前哨淋巴结定位检测在结直肠癌中的临床应用

淋巴结转移是影响结直肠癌预后的重要因素,同时也是制定术后辅助治疗方案的重要依据.但是,目前临床上通过常规方法检出的阳性淋巴结的数量和位置与实际的淋巴结转移情况常存在一定的差距,导致分期过低.其原因除了与病理科医师取材的方法和认真程度有关外,还在于淋巴结中存在常规病理检查无法检测到的隐匿转移[1-2].虽然,通过多层连续切片、免疫组织化学(IHC)及反转录聚合酶链(RT-PCR)等技术,能够提高对淋巴结转移检测的准确性,发现隐匿转移的淋巴结,但尚不能对手术获取的所有淋巴结均采用这些昂贵而复杂的检测方法.因此,需要更准确的评估方法帮助判断肿瘤周围淋巴结的转移情况,从而针对不同患者实施个性化治疗.     

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肛瘘的影像学诊断以经瘘口注入造影剂 (通常为水溶性造影剂 )后拍摄Ｘ线片为主。但这种方法所提供的信息往往满足不了临床需要 ,尤其是对复杂肛瘘的术前评估需要。本文对螺旋ＣＴ三维重建技术在肛瘘诊断中的应用进行了探索。1　临床资料本组 17例 ,男 14例 ,女 3例。年龄 2 1～ 47岁 (34± 4岁 ) ,平均病程 (11± 4)个月。复杂肛瘘 11例 ,12例伴有肛周脓肿 ,13例因行普通Ｘ线造影效果欠佳而行螺旋ＣＴ三维重建。所有病人均于检查后 2～ 36天内行外科手术治疗。　　造影方法 :检查前向病人详细解释操作过程 ,缓解其心理压力。检查前常规使用…     

经直肠标本取出式3D腹腔镜低位直肠癌前切除术远切端两种处理方式对比研究

目的探讨直肠癌经肛门直肠标本取出式3D腹腔镜低位直肠前切除术远切端两种处理方式对临床结果的影响。 方法回顾性分析同济大学附属东方医院2016年1月至2018年3月接受经直肠标本取出式3D腹腔镜低位直肠癌前切除术患者40例的临床资料,按照远切端处理不同方式分为2组：（1）经直肠标本取出（双吻合器法）组29例：经肛门直肠取出根治标本,再以直线切割关闭器切断并关闭远端直肠,采用传统双吻合器法吻合;（2）经直肠标本取出（单吻合器法）组11例：经肛门直肠取出根治标本,直肠残端以倒刺线全层荷包缝合关闭,行单吻合器直肠结肠端端吻合。两组均行预防性末端回肠造口术。分析比较两组术中（手术时间、出血量）、术后指标（肛门排气时间、住院时间、术后进食流质时间）,并观察治疗期两组相关并发症。采用电话随访或调查的形式,对末端造口回纳术后1年以上患者采用Wexner失禁评分评估术后肛门括约肌功能。 结果两组年龄、性别、BMI指数、肿瘤浸润深度、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、进食流质时间、住院时间、并发症均无明显差异（P>0.05）;根据WIS评分,随访时间超过1年的26例患者中,20例（76.9%）患者术后肛门功能良好（WIS评分≤10分）,无严重肛门失禁患者。 结论经肛门直肠标本取出式3D腹腔镜低位直肠前切除术中,采用单吻合器或双吻合器处理方式的临床效果无明显差异。     

3D腹腔镜下直肠癌根治术中植物神经保护的研究

随着腹腔镜技术的迅速发展,腹腔镜全直肠系膜切除术（TME）已成为直肠癌的标准手术。然而,低、中位直肠癌患者术后膀胱功能及性功能障碍的发生率仍较高。如何避免盆腔自主神经损伤尤为重要。与传统的二维腹腔镜手术相比,三维腹腔镜手术还原了真实的三维视野、出现了纵深感,能更清晰地显示直肠周围层,减少盆腔自主神经损伤。近两年来本中心开展了3D腹腔镜下TME手术千余例。本文将探讨三维腹腔镜手术中自主神经保护的经验和技巧,包括盆腔自主神经解剖、手术方法的选择和手术中的要点。     

扩大左半结肠切除中经回肠系膜结直肠吻合术5例报告

扩大左半结肠切除中经回肠系膜结直肠吻合术５例报告第二军医大学长海医院（上海，２００４３３）傅传刚，屠岳，于恩达韩祥军山东省莱西市人民医院普外科进修医生（２６６６００）在行扩大左半结肠切除术中，由于近端升结肠与远端直肠残留均比较短，有时给两断端经传统的...     

重视直肠血管名称不统一带来的误解

全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)的广泛开展,对手术医生盆腔直肠周围解剖知识的掌握程度提出了更高的要求.但是,仔细阅读国内外有关直肠手术解剖学、直肠手术学权威教科书和中英文专著时却发现,许多与手术密切相关的有关直肠和直肠周同解剖的名称和描述,存在一定程度的不统一.不同的专著和教科书之间有很大的不同,例如对直肠血管的分布、走行及直肠周围韧带的描述等:在国内外教科书以及国内教科书与杂志发表的文章之间,对于相同直肠血管也有不同的名称,而相同的名称又可能指的是完全不同的血管.另外,教科书中有关直肠血管的一些描述,与临床手术中所见到的情况又存有较大的出入.这些名称上的不统一不仅造成外科医生对相关解剖结构的重大误解,而且严重影响手术的合理开展与相互之间学术交流的准确性.     

老年梗阻性结肠癌的特点和急诊处理

随着结直肠癌发病率的逐渐上升和人口老龄化，老年大肠癌患者明显增多，由结直肠癌引起的肠梗阻在临床上也愈来愈多见，成为老年人急腹症的常见原因，据统计成年人中约53％的急性机械性肠梗阻是由肿瘤引起，结直肠癌占这些肿瘤的84％。     

术前血清前白蛋白水平与直肠癌NOSES术后住院时间的相关性

目的 探讨术前血清前白蛋白水平与直肠癌经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery, NOSES）术后住院时间的相关性。方法 收集2016年1月1日至2017年6月30日在同济大学附属东方医院住院行3D腹腔镜腹部无切口直肠前切除术的73例直肠癌患者,按术前血清前白蛋白水平分为低前白蛋白组（前白蛋白＜220mg/L）和正常前白蛋白组（前白蛋白≥220mg/L）,分析不同前白蛋白组间患者一般资料和临床病理特征的差异,并采用Pearson相关性分析和Kaplan-Meier生存分析以及Cox比例风险回归模型进一步探讨前白蛋白与直肠癌NOSES术后住院时间的相关性。结果 低前白蛋白组和正常前白蛋白组患者间进行比较,身高、体质量、红细胞、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、术后首次肛门排气时间、术后首次进食时间、术后住院时间、住院费用等差异均有统计学意义（P＜0.05）。身高、体质量、BMI、男性、白细胞、红细胞、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、凝血酶原时间、糖类抗原19-9、神经侵犯、术后首次肛门排气时间、术后首次进食时间、术后住院时间、住院费用与前白蛋白水平存在相关性（P＜0.05）,其中前白蛋白水平与术后住院时间呈负相关（r=-0.265,P=0.023）,术前低前白蛋白是直肠癌NOSES术后延迟出院的独立危险因素（HR=1.861,P=0.013）。结论 术前低前白蛋白是直肠癌NOSES术后延迟出院的独立危险因素;监测术前白蛋白水平,将有助于预测直肠癌NOSES术后的近期预后。     

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1　概述直肠癌仍然是美国和其他发达国家重要的公共健康问题。据美国国立癌症研究所统计, 2003年美国有 42000例新发直肠癌病例 [1]。直肠癌(尤其是位于直肠中下 1 /3的直肠癌 )的治疗面临特殊的难题。尽管力求达到理想的肿瘤学治疗效果,但术后的功能和生活质量问题仍不容忽视 [2]。长期以来腹会阴联合切除被认为是治疗直肠癌的金标准,但切除肛管括约肌和建立永久性结肠造口影响了病人的生活质量。1972年Parks首先报告对良性疾病采用肛管内的结肠肛管吻合(结肛吻合)避免损伤肛管括约肌, 1982年后用于恶性肿瘤的治疗。结肛吻合在避免永久性…     

肛垫的解剖生理学研究进展

肛门和直肠下端疾病是临床最常见的疾病 ,对于这些疾病的治疗已有数千年的历史。目前在国内肛肠外科 ,特别是各级中医院的肛肠科手术中 ,肛门及直肠下端疾病占 90 %以上。而自从 1994年由Heald首先提倡应用全直肠系膜切除 (totalmesorectalexcision ,TME)治疗直肠癌以来 ,直肠癌的局部复发率明显降低。本期专家论坛综合了与痔有关的现代观念 ,下期再集中介绍与TME相关的理论基础与实践经验