隐源性机化性肺炎15例报告

隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,COP)是1985年Epler等[1]提出的病理表现为肺泡内、肺泡管、呼吸性细支气管及终末细支气管腔内有肉芽组织形成的独立病种,以往习惯将其归为间质性肺疾病。     

经皮置管对恶性心包积液的诊断和治疗(附34例报告)

目的　对于恶性心包积液者 ,经皮一次心包穿刺置管达到急救、诊断和对因治疗。方法34例拟诊为恶性心包积液者 ,穿刺心包成功后 ,经针尾部置入外径 1.8mm引流管 ,以医用三通将引流管与引流袋连通。收集引流袋内积液中类似组织状的凝集块 ,按组织活检标本处理后光镜检查 ;同时送检积液细胞学。病因明确者 ,心包内注入抗癌药 4h后再开放引流 ,引流量连续 2天≤ 30ml/ 2 4h时拔管。结果　 34例均一次置管成功 ,心包填塞症状于 15～ 6 0min解除。凝集块阳性率 91.2 % ,细胞病理分型确定率 10 0 % ;细胞学阳性率 6 1.8% ,细胞病理分型确定率 81.0 %。两种方法比较 ,差异均有显著性 (P <0 .0 0 5 ,P <0 .0 2 5 )。凝集块和细胞学两种方法相加阳性率 94.1%。 2 9例心包内注入抗癌药行局部化疗。 33例置管引流时间平均 6d。结论　此法是一种集急救、诊断、对因治疗为一体的心包置管引流方法 ;以积液凝集块细胞病理学作为病因诊断的手段 ,是一种无创、阳性检出率高的病理标本获取和检查方法。     

侵袭性支气管曲霉菌病一例报告

1 病例报告 患者 男,34岁.主因间断咳嗽、咳痰、发热5个月,于2008年5月27日入院.患者于2008年4月在当地医院经骨髓穿刺诊断为急性髓系白血病,并予以HAD(高三尖杉酯碱4 mg第1～7天;     

意识清醒患者导管加温后纤支镜引导经鼻气管插管的临床应用

经鼻气管插管目前是临床上建立人工气道的常用方法之一,尤其在呼吸内科,对于神志尚清楚的慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘和重症肺炎等患者需要有创机械通气支持治疗的患者,插管前无需镇静,患者可以采取卧位、半卧位或坐位等多种体位.     

补肺颗粒对轻中度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者血清IL-33/sST2轴及相关炎性因子表达的影响:多中心、双盲、随机对照试验

目的观察补肺颗粒对轻中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的影响,并从调控血清白细胞介素-33(IL-33)/可溶型ST2(sST2)轴及相关炎性因子表达水平阐释其作用机制。方法采用随机、双盲、对照的方法,将来自4家三甲医院的271例轻中度COPD稳定期患者按分层区组随机化方法分为治疗组(136例)和对照组(135例)。治疗组和对照组均给予疾病教育与慢病管理,在此基础上治疗组给予口服补肺颗粒,对照组给予补肺颗粒安慰剂。每袋10g,每次2袋,每日2次,疗程均为12周。观察患者COPD自我评估测试(CAT)问卷积分,圣乔治呼吸问卷(SGRQ)积分,中医证候积分,肺功能指标[包括1秒钟用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)和FEV1占FVC百分比(FEV1/FVC)],血清IL-33、sST2、IL-4和IL-10水平。结果与本组治疗前比较,治疗组治疗后CAT问卷积分,中医证候积分,SGRQ呼吸症状、活动受限、疾病影响单项积分和总积分,血清sST2水平降低(P0.01),血清IL-33、IL-4和IL-10水平提高(P0.01);且治疗组优于对照组(P0.01)。治疗后治疗组FEV1、FVC、FEV1%和FEV1/FVC高于对照组(P0.05)。治疗组中医证候疗效总有效率为75.74%(103/136),优于对照组[9.63%(13/135),χ2=120.929,P0.01]。结论补肺颗粒能够有效改善轻中度COPD稳定期患者临床症状,延缓肺功能下降,提高生活质量,其作用机制可能与提高血清IL-33、IL-4和IL-10水平,降低血清sST2水平,增强机体抗炎能力有关。     

胸膜腔压力变化对胸膜固定术成功率的预测价值

恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症,严重影响患者生存质量,其中肺癌所致约占1/3~([1]).目前针对反复出现大量恶性胸腔积液,且化疗、放疗不能控制的患者,化学性胸膜固定术是一个经济、有效的治疗方法,其可以控制积液增长,缓解呼吸困难,提高患者生活质量,延长生存期.     

胸腔和呼出气氧和二氧化碳分压测定对气胸脏层胸膜破口闭合的预测价值

摘要：目的 探讨胸腔和呼出气体氧分压[p （O2 ） ]及二氧化碳分压[p （CO2 ） ]对自发性特发性气胸 （PSP） 患者脏层胸膜破口闭合判断的预测价值。方法 确诊为 PSP 的患者 76 例, 根据胸部 X 线片观察肺复张情况作为判定脏层胸膜破口是否闭合的金标准进行分组, 其中闭合组 40 例, 开放组 36 例。利用自行研制的呼出气采集器采集患者的呼气末气体, 通过胸腔穿刺收集胸腔气体, 同时采集桡动脉血, 分别测定呼出、 动脉血及胸腔气中的 p （O2 ） 和 p （CO2 ）, 并进行相关数据分析。结果 闭合组胸腔气p （O2 ） 低于开放组, p （CO2 ） 高于开放组 （P＜0.05）; 2组呼出气和动脉血p （O2 ）和 p （CO2 ） 差异均无统计学意义 （P＞0.05）; 闭合组的呼出气/胸腔气 p （O2 ） 比值高于开放组, p （CO2 ） 比值低于开放组（P＜0.05）; 二分类 Logistic 回归分析显示, 呼出气/胸腔气 p （O2 ） 和 p （CO2 ） 比值为 PSP 脏层胸膜破口闭合的影响因素; ROC曲线分析显示, 呼出气/胸腔气p （O2 ） 的ROC曲线下面积为0.985, 敏感度和特异度分别为92.5%和100%, 最佳参考值为1.81; 呼出气/胸腔气p （CO2 ） 的ROC 曲线下面积为0.867, 敏感度和特异度分别为77.8%和85.0%, 最佳参考值为0.97。结论 测定胸腔气体和呼出气体p （O2 ） 和p （CO2 ） 对判断PSP患者脏层胸膜破口是否闭合具有预测价值。     

不同呼气末正压对COPD患者腹腔压力及肝脏的影响

[摘 要]：目的：研究不同机械通气参数对COPD患者腹腔压力及肝脏的影响。方法：采用前瞻性、开放性、自身对照方法,对50例因COPD呼吸衰竭行机械通气的患者,待其病情稳定后,观察在停机人工鼻吸氧及SIMV通气模式下PEEP分别为0、5、10cmH2O时腹腔压力的改变,以及肝脏形态、肝门静脉直径、血流以及肝功能的变化。结果：随着PEEP值增大,腹腔压力（IAP）随之增加(P<0.01);肝脏形态未发生明显变化,门静脉直径无显著显改变(P>0.05),门静脉血流减慢(P<0.05),肝功能无显著改变(P>0.05)。结论：机械通气时较高的PEEP值会使腹腔压力升高、门脉血流减慢,门静脉直径及肝功能所受影响不明显。