痔的盆底动力障碍理论及其相关的解剖生理基础

新近研究资料表明,痔与盆底动力改变有密切关系,现谈谈痔的盆底动力障碍理论及其解剖生理基础。一、痔的解剖生理基础1.肛门内括约肌活动异常:肛门内括约肌由直肠环形肌在直肠下端增厚形成,其上界位于肛管直肠环平面,下界至括约肌间沟,环行肛管的上部分。肛门内括约肌属平滑肌,肌束为椭圆形。肛门内括约肌受植物神经系统的交感神经和副交感神经双重支配。其主要功能包括:(1)保持肛管静息压力;(2)排空肛管;(3)补充外括约肌的功能,加强控便能力;(4)扩张肛管,保证粪便顺利排出。大多数痔病患者的肛门静息压较正常人高,一般认为与内括约肌过度活…     

吻合器痔手术对肛肠生理影响的研究

痔是常见的肛肠疾病，经肛门镜下吻合器痔切除术(PPH)具有手术后疼痛轻、创面愈合快、并发症少等优点。我们通过手术前后分别测量患者直肠上动脉血供、肛管压力、肛管温度觉的变化，来了解PPH手术对肛肠生理的影响。     

癌胚抗原与B-7.1双表达基因疫苗的构建及表达

基因疫苗是把外源基因连接到真核表达质粒载体上，将重组的质粒DNA注射到动物体内，使外源基因在活体内表达，产生的抗原激活机体免疫系统引发免疫反应。DNA疫苗制备简便、安全长效、可组建多价疫苗并兼有预防和治疗作用。癌胚抗原(CEA)有一定的抗原性，可作为诱导肿瘤免疫的有效靶抗原。B7．1分子可促进多种抗原诱导的免疫反应。我们选择编码人全长CEA和B7．1的cDNA构建共表达质粒载体，并检测其在体内、外的表达，为增强CEA基因疫苗的免疫效果进行研究。     

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结肠癌术后再手术的病人通常包括两部分，一类是晚期肿瘤，已经在其他医院进行了手术，由于各种原因没能对原发肿瘤进行根治性切除，或仅单纯行剖腹探查、简单的结肠造口或短路手术等；另一类是结肠癌根治性切除术后复发的病人。无论是哪一类病人是否能够或需要再次手术。再次手术的时机以及手术方式的把握等均较为复杂。处理     

直肠肛管解剖生理新概念

Thomson首先提出了肛垫的概念，其分布的个体差异很大，但却是人人都有的正常结构。肛垫区上皮具有丰富的神经末稍，是排便反射的重要感觉中心。肛垫富有窦状静脉，具有勃起组织的特性，对肛门自制有重要意义。肛垫的支持系统最为重要的是Treitz肌。对肛垫的全新认识促进了有关痔起源的肛垫下移学说的产生。基于该学说，脱垂性痔治疗以注射疗法及吻合器直肠粘膜环切术为佳。研究表明，肛垫的分布与直肠上动脉分布无紧密对应性；而门脉高压可导致痔的传统概念也受到了强有力的挑战。肛管直肠压力系统测定对排便功能评估有重要意义，同时痔与肛管直肠高压间的因果关系尚不清楚。近年解剖学研究证实，直肠具有系膜结构，直肠癌在系膜中播散的研究推动了全直肠系膜切除术(TME)的产生，其在降低直肠癌术后局部复发率方面取得了良好的结果。     

肛瘘的发病机制及治疗

肛瘘是肛管或直肠下段与会阴部皮肤相通的肉芽肿性管道，是肛管直肠疾病中的常见病，发病率仅次于痔。发病高峰年龄在20—40岁，男性多于女性，可能与男性性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。     

低位直肠癌保肛手术的现状与争议

在过去的一个世纪里,直肠癌外科获得了巨大的发展,手术方式也发生明显变化.从最初多数患者只能接受经会阴姑息切除发展到根治性的经腹会阴联合切除(APR)[1],直到现代认识到全直肠系膜切除术(TME)的重要性[3].     

病理科医师细致取材对新辅助放化疗直肠癌患者术后淋巴结检测结果的影响

目的 探讨多学科合作后病理科医师细致取材对新辅助放化疗直肠癌患者术后淋巴结检测结果的影响。方法 回顾性分析第二军医大学长海医院肛肠外科2005年1月至2014年12月收治的接受新辅助放化疗及根治性手术的191例Ⅰ~Ⅲ期直肠癌患者的临床资料。自2009年1月起与病理科开展直肠癌多学科合作,病理科医师通过细致取材使每例直肠癌患者术后淋巴结检出数量不少于15枚,据此将患者分为常规取材组（46例）和细致取材组（145例）。比较两组患者术后淋巴结的检出数量及阳性率。结果 细致取材组患者术后淋巴结的检出数量较常规取材组增加[（13.1±4.9）枚/例vs （9.6±4.0）枚/例,P<0.01],其中≥12枚的比例提高（69.7% vs 33.3%,P<0.01）。常规取材组患者术后阳性淋巴结数量[（1.8±2.9）枚/例vs（1.9±3.8）枚/例,P=0.334]和淋巴结阳性率（50.0% vs 38.6%,P=0.172）与细致取材组相比差异均无统计学意义。T0、T1、T2、T3和T4期常规取材组和细致取材组患者的淋巴结阳性率分别为25.0%（1/4）和22.7%（5/22）、0.0%（0/1）和33.3%（1/3）、9.1%（1/11）和25.0%（8/32）、70.0%（21/30）和47.1%（40/85）及0.0%（0/0）和66.7%（2/3）,不同T分期之间两组患者的淋巴结阳性率差异无统计学意义（χ²=4.55,P=0.209）。结论 多学科合作后病理科医师细致取材可增加接受新辅助放化疗患者术后淋巴结的检出数量,但并不增加阳性淋巴结的检出数量及淋巴结阳性率。对于接受新辅助放化疗的直肠癌患者建议选择淋巴结辅助检出技术以获得更准确的淋巴结情况。     

局部进展期中低位直肠癌新辅助治疗后淋巴结变化及与预后的关系

目的研究新辅助治疗对局部进展期中低位直肠癌患者术后淋巴结检出数及阳性淋巴结数的影响,探讨肿瘤T分期与放疗灵敏度的关系及淋巴结状况与预后的关系。方法回顾性研究216例采用直肠全系膜切除术（TME手术）治疗的中低位直肠癌患者的临床资料,将其中接受新辅助治疗后再手术的106例患者设为观察组,未行新辅助治疗直接手术的110例患者设为对照组,比较两组临床资料及术后淋巴结检出情况,同时研究新辅助治疗后肿瘤T分期与放疗灵敏度之间的关系,采用生存曲线分析新辅助治疗后淋巴结情况与预后的关系。结果观察组患者术后标本淋巴结检出数[6.5（4.5,15.0）枚]及阳性淋巴结检出数[1.0（0,4.0）枚]均少于对照组[11.0（8.5,17.5）、2.5（1.5,5.0）枚],差异均有统计学意义（U=11.60、2.05,均P＜0.05）。肿瘤T分期与放疗灵敏度相关（r=0.97,P＜0.01）。观察组淋巴结阴性患者5年生存率（78.0%）高于淋巴结阳性患者（50.4%）,两者比较差异有统计学意义（字2=8.84,P＜0.01）,观察组淋巴结阴性患者中检出淋巴结总数≥12枚患者5年生存率（80.8%）高于＜12枚患者（63.0%）,但差异无统计学意义（字2=0.164,P＞0.05）。结论新辅助治疗使中低位直肠癌患者术后总淋巴结及阳性淋巴结数减少,肿瘤T分期与放疗灵敏度相关,新辅助治疗后淋巴结阳性患者预后不良,增加淋巴结检出数可能提高新辅助治疗后淋巴结阴性患者总体生存率。     

重视直肠血管名称不统一带来的误解

全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)的广泛开展,对手术医生盆腔直肠周围解剖知识的掌握程度提出了更高的要求.但是,仔细阅读国内外有关直肠手术解剖学、直肠手术学权威教科书和中英文专著时却发现,许多与手术密切相关的有关直肠和直肠周同解剖的名称和描述,存在一定程度的不统一.不同的专著和教科书之间有很大的不同,例如对直肠血管的分布、走行及直肠周围韧带的描述等:在国内外教科书以及国内教科书与杂志发表的文章之间,对于相同直肠血管也有不同的名称,而相同的名称又可能指的是完全不同的血管.另外,教科书中有关直肠血管的一些描述,与临床手术中所见到的情况又存有较大的出入.这些名称上的不统一不仅造成外科医生对相关解剖结构的重大误解,而且严重影响手术的合理开展与相互之间学术交流的准确性.