肾脏局部RAS系统关键因子表达的影响

目的：建立慢性肾衰竭（chronic renal failure,CRF）大鼠模型,研究前列环素（prostacyclin,PGI2）衍生物对CRF大鼠肾脏局部肾素—血管紧张素系统（renin angiotensin system,RAS）关键因子血管紧张素Ⅱ（angiotensin Ⅱ,Ang Ⅱ）、血管紧张素（1?7）［angiotensin（1?7）,Ang?（1?7）］、血管紧张素转化酶2（angiotensin converting enzyme 2,ACE2）、血管紧张素1型受体（angiotensin Ⅱ type 1 receptor,AT1R）表达的影响,探索PGI2衍生物对大鼠CRF的可能保护机制。方法：清洁级雄性大鼠30只,按1∶2分为假手术组及手术组。手术组行5/6肾切除术后,第5周通过生化及病理检查确定造模成功,再将手术组按1∶1随机分成模型组及治疗组。自术后第5周,治疗组予PGI2衍生物贝前列素钠片（beraprost sodium,BPS）0.6 mg/（kg·d）,分2次灌胃,模型组和假手术组大鼠给予等量蒸馏水。治疗4周后检测大鼠血清肌酐、尿素氮,收集24 h尿液测24 h尿蛋白量（24 hUPE）。随后处死大鼠,HE及Masson染色观察各组大鼠肾脏病理改变,采用实时定量聚合酶链反应（qRT?PCR）、Western blot、免疫荧光检测肾组织ACE2、AT1R表达,ELISA检测肾组织中Ang Ⅱ、Ang（1?7）浓度及血清中ACE2、AngⅡ、Ang（1?7）、AT1R的浓度变化。结果：术后5周和9周时手术组尿蛋白、血清肌酐、尿素氮均高于假手术组,差异有统计学意义。与术后5周时相比,术后9周时治疗组血清肌酐、尿素氮不同于模型组的明显下降,而仅仅是轻度下降,且高于模型组术后9周水平,蛋白尿的变化则相反。肾脏病理可见手术组出现系膜细胞增生、基质增生,肾间质炎性细胞浸润,间质纤维化,肾小球硬化等改变,而治疗组上述变化有所改善。手术组肾脏局部AngⅡ、AT1R较假手术组上调,而Ang（1?7）、ACE2则下调;与模型组相比,给予PGI2后,治疗组这4种RAS系统因子的变化趋势均减弱,差异有统计学意义,而血清中这4种RAS系统因子的变化与肾脏局部不同。结论：PGI2衍生物能减少CRF大鼠模型24 h尿蛋白定量,减轻肾脏慢性纤维化,可能延缓慢性肾脏病进展,其机制可能是通过调控CRF大鼠模型肾脏局部RAS系统关键因子AngⅡ、ACE2、Ang（1?7）、AT1R来实现的。     

B超引导下自动活检枪肾活检500例报告

1 资料和方法 1.1 一般资料选择 2006年10月-2008年10月本院收治的肾脏疾病病人500例,男327例,女173例,年龄8～64岁.其中单纯性血尿31例,蛋白尿89例,肾病综合征273例,不明原因肾功能衰竭29例,继发性肾小球疾病78例.     

多囊肾患者家系血清miRNA-15a和miRNA-17表达水平的比较

目的 观察比较miRNA-15a和miRNA-17存多囊肾患者家系中的表达水平,探讨miRNA与多囊肾病发生发展的可能关系.方法 采用实时定量PCR技术检测多囊肾患者及其家系成员与正常人血清中miRNA-15a和miRNA-17的表达水平.结果 所检测的多囊肾患者家系中已出现肾功能损害的多囊肾患者血清miRNA-15a...