原发于肺的淋巴瘤6例并文献复习

目的:探讨原发于肺的淋巴瘤临床特点、诊断及治疗方法.方法:对6例原发于肺的淋巴瘤患者进行分析,结合文献对其临床特点、影像学改变、支气管镜表现、确诊手段及治疗方法进行分析.结果:原发于肺的淋巴瘤无特异性临床表现,易误诊为其它肺疾患.肺部影像学主要为单发团块或多发结节影,不易与肺癌鉴别.支气管镜下通常无异常表现或仅表现为慢性炎症,确诊主要依靠开胸手术组织病理学检查.手术切除或联合化疗是主要治疗手段.结论:原发于肺的淋巴瘤无典型临床特点,误诊率极高,支气管镜活检阳性率低,病理学检查是确定诊断的主要手段.     

肺血栓栓塞症患者抗凝系统变化的研究*

【目的】探讨肺血栓栓塞症（PTE）患者抗凝系统的变化及其对诊断的价值。【方法】选取35例确诊的急性PTE患者和30例正常人为研究对象，分别测定血浆抗凝血酶Ⅲ活性（AT-Ⅲ）、蛋白C（PC）活性、蛋白S（PS）活性。【结果】PTE患者血浆中抗凝血酶Ⅲ活性，蛋白C活性及蛋白S活性均显著低于对照组（P〈0．05）；这些指标在单纯PTE组和PIE＋深静脉血栓形成（DVT）组间无统计学意义；吸烟对其影响不大。【结论】PTE患者存在抗凝系统活性减低；部分患者可能存在抗凝血系统的缺陷；这些指标对于PTE的诊断有一定价值。     

胸腔气体分析对引流管堵塞气胸患者的治疗价值

目的:探讨2次胸腔内气体分压测定结合动脉血气分析对引流管堵塞气胸患者进一步治疗的指导价值。方法:对于已行经皮肋间插管水封瓶引流术,但引流管堵塞患肺仍未复张的患者,抽取胸腔内气体。先后2次行气体分压测定,同时抽取桡动脉血行动脉血气分析。根据2次气体分压测定结果和动脉血气分析动脉血氧分压[p(O2)]和动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]、胸腔p(CO2)、胸腔p(O2),判定患者引流管堵塞后气胸的类型并采取了相应的治疗。结果:49例患者中,判定为闭合性气胸30例,交通性气胸16例,张力性气胸3例,2次气体分析结果结合临床气胸类型总体符合率为97.96%(48/49)。结论:以胸腔内气体分压测定结果为依据,能准确判定患者的气胸类型,并可采取科学有效的排气措施。     

肺炎旁胸腔积液患者血浆纤维蛋白原和D-二聚体的变化及意义

目的 了解肺炎旁胸腔积液患者血浆纤维蛋白原(FBG)和D-二聚体(DD)的变化特征及其与病情的关系,为其治疗提供依据.方法 测定33例肺炎旁胸腔积液患者血浆FBG和DD,并与30名健康对照者、35例单纯社区获得性肺炎患者和21例肺栓塞患者比较,11例患者于治疗后重复测定.结果 肺炎旁胸腔积液患者FBG较健康对照组、单纯社区获得性肺炎组及肺栓塞组升高(P值均<0.05),DD较健康对照组和单纯社区获得性肺炎组升高(P值均<0.05),与肺栓塞组比较差异无统计学意义.复杂肺炎旁胸腔积液组FBG、DD较非复杂组升高(P值均<0.05).FBG和DD于治疗后降低(P值均<0.05).结论 肺炎旁胸腔积液患者DD和FBG明显升高,并与疾病严重度相关,提示存在凝血和纤溶的紊乱,DD和FBG的变化可以作为评价疾病严重度和治疗效果的指标.     

补肺颗粒对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生活质量的影响

目的 观察补肺颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的临床疗效及其对患者生活质量的影响. 方法 将130例COPD稳定期患者随机分为治疗组(69例)和对照组(61例),治疗组口服补肺颗粒,对照组给予安慰剂.治疗30天后比较疗效,并根据圣乔治呼吸问卷分别对治疗前后两组患者生活质量进行评价.结果 治疗组总有效率为53.62％,对照组为21.31％,两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者圣乔治呼吸问卷各部分及总分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后治疗组圣乔治呼吸问卷呼吸症状、活动受限及总分评分均低于对照组(P＜0.05),圣乔治问卷疾病影响两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 补肺颗粒可以明显改善COPD稳定期患者临床症状,提高COPD稳定期患者生活质量.     

不同时期 COPD 患者肺康复时间依从性的比较及影响因素分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者不同时期进行肺康复治疗的时间依从性差异及其影响因素。方法 连续选取 2013 年 6 月—2015 年 5 月天津市胸科医院呼吸与危重症科因 COPD 急性加重住院患者, 最终到达观察终点 304 例, 随机分为稳定期康复组（178 例）及急性加重期康复组（126 例）; 根据所有患者实际完成康复时间是否大于计划康复时间的 70%判定依从性, 并据此分为依从性好组（115 例）及依从性差组（189 例）。 分别比较稳定期康复组及急性加重期康复组实际完成康复时间、达到依从性好的患者比例及退出率, 比较依从性好组及依从性差组的一般临床资料, 在肺康复结束后, 采用 Logistic 回归分析影响肺康复依从性的因素。 结果 稳定期康复组实际完成康复时间、达到依从性好的患者比例均高于急性加重期康复组（ [ 5 641.5±1 080.1）min vs.（4 426.5±1 046.8）min, 46.7% vs. 25.4%）], 稳定期康复组退出率 10.6%（21/199）低于急性加重期康复组的退出率 26.7%（46/172）; 依从性好的患者家庭月收入水平、6 分钟内步行距离（6MWD）高于依从性差组, 年龄、吸烟者比例、呼吸困难评分（MRC 评分）及 COPD 评估测量（CAT）评分低于依从性差组（均 P < 0.05）。 Logistic 回归分析结果显示年龄大、吸烟、MRC 评分高、CAT 评分高是肺康复依从性差的危险因素, 月收入≥3 000 元、6MWD 长是保护因素。 结论 COPD 患者整体肺康复时间依从性较差, 年龄低、不吸烟、收入水平高、生活质量及健康状况好的患者肺康复时间依从性佳。     

COPD患者不同机械通气参数对腹腔压力的影响

【摘要】目的 探讨机械通气状态下不同参数变化对腹腔压力的影响。方法 选取慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭行机械通气的42例患者,当患者病情稳定后,在同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）的通气模式下,观察吸气平台时间（Tplat）、吸气时间（Ti）、呼气末正压（PEEP）的变化对腹腔压力的影响。结果在 SIMV+PSV通气模式下,Tplat、Ti的变化对腹腔压力无明显影响（P>0.05）。SIMV+PEEP0与基线值比较差异无统计学意义（P>0.05）,随着PEEP的增加,腹腔压力随之升高（P＜0.05）。结论机械通气状态下,呼气末正压的变化将会对腹腔压力产生显著影响。选择合理的机械通气参数至关重要。     

氨茶碱对慢性阻塞性肺疾病大鼠模型转化生长因子β1和胶原的干预作用

目的 观察慢性阻塞性肺疾病( COPD)大鼠模型支气管肺组织转化生长因子-β1（TGF-β1）、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原的变化以及氨茶碱药物干预的影响。方法 将35只雄性Wistar大鼠分3组;正常对照组（A组,10只）、COPD模型组（B组,15只）、氨茶碱治疗组（C组,10只）。气管内注入脂多糖(LPS)及每天烟熏法制作...     

静脉全麻置入喉罩吸氧下行支气管镜肺泡灌洗治疗的可行性

【摘要】目的 评价静脉全麻下置入喉罩吸氧行纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的可行性。方法 拟行肺泡灌洗治疗患者60例,年龄45~59岁,随机分为局麻组（LA组,n=20）、静脉麻醉下面罩吸氧组（GA-M组,n=20）及静脉麻醉下置入喉罩吸氧组（GA-L组,n=20）。吸入2%利多卡因表面麻醉后,GA-L组及GA-M组行静脉全身麻醉,意识消失后,GA-L组置入喉罩,GA-M组给予面罩吸氧。静脉全麻下行纤维支气管镜检查及肺泡灌洗治疗,记录完成及苏醒时间,观察患者反应性症状如体动、呛咳、屏气、呼吸困难等发生情况,询问患者是否有痛苦记忆,记录内镜医师因患者反应性症状而中断操作的次数及肺泡灌洗液回收率。结果 与LA组相比,GA-L组及GA-M患者体动,呛咳发生率减少（P<0.05）。与GA-M组比较,GA-L组呼吸困难发生率降低（P<0.05）。与LA组比较,GA-M组及GA-L组患者痛苦记忆发生率显著降低（P<0.05）。内镜医师中断操作次数GA-L组及GA-M组相比LA组明显减少（P<0.05）,GA-L组较GA-M组减少（P<0.05）。GA-L组及GA-M组肺泡灌洗液回收率较LA组提高（P<0.05）。结论　静脉全麻下置入喉罩吸氧可提高气管镜肺泡灌洗治疗效果及安全性,减少患者反应性症状,消除痛苦记忆。     

Daniel心电图评分在急性非大面积肺血栓栓塞症早期预后评估中的价值

目的:探讨Daniel心电图评分在急性非大面积肺血栓栓塞症(PTE)早期预后评估中的价值。方法:收集经CT肺动脉造影确诊的急性非大面积PTE患者158例,根据心电图评分将患者分为A组(心电图评分≥6分)89例和B组(心电图评分<6分)69例。在确诊PTE24h内完成心电图、动脉血气分析、血浆B型钠尿肽(BNP)、血肌钙蛋白I(TnI)以及超声心动图等检查,随后在治疗开始14d后复查动脉血气分析、超声心动图检查,并观察住院30d临床重点事件。分析心电图评分与患者右心室功能、呼吸功能以及住院30d内预后的关系。结果:A组与B组的动脉血p(O2)、动脉血p(CO2)、氧合指数[p(O2)/FiO2]、BNP、TnI、右室舒张末期内径(RVD)、肺动脉内径(PAD)、三尖瓣反流速率(TR)和肺动脉收缩压(PASP)的差异有统计学意义。A组与B组心电图表现在窦性心动过速、电轴右偏>90°、SIQIIITIII、V5导联R/S≤1、avR导联R波>0.5mV和胸导联T波倒置的差异有统计学意义。Daniel心电图评分≥6分预测非大面积PTE右心室功能异常的敏感度和特异度分别为89.8%和85.7%;2组住院30d内出现低碳酸血症和肺动脉高压的发生率差异有统计学意义,其中A组有4例死亡,B组无死亡病例。结论:Daniel心电图评分有助于对急性非大面积PTE患者早期预后进行评估。