直肠癌术前放化疗后淋巴结数减少与预后的相关性研究

目的探讨直肠癌术前放化疗后淋巴结检出数减少与肿瘤预后之间的关系,为直肠癌治疗提供临床依据。方法收集169例局部进展期直肠癌患者资料,其中84例接受术前放化疗,85例直接手术。根据淋巴结检出数将术前放化疗组患者分成:≥12枚与12枚两组。分析组间总生存率、无病生存率之间的差异,并运用Cox生存回归分析寻找肿瘤预后独立风险因素。结果术前放化疗组淋巴结检出数显著少于直接手术组(7.9±2.5 vs14.4±4.6,P0.01)。对术前治疗反应等级越高,淋巴结检出数越少(12),预后也更好(5年OS,81.3%vs 75.0%,P=0.57),但没有达到显著性水平;Cox回归分析发现病理分期为T4的患者5年生存率仅36.4%,明显低于非T4患者的86.3%(P0.01)。结论术前放化疗后直肠癌淋巴结检出数减少(12)并没有降低生存率,强侵袭性的ypT4是预后差的独立风险因素。     

病理科医师细致取材对新辅助放化疗直肠癌患者术后淋巴结检测结果的影响

目的 探讨多学科合作后病理科医师细致取材对新辅助放化疗直肠癌患者术后淋巴结检测结果的影响。方法 回顾性分析第二军医大学长海医院肛肠外科2005年1月至2014年12月收治的接受新辅助放化疗及根治性手术的191例Ⅰ~Ⅲ期直肠癌患者的临床资料。自2009年1月起与病理科开展直肠癌多学科合作,病理科医师通过细致取材使每例直肠癌患者术后淋巴结检出数量不少于15枚,据此将患者分为常规取材组（46例）和细致取材组（145例）。比较两组患者术后淋巴结的检出数量及阳性率。结果 细致取材组患者术后淋巴结的检出数量较常规取材组增加[（13.1±4.9）枚/例vs （9.6±4.0）枚/例,P<0.01],其中≥12枚的比例提高（69.7% vs 33.3%,P<0.01）。常规取材组患者术后阳性淋巴结数量[（1.8±2.9）枚/例vs（1.9±3.8）枚/例,P=0.334]和淋巴结阳性率（50.0% vs 38.6%,P=0.172）与细致取材组相比差异均无统计学意义。T0、T1、T2、T3和T4期常规取材组和细致取材组患者的淋巴结阳性率分别为25.0%（1/4）和22.7%（5/22）、0.0%（0/1）和33.3%（1/3）、9.1%（1/11）和25.0%（8/32）、70.0%（21/30）和47.1%（40/85）及0.0%（0/0）和66.7%（2/3）,不同T分期之间两组患者的淋巴结阳性率差异无统计学意义（χ²=4.55,P=0.209）。结论 多学科合作后病理科医师细致取材可增加接受新辅助放化疗患者术后淋巴结的检出数量,但并不增加阳性淋巴结的检出数量及淋巴结阳性率。对于接受新辅助放化疗的直肠癌患者建议选择淋巴结辅助检出技术以获得更准确的淋巴结情况。     

纳米炭淋巴结显影技术对结直肠癌根治手术淋巴结切除率及淋巴结阳性检出率的影响

目的探讨纳米炭淋巴结显影技术在术中提高淋巴结切除率及术后病理淋巴结阳性检出率中的应用价值。方法收集2017年3月至2018年2月结直肠癌患者190例,其中男93例,女97例,年龄41～83（57.89±8.65）岁。按术前是否注射纳米炭分为观察组（97例）和对照组（93例）,观察组术前24h内在肠镜引导下于肿瘤四周2cm以内的正常黏膜下选取4~5点,每点注射0.2ml左右的纳米活性炭混悬液使黏膜下隆起皮丘;对照组根据CME/TME原则行结直肠癌根治术。比较两组淋巴结检出及转移情况。结果观察组检出淋巴结（15.07±2.23）枚/例,检出直径＜5mm淋巴结（4.69±1.05）枚/例,均高于对照组的（13.04±1.47）枚/例、（2.85±0.83）枚/例（t=7.168、3.096,均P＜0.01）。观察组黑染淋巴结的转移率为32.10%,高于未黑染的20.48%（字2=9.363,P＜0.05）。观察组直径＜5mm转移淋巴结检出（1.80±0.32）枚/例,高于对照组（0.88±0.17）枚/例（t=3.128,P＜0.05）。结论纳米炭淋巴结显影可帮助术者提高术中转移淋巴结的切除率,清扫更彻底,同时还能增加微小淋巴结转移灶（＜5mm）和直肠癌术后淋巴结阳性的检出率,使病理分期的准确性判断大大提高。     

中低位进展期直肠癌患者新辅助治疗的疗效评价

目的通过对中低位进展期直肠癌患者采用术前新辅助治疗后再行手术治疗,观察其疾病缓解、肿瘤分期的变化。方法本组收集山西省肿瘤医院肛肠外科2005年12月～2009年2月术前新辅助治疗的中低位直肠癌患者36例,男性20例,女性16例,中位年龄48岁（35～65岁）,经影像学及结肠镜检查证实病变为T3或T4期直肠中下段腺癌。全部患者术前均接受以奥沙利铂＋氟尿嘧啶方案化疗和局部放疗。结果 36例患者完成术前放化疗后,通过直肠指诊、腹部影像学、结肠镜及病理切片检查,发现9例（25%）患者肿瘤病灶消失,其中4例（11.1%）为临床完全缓解,5例（13.9%）为病理完全缓解,24例（66.7%）肿瘤部分缩小;2例病情稳定;1例疾病进展。术后T0期5例（13.9%）,T1期6例（16.7%）,T2期8例（22.2%）,T3期13例（36.1%）,T4期4例（11.1%）。新辅助治疗后T分期与治疗前T3期16例（44.4%）、T4期20例（55.6%）比较,肿瘤明显降期,经χ2检验,差异显著p〈0.01。结论术前经新辅助治疗对于局部进展期中低位直肠癌患者肿瘤降期明显;临床和病理缓解率增加。     

保乳术后放疗对淋巴结阴性早期三阴性乳腺癌预后的影响

目的比较保乳手术加放疗与乳房切除术不加放疗两种治疗方法对淋巴结阴性的早期三阴性乳腺癌（TNBC）预后的影响。方法选取2003年1月至2018年12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院进行手术治疗的TNBC患者288例。其中144例行保乳手术后辅助放疗,为放疗组;另144例行乳房切除术后未放疗,为未放疗组。比较两组患者的临床病理特征和预后,并分析影响预后的因素。结果与未放疗组相比,放疗组患者更年轻,选择前哨淋巴结活检者更多（均P＜0.05）。两组患者T分期、化疗时机、化疗方案、绝经与否、肿瘤位置、组织学类型等比较均无统计学差异（均P＞0.05）。放疗组与未放疗组患者5年无病生存率分别为90.97%、84.03%,无局部复发率分别为97.22%、93.75%,无远处转移率分别为93.06%、88.89%,均无统计学差异（均P＞0.05）。放疗组患者5年总生存率优于未放疗组（96.53%比88.89%,P＜0.05）,而两组患者5年乳腺癌特异性生存率比较无统计学差异（96.53%比90.28%,P＞0.05）。放疗是影响淋巴结阴性的早期TNBC患者总生存期的独立因素（P＜0.05）。结论放疗能改善淋巴结阴性早期TNBC患者的预后,对于Ｔ1~2N0M0的TNBC患者,保乳术后放疗相较于乳房切除手术可能是更合适的治疗方法。     

新辅助化疗对乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检术结果的影响

目的：探讨新辅助化疗对乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检术（SLNB）结果的影响。方法将局部性晚期乳腺癌患者119例作为研究对象,按照是否进行新辅助化疗分为观察组（n=68）与对照组（n=51）,观察组为新辅助化疗后进行SLNB,对照组未进行新辅助化疗行SLNB,比较两组患者的前哨淋巴结（SLN）检出率、准确度灵敏度、特异性及假阴性率,并分析新辅助化疗前SLNB检出率及假阴性率的相关影响因素。结果观察组中61例检出SLN,其检出率为89.7%,对照组中47例检出SLN,其检出率为95.2%,观察组患者检测的准确度为89.7%,灵敏度为89.5%,特异性为90.0%,假阴性率为10.5%,对照组患者检测准确度为94.1%,灵敏度为95.2%,特异性为93.3%,假阴性率为4.8%,两两比较,其差异均无统计学意义（P〉0.05）;新辅助化疗后的SLN检出率及假阴性率与乳腺癌患者的年龄、左右侧乳腺癌、化疗方案及雌激素受体、孕激素受体无关,肿瘤分期Ⅲa期的检出率显著低于Ⅲb期,Ⅲa期的假阴性率显著低于Ⅲb期。结论新辅助化疗对局部晚期乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检术与直接行前哨淋巴结活检术无明显差异,局部晚期乳腺癌的分期是影响前哨淋巴结活检术检出率及假阴性率的影响因素。     

术前放化疗治疗ⅡⅢ期直肠癌的临床研究

目的探讨术前放疗配合化疗治疗中晚期直肠癌的临床价值。方法73例Ⅱ-Ⅲ期直肠癌患者被随机分为两组。试验组为术前放疗配合化疗组;对照组为术前化疗组。结果两组均可使直肠癌发生坏死,降低肿瘤分期,甚至达到病理性CR,但是治疗组比对照组更能提高肿瘤降级率、病理CR率、保肛率,同时降低复发率（P〈0.05）。然而该治疗并不能改善患者5年总的生存率和无病生存率,也不增加3P4毒性反应（P〉0.05）。结论术前放疗配合化疗可以降低肿瘤分期,缩小肿瘤浸润范围,减少直肠癌病人术后的局部复发及提高低位直肠癌手术的保肛率,是一种安全有效的治疗。     

直肠癌术后放化疗联合DC-CIK回顾性疗效分析

目的探讨放化疗联合树突细胞-细胞因子诱导的杀伤细胞（DC-CIK）疗法的临床疗效。方法回顾性分析41例直肠癌根治术后行放化疗联合DC-CIK细胞疗法患者的临床资料,以性别、年龄、肿瘤分化程度、AJCC（1997）中的TNM临床分期、手术方式、术后辅助化疗的方案、是否实施全直肠系膜切除术、是否接受术后辅助放疗为指标,采用1∶2配对方法在同期接受直肠癌根治术但未接受DC-CIK细胞疗法的患者中选择82例作为对照,采用Kaplan-Meier法计算生存率,采用单因素和多因素Cox回归法分析直肠癌的预后影响因素,对比两组的3年生存率（OS）和3年无病生存率（DFS）。结果单因素分析表明,肿瘤分化程度、TNM分期、是否实施全直肠系膜切除术、是否实施DC-CIK治疗为直肠癌预后的影响因素。术后辅助放疗是Ⅱ、Ⅲ期直肠癌的预后影响因素。多因素回归分析表明,TNM分期、是否实施全直肠系膜切除术、是否接受术后辅助放疗、是否实施DC-CIK治疗是Ⅱ、Ⅲ期直肠癌的独立预后因素。DC-CIK治疗组3年生存率（OS）（73.2%vs56.1%）,差别具有统计学意义（P〈0.05）。DC-CIK治疗组3年无病生存率（DFS）（58.5%vs41.5%）,差别具有统计学意义（P〈0.05）。结论TNM分期、是否实施全直肠系膜切除术、是否接受术后辅助放疗、是否实施DC-CIK治疗是Ⅱ、Ⅲ期直肠癌的独立预后因素。直肠癌根治术后放化疗联合DC-CIK细胞疗法有可能改善患者的远期生存率和无病生存率。     

纳米炭在中低位直肠癌根治术中的临床应用

目的探讨纳米炭示踪剂在中低位直肠癌根治术中的临床应用及效果。方法选择26例中低位直肠癌患者,分为纳米炭示踪剂注射组和常规组,纳米炭示踪剂注射组术前20～14h注射,根据TME原则行腹腔镜下根治术,术后分析比较两组检获淋巴结情况。结果注射组检获淋巴结总数287枚,高于常规组124枚(P<0.05);平均淋巴结检获数(22.12±3.50)枚/例,高于常规组(9.56±1.50)枚/例(P<0.05);平均小于5mm淋巴结检获数(9.18±1.41)枚/例,高于常规组(3.50±0.82)枚/例(P<0.05);平均阳性淋巴结阳性检获数(3.10±0.37)枚/例,与常规组(2.62±0.25)枚/例比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论纳米炭示踪剂应用于中低位直肠癌根治术能提高淋巴结检获数,从而更准确地反映患者的淋巴结转移情况,能为术后临床分期、后期治疗提供帮助;能为术中清除淋巴结以及肿瘤远端切除提供指导。     

大组织切片技术对直肠癌淋巴结转移的研究

目的利用大组织切片技术对直肠癌淋巴结转移的情况进行观察,并分析与临床病理特征的关系。方法将2005年6月～2008年12月的148例行全直肠系膜切除术的直肠癌患者随机分为两组,试验组76例采用大组织切片技术,对照组72例采用传统病理技术,对比研究淋巴结转移情况,并对影响淋巴结转移的临床病理因素进行分析。结果试验组平均检出淋巴结（16．8&#177;3．9）枚,阳性淋巴结（2．3&#177;3．6）枚,对照组平均检出淋巴结（10．7&#177;2．1）枚,阳性淋巴结（1．1&#177;2．1）枚,差异均存在在统计学意义（t=11．932,P=0．000;t=2．339,P=0．021）。有淋巴结转移的病例淋巴结检出个数与无淋巴结转移的病例淋巴结检出个数试验组差异无统计学意义（t=1．049,P=0．298）,对照组差异存在统计学意义（f=5．762,P=0．000）。不同大体分型、肿瘤直径、累及肠壁周径程度、T分期、分化程度的肿瘤淋巴结转移率不同（χ2=12．979,P=0．002;χ2=5．543,P=0．020;χ2=8．096,P=0．044;χ2=11．478,P=0．006;χ2=9．377,P=0．009）。结论大组织切片技术能较好的研究直肠癌淋巴结转移情况,直肠癌淋巴结转移与大体分型、肿瘤直径、累及肠壁周径程度、T分期及分化程度存在相关。