卵圆孔未闭并发小房间隔缺损的介入治疗

目的 评价卵圆孔未闭（PFO）并发小房间隔缺损（ASD）介入治疗的有效性和安全性。方法 PFO并发小ASD患者18（男7,女11）例,其中不明原因卒中6例,偏头痛12例, 年龄21~58（36±13）岁,均行介入治疗。结果18例PFO并发小ASD患者,PFO直径2~4（2.7±0.8）mm,ASD直径3~5（4.0±0.9）mm,10例两孔间距离<7 mm,5例8~12 mm,3例>12 mm。15例患者置入单封堵器,3例置入双封堵器。术前经胸超声心动图声学造影（cTTE）静息状态均有右向左分流（RLS）,Valsalva动作（VM）后大量RLS。术后18例患者静息状态下均无RLS,15例置入单封堵器者术后:1个月VM后均为大量RLS,3个月11例为少~中量RLS及4例为大量RLS,6个月4例为大量RLS,其余11例无RLS。3例置入双封堵器者术后1个月VM后为大量RLS、3个月为中量RLS,而6个月均无RLS。6例不明原因脑卒中患者复查头颅MRI无新发梗死病灶。12例偏头痛患者,封堵术后6个月1例无明显改善,11例患者症状消失或明显减轻。HIT-6评分较术前明显减少〔(66±10)分 vs.(42±10)分,P<0.01〕。结论介入治疗PFO并发小ASD是一种安全有效的方法,但短期内仍有部分患者存在RLS,尤其是置入单封堵器者。     

依据超声心动图测量值选择封堵器治疗动脉导管未闭

动脉导管未闭 ( PDA)是最常见的先天性心脏病之一。以往主要通过外科手术治疗。近 2 0多年来经导管封堵 PDA取得很大进展。我院自 1 998年起应用 Amplatzer封堵器治疗 PDA,并于 2 0 0 0年 1月始尝试以经胸超声心动图 ( TTE)测量值为最终依据选择封堵器大小治疗 PDA患者 30例 ,1 0 0 %封堵成功。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组 30例中男 1 3例 ,女 1 7例 ;年龄 1 .5～ 42 ( 1 3.2± 1 2 .3)岁 ,其中 1 .5～ 1 2岁 1 5例 ,1 3～ 42岁 1 5例 ;体重 1 1～ 66( 31 .5± 1 9.7) kg。全组患者胸骨左缘第二、三肋间均可闻及…     

国产封堵器介入治疗小儿动脉导管未闭并发肺动脉高压的临床疗效

目的评价国产封堵器经导管介入治疗小儿动脉导管未闭（PDA）并发肺动脉高压的临床疗效。方法回顾分析2003年12月2007年11月86（男30,女56）例小儿PDA并发肺动脉高压实施经导管介入治疗;年龄8月12（8±7）岁;体质量1146（31±8）kg;行左、右心导管检查及主动脉弓降部造影,确定PDA位置、形状及大小,PDA最窄处内径413（7±5）mm。以国产蘑菇伞堵闭器行介入治疗,根据封堵实验决定能否行永久封堵。术后24h、1个月、3个月、6个月、1年行彩色多普勒超声心动图检查。结果2例（2%）封堵后30 min肺动脉收缩压无下降,反而有轻度上升,考虑为阻力性重度肺动脉高压,撤出封堵器。余84例（98%）术后30 min肺动脉压收缩压由术前平均（69±24）mmHg（1mmHg=0.133 kPa）降为（36±14）mmHg（P<0.05）,肺动脉平均压由术前（45±14）mmHg降为（30±8）mmHg（P<0.05）,主动脉压由术前（94±10）mmHg升至（99±6）mmHg,但无统计学差异。术后30min主动脉弓降部造影显示,18例（21%）可见极少量残余分流,术后24h心脏彩超复查4例（4%）有少量残余分流,术后1月彩超复查皆无残余分流;无严重并发症发生。结论国产蘑菇伞经导管封堵治疗儿童PDA并发肺动脉高压,安全、有效,值得推广应用。     

二尖瓣球囊成形术长期随访结果

目的 :随访经皮二尖瓣球囊成形术 （PBMV）治疗风湿性二尖瓣狭窄长期疗效。方法 :采用 Inoue单球囊扩张狭窄的二尖瓣 ,对 PBMV术患者 2 2 7例进行追踪随访 ,评价临床心功能和瓣口状况。平均随访时间 （6 .3± 2 .1）年。结果 :PBMV术后二尖瓣口面积 （MVA ）显著扩大 ,从 （1.0 1± 0 .2 8） cm 2扩至 （2 .34± 0 .17） cm2 （P<0 .0 1） ,长期随访 ,MVA逐渐减小至 （1.6 6± 0 .37） cm2 （P<0 .0 1）。再狭窄率为 2 2 .9%。二尖瓣跨瓣压差 （MVG）从 （19.5± 6 .2 ）mm Hg分别减少至术后、随访的 （7.4± 5 .1）和 （10 .1± 4.9） m m Hg,差别显著 （P<0 .0 1）。随访中临床心功能改善仍然维持 1个级别以上者达 77.1%。随访射血分数 （EF）变化不大、二尖瓣返流 （MR）较术前、后明显加重 （P<0 .0 1）。结论 :PBMV治疗二尖瓣狭窄长期临床疗效良好     

室间隔缺损介入治疗后并发封堵器移位的原因分析

目的探讨经导管介入治疗室间隔缺损（VSD）发生封堵器移位的原因和预防措施。方法介入治疗后封堵器移位患者4（男3,女1）例,3例为膜周部VSD伴膜部瘤,1例为嵴内型VSD,缺损直径分别为13、12、12和10mm,所选用的封堵器分别为16、12mm国产对称型膜部VSD封堵器,14mmAmplatzer膜部VSD封堵器和14mm国产偏心型膜部VSD封堵器。结果4例均一次性封堵成功。术后即刻均无残余分流。2例在术后4和12h分别发生溶血,超声心动图检查封堵器位置无明显变化,但均有明显残余分流。经药物治疗后,溶血恢复正常,残余分流消失。1例术后第4天,心电图检查为Ⅲ度房室传导阻滞,超声心动图发现封堵器明显向囊袋出口移位。转心脏外科手术取出封堵器并修补缺损,术后患者Ⅲ度AVB恢复。1例嵴内型VSD术后2周,超声心动图发现封堵器向右心室移位,有明显残余分流。随访4个月残余分流减少。结论VSD封堵治疗后,封堵器移位与缺损的病理解剖特性有关。多发生在伴有膜部瘤的膜部VSD和嵴内型VSD。     

成年人房间隔缺损封堵治疗后左房大小及功能变化的研究

目的 评价成年人继发孔型房间隔缺损(ASD)封堵治疗后左房大小及功能的变化.方法 选择成功施行封堵治疗的成年人继发孔型ASD患者49例,于治疗前,治疗后2d、1个月、3个月、6个月行经胸超声心动图检查,测量左房左右径及左房相关容积.结果 治疗后2d及1、3个月,左房左右径与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后6个月左房左右径减小,与治疗前比较差异有统计学意义[(32.06±4.78)mm比(34.63±5.60) mm,P＜0.05];治疗后2d,左房储蓄容积较治疗前减小[(30.84±4.24) ml比(32.43±4.30) ml,P＜0.05],治疗后3、6个月均进一步改善[(30.51±4.97)、(28.94±5.97) ml比(32.43±4.30) ml,P＜0.05或＜0.01];治疗前后左房主动收缩容积比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后2d及1个月,左房被动排空容积与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后3、6个月左房被动排空容积较治疗前明显减小[( 10.28±5.51)、(10.27±4.82) ml比(12.31 ±3.51) ml,P＜0.01];治疗后2d,左房射血分数与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后1、3、6个月,左房射血分数与治疗前比较差异均有统计学意义[(41.70±7.00)％、(45.47±5.23)％、(48.55±7.86)％比(37.39±4.84)％,P＜0.01].结论 成年人继发孔型ASD患者封堵治疗后左房形态及功能明显改善.     

成人房间隔缺损封堵术后左心大小和功能的变化

目的 :评价成人继发孔房间隔缺损 （ASD）封堵术后左心大小及功能的变化。方法 :全组患者 3 0例 ,年龄 15～5 6（2 9± 14 ）岁。均于术前、术后 48h、术后 3月行超声心动图检查。结果 :ASD封堵术后 48h,左心室大小和左室功能与术前无明显差异。与术前、术后 48h比较 ,术后 3月左心室前后径和横径显著增加 （P<0 .0 1） ;左室每搏量 ,左室射血分数 ,左室短轴缩短率亦明显增加 （P<0 .0 1或 P<0 .0 5 ）。但左心室舒张期末最大长径和左房长、横径均无显著变化 （P>0 .0 5 ）。结论 :Amplatzer封堵器 ASD封堵术后 48h患者左心室已开始增大 ,左心功能有所增增加 ,但差异未达到显著水平。术后 3月左心室明显增大 ,左室功能显著改善。     

Amplatzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭169例的随访结果

目的 :应用 Amplatzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭 （PDA）术后随访。方法 :全组 16 9例。PDA最窄处直径为 4 .7± 3.8（2 .0～ 13.0 ） mm。封堵后 10 min行降主动脉造影 ,术后 2 4 h及 1,3,6月 ,1年行超声心动图检查随访。结果 :16 6例 PDA采用 Amplatzer PDA封堵器治疗 ,3例采用 Am platzer房间隔缺损封堵器治疗。 1例 PDA术中证实伴有阻力性肺动脉高压未行介入治疗。术后 10 m in降主动脉造影示 ,5 4例存在微～少量残余分流 ,114例封堵完全无残余分流。术后 2 4 h13例存在微～少量残余分流 ,余超声心动图未见残余分流及再通。 1例封堵术后 10h并发溶血 ,4 8h后行外科 PDA缝合术。术后 1月超声心动图检查 5例存在少量残余分流 ,术后 3月 4例存在少量残余分流 ,6月及 1年 3例存在少量残余分流 ,最后行 PFM弹簧圈治疗未再见残余分流。无并发症发生。结论 :应用 Am platzer封堵器治疗 PDA是一种安全有效的介入方法     

房间隔缺损封堵治疗中Amplatzer封堵器的非常规方法选择

目的 :研究非常规方法选择 Amplatzer房间隔缺损封堵器的可行性。方法 :患者 15 8例 ,年龄 1～ 6 5 （2 7士 19）岁。其中常规组 4 1例 ,非常规组 117例。非常规组按照选择封堵器的最终依据不同 ,分为 3组。A组 :33例 ,根据食道超声心动图 （TEE）测量的 ASD最大径直接选择封堵器 ;B组 :4 6例在经胸超声心动图 （TTE）监测指导下球囊充盈测量 ASD伸展径 （BSD） ,根据 BSD选择封堵器 ;C组 :38例 ,根据 TTE测量的 ASD最大径直接选择封堵器。结果 :各组患者 ASD的边缘、大小和选择封堵器的大小之间均无显著性差异 （P>0 .0 5 ）。各组技术成功率均为10 0 %。非常规各组完全闭合率与常规组无显著性差异 （P>0 .0 5 ） ,但手术操作时和 （或 ）透视时间均明显短于常规组 （P<0 .0 1）。结论 :非常规法选择 Amplatzer封堵器对大部分 ASD介入治疗是安全可行的。对于房缺周缘较长、较硬者 ,及边缘为硬缘和极软缘组成而剔除极软缘者 ,TEE或 TTE可直接指导 Amplatzer封堵器型号的选择。对于房缺缘较软者 ,应结合球囊测量房缺伸展径选择封堵器