腹腔镜胆囊切除术在合并肝硬化患者中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）在治疗胆囊良性病变合并肝硬化患者中的意义。方法对我院自1999年以来44例胆囊良性病变合并肝硬化（Child-Pugh肝功能分级为A或B级）的患者在腹腔镜下行胆囊切除进行回顾性分析。结果大部分患者术后恢复良好，仅4例术后出现腹水，经护肝、营养支持及利尿治疗，7d后腹水均消失，无1例出现肝昏迷和死亡。结论：在术前充分做好各项检查及准备，术中及术后恰当的处理，胆囊良性病变合并肝硬化的腹腔镜手术治疗是安全有效的；但术中操作应注意避开曲张的血管、严密止血，注意无菌操作，防止腹腔内污染。     

外加磁场对半乳糖化白蛋白磁性阿霉素纳米粒在大鼠体内分布的影响

目的　观察半乳糖化白蛋白磁性阿霉素纳米粒在正常肝脏中的靶向性 ,并观察半乳糖化白蛋白磁性阿霉素纳米粒在全身各脏器的分布特征及外加磁场对其分布的影响。方法　大鼠正中开腹 ,肝动脉插管并固定 ,肝动脉注射12 5I半乳糖化白蛋白磁性阿霉素纳米粒 (相当于阿霉素0 .5mg/kg) ,左外叶加磁场 ,磁场应用 3 0min ,移去磁场后 ,动物立即处死 ;对照组 :肝动脉注射半乳糖化白蛋白磁性阿霉素纳米粒 ,左外叶不加磁场 ,3 0min后 ,移去磁场后 ,动物立即处死 ,立即取靶区肝、非靶区肝、肾、心、肺、小肠、脾及周围血作γ计数。肝组织作病理切片。结果　注入的纳米粒75 %～ 85 %分布于肝脏 ,其他脏器极少。病理切片显示磁区小动脉见大量纳米粒存在 ,对照组及非磁区肝中纳米粒很少见。结论　半乳糖化白蛋白磁性阿霉素纳米粒在正常肝组织中有明显的磁靶向性 ;在磁场作用下 ,半乳糖化白蛋白磁性阿霉素纳米粒主要分布于肝脏 ,其他脏器含量很少 ;实验组肾、心、肺、小肠、脾及外周血与对照组的放射活性比较明显降低 ,表明磁性物质的存在使这些脏器的相对药物暴露明显减少     

半乳糖化白蛋白磁性阿霉素纳米粒制备工艺的优化及缓释性的研究

目的 制备具有稳定磁性、能够携带化疗药物的半乳糖化白蛋白磁性纳米粒,并对纳米粒的磁性、药物含量、包封率、粒径大小等物理性质进行检测。方法 运用正交试验设计方法设计实验,以粒径大小、纳米药物的载药量和包封率3个指标考察固化温度、固化时间、搅拌速度及糖化比率4个因素的4个水平,从中选出最优化组合,并以最优化组合重复实验,验证试验条件的稳定性以及实验的可重复性。先行制备半乳糖化白蛋白,将阿霉素、半乳糖化白蛋白、磁粉按一定比例混合,通过在精制棉籽油中超声乳化、加热变性固化、乙醚洗涤等工艺制作出载药纳米粒,用乙醇提取法提取纳米粒中的阿霉素,并用紫外分光光度计测定含量,激光粒度分析仪分析粒径大小。结果 运用最优化条件制备的纳米粒,其平均粒径为(197±32)mm,载药量(48.79±4.47)mg/L,包封率(94.34±3.32)％。结论 上述优化条件稳定,试验的可重复性高。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的探讨LC中胆囊管结石的诊断、手术方法及术后并发症的预防。方法该组216例胆囊管结石行LC，在结石远段胆囊管上钛夹，将结石推入胆囊内或直接切开胆囊管取石，行术中胆道造影37例，胆道镜检查取石14例，放置T管51例，放置腹腔引流管142例。结果所有病例均顺利完成手术。无中转开腹，无胆漏；2—4d后拔除腹腔引流管，2—6周拔除T管。3例分别于术后1，3和10d出现腹痛，B超发现结石掉入胆总管，行EST取出结石。结论胆囊管结石在LC术中越来越多见，正确诊断选择适当的处理方法，必要时行术中胆道造影及胆道镜检查是提高手术成功率的关键。     

40例猪原位肝移植成功率分析

目的 :通过比较猪原位肝移植手术不同训练阶段的手术成功率 ,分析手术要点和技巧 ,阐明开展肝移植手术前进行动物手术训练的必要性。方法 :模拟经典原位肝脏移植手术 ,比较分析连续 40次手术中的第 1～ 10次 (A组 )和第 31～ 40次 (B组 )的成功率。结果 :A组受体猪存活 5头 (5 0 % ) ,B组受体猪存活 9头 (90 % ) ,B组手术死亡率明显降低 (P <0 .0 1) ,手术时间明显缩短 (P <0 .0 1) ,供肝的冷缺血时间明显缩短 (P <0 .0 1) ,血管吻合质量提高。结论 :肝脏移植手术有很强的专业技巧性 ,开展正式肝移植手术之前 ,通过动物手术训练掌握肝移植手术操作要点和技巧是完全必要的     

磁性化疗纳米粒治疗大鼠移植性肝癌

目的：通过对移植性肝癌模型大鼠肝动脉注射磁性阿霉素白蛋白纳米粒,并在肝肿瘤区加磁场,观察磁性阿霉素白蛋白纳米粒对移植性肝癌的治疗效果。方法：建立大鼠移植性肝癌模型,将肿瘤模型大鼠分为4组。肝动脉注射生理盐水6只;肝动脉注射游离阿霉素0．5mg/kg6只;肝动脉注射磁性阿霉素白蛋白纳米粒（相当于0．5mg/kg阿霉素）6只;肝动脉注射磁性阿霉素白蛋白纳米粒（相当于0．5mg/kg阿霉素）,肝肿瘤区加磁场6只,各组动物肝动脉注药后,生存超过1周者,记录生存天数,生存期满60d者则处死,取肿瘤组织作病理切片观察,各组动物进行生存率分析。结果：生理盐水治疗组：生存期平均为23．5d;游离阿霉素治疗组,生存期为22．5d;纳米粒不加磁场治疗组,生存期平均为36．2d;纳米粒加磁场治疗组有3只动物到60d仍存活,最短存活期为48d。对各组动物进行生存率分析,并作Logrank检验发现,生理盐水治疗组与游离阿霉素治疗组生存期无统计学差异。磁性阿霉素蛋白纳米粒治疗,肿瘤区不加磁场组动物较生理盐水治疗组和游离阿霉素组肿瘤组织无明显变化,生存60d大鼠肿瘤组织病理切片发现肿瘤已完全由纤维和无结构的组织所代替。结论：肝动脉注射游离阿霉素对移植性肝肿瘤大鼠生存无明显改善,肝动脉注射磁性阿霉素白蛋白纳米粒,肿瘤区不加磁场,可以延长动物生存期（P＜0．05）,肝动脉注射磁性阿霉素白蛋白纳米粒,肿瘤区加磁场治疗组较瘤区不加磁场治疗组生存期明显延长（P＜0．05）。     

腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

目的 探讨腹腔镜微创手术在治疗胆囊结石合并胆总管结石疾病中的价值。方法 回顾性分析了1996年1月～2004年9月在该院确诊为胆囊结石胆总管结石的病人采用腹腔镜手术的治疗情况，并对多种治疗的选择方案、结果作了分析比较。结果 68例患者中大多数在腹腔镜下一期作了胆囊切除、胆总管切开胆道镜下取石T管引流，未发现有明显并发症。少数胆总管无扩张的病例由内镜下作EST后联合腹腔镜胆囊切除术二期完成治疗，极少数上述方案治疗失败的患者由开腹完成治疗。腹腔镜手术一期治疗与内镜、腹腔镜联合二期治疗和开腹手术相比较，病人住院时间短，恢复快，并发症少，手术成功率高，具有明显的优点，而手术时间并无延长。结论 腹腔镜下手术一期取除结石是治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要、较好的选择方案。     

胆囊结石并胆源性胰腺炎的腹腔镜治疗

目的探讨胆囊结石并胆源性胰腺炎的腹腔镜治疗方法。方法在腹腔镜下游离胆总管,胆囊管近壶腹端夹闭,在其夹闭的下端将胆囊管剪一侧孔,检查胆囊管内有无结石,如有结石,将结石挤出,从胆囊管侧孔中插入一直径约2mm的引流管,行胆道造影,证实胆道无结石,胆总管下端通畅,胆囊管引流管用弹力线双重结扎固定,检查引流管有胆汁流出,引流通畅,结束手术。术后淀粉酶恢复正常,拔除胆囊管引流管,观察1、2d出院。结果该组31例病人,术前均有不同程度的血尿淀粉酶升高,术后1￣5d血淀粉酶恢复正常,腹部症状及体征消失,拔除胆囊管引流管,无胆漏发生。结论腹腔镜胆囊切除、经胆囊管胆总管引流是治疗胆囊结石并胆源性胰腺炎的有效方法。它可以有效地进行胆总管减压引流,防止胰腺炎加重,促进胰腺炎病人的康复。3￣5d拔除胆囊管引流管后,胆囊管弹力回缩自动关闭,不会出现胆漏。因无需切开胆总管置T型管引流,大大缩短了住院、带管时间,减轻了病人痛苦。     

胆道镜治疗胆道术后残石155例分析

目的 探讨胆道镜治疗胆道术后残石的临床效果及技术要领。方法 应用胆道镜经T管瘘道网篮取石辅以液电碎石治疗胆道术后残石155例，并回顾分析其临床资料。结果 全组155例患者中148例均治愈，治愈率95．5％；每例患者取石次数为1～6次，平均为2．83次；治疗期间并发胆道出血1例，胆管炎2例，均经保守治疗痊愈。结论 胆道镜取石安全有效，创伤小，并发症少，是当前治疗胆道术后残石最有效的方法。熟练的胆道镜操作技术有利于提高取石的成功率。     

腹腔镜联合手术

目的 探讨腹腔镜联合手术的临床应用价值。方法 回顾分析212例腹腔镜联合手术的临床资料。结果 212例腹腔镜联合手术中，2例中转，1例术后胆漏，1例再手术，其余208例均获成功并顺利恢复。结论 腹腔镜联合手术能够安全、有效、经济地处理多种腹部疾病，使患者能够充分享受到微创外科手术的优越性，值得进一步开展普及。