中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘发生相关因素分析

[目的]探讨中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的原因和预防措施。[方法]回顾性分析1998年1月至2007年12月193例中低位直肠癌低位前切除术病例的临床资料。[结果]193例中低位直肠癌低位前切除术患者中有12例发生术后吻合口瘘，吻合口瘘发生率为6．2％，其中男性10例，女性2例；肿瘤超过1／2周肠管10例，小于1／2周肠管2例；Dukes’B期1例，C期11例：合并糖尿病8例，无合并糖尿病4例；合并肠梗阻9例，无合并肠梗阻3例：术前放疗5例，无术前放疗7例；低蛋白血症10例，无低蛋白血症2例；明显贫血10例，无明显贫血2例。[结论]患者的性别、肿瘤的大小、Dukes’分期、贫血、低蛋白血症、术前放疗、合并糖尿病及合并肠梗阻等因素与吻合口瘘的发生密切相关。针对以上冈素采取积极的预防措施可减少中低位直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的发生。     

冠状动脉搭桥术患者的中医证候演变规律及治疗初探

目的探讨冠心病冠状动脉搭桥术围手术期的证候演变规律。方法对19例冠状动脉搭桥术围手术期患者术前及术后2周内进行了中医辨证论治。结果搭桥术后气虚痰瘀仍是基本病机,术后易出现痰浊壅肺、胃肠症状。结论冠脉搭桥术前后结合中医辨证论治,可为防治并发症、提高成功率打好基础。     

血清cccDNA与病毒复制及乙肝病变活动的关系

目的 评价乙型肝炎病毒性肝炎患者血清cccDNA的临床检测价值。方法 分别以分子信标PCR技术和实时荧光定量PCR技术检测58例急性乙型肝炎、87例慢性乙型肝炎、37例乙肝肝硬化和26例原发性肝癌的血清cccDNA与HBV—DNA，同时检测血清HBeAg和ALT。结果 cccDNA分别与血清HBeAg（χ^2=9．2，P〈0．05）、血清HBV-DNA升高（χ^2=31．88，P〈0．05）及血清ALT异常有关（χ^2=13．21，P〈0．05）。结论 血清cccDNA可能是乙肝病毒在患者体内大量复制并导致肝实质损伤的标志物之一。     

中西医结合治疗心源性休克1例

心源性休克多为急性心肌梗死严重泵衰竭所致,住院病死率大多在80%以上,是目前急性心肌梗死患者住院死亡的主要原因之一。笔者运用中西医结合疗法成功救治心源性休克1例,现报道如下。病例介绍患者女性,80岁,病历号：0119367,因“阵发胸闷气短半个月,加重3天”于2009年12月04日急诊入院。     

新辅助放疗低位前切除术大网膜成形袖套覆盖吻合口治疗低位直肠癌的疗效观察

目的探讨低位直肠癌新辅助放疗低位前切除术大网膜成形袖套覆盖吻合口预防术后吻合口漏的作用。方法将低位直肠癌121例,行新辅助放疗低位前切除术,其中60例（治疗组）术中常规吻合后用大网膜成形袖套覆盖吻合口,61例（对照组）术中仅常规吻合,观察两组患者术后的临床疗效。结果治疗组60例均无吻合口漏发生,对照组61例中有6例（9.8%）出现吻合口漏,治疗组吻合口漏发生率低于对照组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论大网膜成形袖套覆盖吻合口是预防低位直肠癌新辅助放疗低位前切除术后吻合口漏的有效方法之一。     

以慢性重度低钠血症为首发表现的胰腺癌1例

1 病历资料 患者陈某,女, 80 岁,主因"间断胸闷喘憋10年,加重3 d"入院.既往史:2018 年8 月因面瘫就诊时发现低钠低氯血症(血钠110 mmol/L)转至空军总医院住院治疗,出院后1个月复查电解质正常.入院查体,T:36. 4 ℃,P:64次/min,R:17次/min,BP:200/90mmHg,神志清楚,精神差,体型中等,营养一般,查体合作,面色晄白,胸廓对称,双肺呼吸音略粗,可闻及明显哮鸣音,未闻及明显湿罗音.心脏各瓣膜听诊区未闻及明显杂音.双下肢轻度凹陷性水肿.神经查体:四肢肌力及肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出.化验结果:血钠:104 . 5 mmol/L,血氯:61. 8 mmol/L,尿钠:63. 06 mmol/L, BNP:492. 7 pg/mL,尿酸:79 μmol/L.入院诊断为:(1)慢性心功能不全急性加重;(2)重度低钠血症(容量正常低渗透压性);(3)低氯血症;(4)低钾血症等.西医治疗予抗感染,降压,利尿等治疗,浓氯化钠注射液泵入补充钠离子.     

Clinical Efficacy of Traditional Chinese Medicine on Acute Myocardial Infarction——A Prospective Cohort Study

<正>Objective:To evaluate the clinical effects of Chinese medicine(CM) on acute myocardial infarction (AMI) with a prospective cohort study.Methods:A total of 334 AMI patients from January 2007 to March 2009 were consecutively enrolled,and were assigned to a treatment group(169 cases) treated with combined therapy(CM for at least one month and Western medicine) and a control group(165 cases) with Western medicine alone.Clinical data including age,gender,smoking,medical history,infarction area,heart functional classification,CM syndrome scores,blood-stasis syndrome score,primary end-point(death,nonfatal myocardial infarction,and revascularization) and secondary end-point(ischemic stroke,rehospitalization due to angina,heart failure and shock),were collected. CM syndrome scores,blood-stasis syndrome score,primary end-point and secondary end-point were collected during the 6-month follow-up.Kaplan-Meier method was used for the survival analysis.The multifactor analysis was analyzed by Cox proportional hazards regression.Results:At the end of 6-month the CM syndrome score and blood- stasis syndrome score in the treatment group were lower than those in the control group(P0.01),especially the symptoms of chest pain,spontaneous perspiration and insomnia.Rehospitalization rate due to angina during the 6-month follow-up in the treatment group(2.96%) was lower than that in the control group(7.88%,P0.05).Kaplan- Meier survival curve showed that event-free cumulated survival of rehospitalization due to angina during the 6-month follow-up in the treatment group was higher than that in the control group(Log rank 4.700,P=0.03).Cox regression analysis showed that heart dysfunction[hazard ratio(HR)=1.601,95%CI=1.084-2.364,P=0.018]and diabetes mellitus(HR=1.755,95%Cl=1.031-2.989,P=0.038) were hazard factors to end-point,whereas CM(HR 0.405,95% Cl=0.231-0.712,P=0.002),percutaneous coronary intervention(PCI,HR=0.352,95%CI=0.204-0.607,P0.001) and angiotensin converting enzyme(ACE) inhibitors(HR=0.541,95%Cl=0.313-0.936,P=0.028) were protective factors.Conclusions:CM therapy could decrease CM syndrome scores and blood-stasis syndrome score,reduce the rehospitalization rate during 6-month follow-up due to angina.Heart dysfunction and diabetes mellitus were hazard factors to end-point,whereas CM,PCI and ACE inhibitors were protective factors.     

冠心病稳定期合并高血压病的中医证候分布特点分析

目的调查分析冠心病稳定期合并高血压病患者中医证候的分布特点。方法用临床流行病学方法调研经冠状动脉造影证实或既往有心肌梗死病史的冠心病患者,采用SPSS13.0软件进行统计分析。结果调研736例冠心病患者,其中合并高血压病患者454例,占61.7%。冠心病稳定期常见证候是血瘀(501例,68.1%)、痰浊(363例,49.3%)、气虚(344例,46.7%),冠心病合并高血压患者常见证候是血瘀(312例,68.7%)、气虚(220例,48.5%)、痰浊(216例,47.6%)。冠心病稳定期合并高血压者气滞证多于不合并高血压者(P=0.027),亚组分析显示女性、有脑血管病史的患者多见气滞证(P0.05)。结论冠心病稳定期合并高血压病的基本证候是血瘀、痰浊、气虚,气滞是其重要病机。     

风证病机及其在快速性心律失常治疗中的应用举隅

风性善行而数变,扰心则致心神不宁,出现心悸、眩晕、汗出等症状,与现代医学中的快速心律失常有诸多相似之处。但临床快速心律失常多从气血亏虚、痰瘀阻滞、热邪扰心等方面论治,对于风证的病机重视不足。早在《内经》中即有风寒湿三气合而为痹,入舍于心,致使心脉痹阻不通、心神失养,出现心悸等症状;《诸病源候论》中亦有“风邪搏于心,则惊不自安,惊不已,则悸动不定”的论述,可见内外风邪均可扰乱心神,致惊悸、怔忡的发生。现代药理学研究也证实多种平熄肝风、祛除外风的中药具有抗快速心律失常的作用,佐证了风证病机在快速性心律失常发病中的作用。因此在辨证论治的基础上酌加祛风、熄风之药,或可提高快速性心率失常的疗效。     

老年阻塞型通气功能障碍患者CO2气腹后肺顺应性改变及通气方式的选择

目的：探讨阻塞型通气功能障碍的老年患者CO2气腹后肺顺应性改变及通气方式的选择。方法阻塞型通气功能障碍的老年患者行腹腔镜手术60例,随机分为两组,组I（30例）设置呼吸频率（RR）10次/min、呼吸时比1：2.5;组II（30例）设置RR 16次/min、呼吸时比1：1.5。定容通气设置潮气量8 ml/kg,定压通气设置麻醉机通气压力使潮气量与定容通气一致。观察两组CO2气腹前和气腹后分别行定容通气及定压通气10 min后的气道压力（PPEAK、PPLAT）、潮气量、胸肺顺应性（C）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。结果I、II两组在气腹后PETCO2、PPEAK、PPLAT均明显高于气腹前（P〈0.05）,气腹后C均明显低于气腹前（P〈0.05）。其中组I气腹后定压通气PPEAK、PPLAT均低于定容通气（P〈0.05）。I、II组间比较,组II气腹后定容通气、定压通气PPEAK、PPLAT分别高于组I（P〈0.05）, PETCO2、C分别低于组I（P〈0.05）。结论阻塞型通气功能障碍患者,二氧化碳气腹后,应选择压力调节容量控制（PRVC）通气模式或压力控制通气（PCV）,同时随着手术时间延长, PETCO2升高,应增加呼吸频率,吸气时间不宜过短,以保证潮气量及不会过高的气道压力,呼吸时比以1：1.5为宜。