利伐沙班用于非瓣膜性心房颤动伴肾功能不全患者的效果与安全性

目的 探讨利伐沙班用于非瓣膜性心房颤动（NVAF）伴肾功能不全患者的效果与安全性。 方法 选择2017年1月～2018年6月于复旦大学附属中山医院青浦分院就诊的非瓣膜性房颤伴肾功能不全患者297例为研究对象,采用随机数字表法分为华法林组（n = 148）和利伐沙班组（n = 149）;华法林组患者给予华法林治疗,利伐沙班组患者给予利伐沙班进行治疗。分析比较两组患者肾功能指标,生存情况,疗效终点事件发生率及安全性终点事件发生率。 结果 治疗前,两组患者的血肌酐和肌酐清除率的差异无统计学意义;治疗后,两组的血肌酐均显著高于治疗前,且华法林组的血肌酐高于利伐沙班组;肌酐清除率均低于治疗前,且华法林组的肌酐清除率低于利伐沙班组（均P<0.05）;华法林组的中位总生存期（OS）为20个月,利伐沙班组的中位OS为20个月,利伐沙班组的死亡风险与华法林组无显著差异（HR = 0.940,95%CI:0.714～1.237）;华法林组和利伐沙班组在主要终点事件发生方面的差异无统计学意义（HR:0.650;95%CI:0.183～2.303;）;华法林组和利伐沙班组在主要安全事件发生方面的差异无统计学意义（HR:0.922;CI:0.581～1.464）。 结论 非瓣膜性房颤伴肾功能不全患者抗凝治疗中,口服利伐沙班比华法林在延缓肾功能进展方面更为有效,但其在预后生存情况,预防脑卒中、全身性栓塞及出血事件发生方面无显著差异。     

无创呼吸机治疗急性左心衰70例的临床观察

目的探讨无创呼吸机治疗急性左心衰的临床效果。方法采用对比法对该院2012年3月—2014年2月收治的70例急性左心衰的患者,随机分成对照组和治疗组各35例,对照组给予常规药物治疗,进行强心,利尿,扩血管等治疗;治疗组在强心,利尿,扩血管基础上予以无创呼吸机（Bi PAP）治疗,对比两组临床治疗效果。结果应用无创呼吸机治疗急性左心衰具有显著的优越性,治疗组总有效率明显高于对照组,两组临床对比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论无创呼吸机治疗急性左心衰疗效确切,值得临床推广应用。     

Mini-CEX在内科临床教学中的应用研究

目的探讨Mini-CEX在内科临床教学中的应用效果。方法将2018年7月-2019年5月入心内科的50名学生列为研究对象,根据其学生类型采用随机函数法进行分组,研究组和对照组每组25名学生,对照组学生采用的是常规带教方式,在对研究组学生的带教中引入Mini-CEX量表,比较两组学生的临床技能水平。结果带教前,两组学生的临床技能各方面评分均差异无统计学意义(P>0.05),带教后,两组学生的临床技能评分均有所提升,并且研究组学生的提升幅度大于对照组(P<0.05)。结论 Mini-CEX作为一种内容全面,操作简便易行,注重人文关怀的新型考评手段,对于提高心内科的临床带教教学质量具有显著效果。     

血液微小RNA-499对早期诊断急性心肌梗死价值的Meta分析

目的 评估病人血液微小RNA-499诊断早期急性心肌梗死的应用价值.方法 通过数据库PubMed、Embase、Medline、Cochrane Library检索已经发表的英文文献,经文献质量评价后提取研究所需数据,利用Stata 14.0软件进行Meta分析.结果初步检索出113篇英文文献,经纳入与排除标准筛选后,最终纳入研究的文献共9篇.参与病例数1091例,合并研究间的异质性I2=23.3％,敏感性0.83,特异性0.88,诊断优势比36,受试者工作特征曲线下面积0.84.结论 血液中微小RNA-499在急性心肌梗死患者是升高的,可以作为早期诊断的分子生物学标志.     

射频导管消融治疗阵发性室上性心动过速进展

20世纪90年代以来,射频导管消融(RFCA)逐渐成为房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速等室上性心动过速(PSVT)的一线治疗手段。大量研究显示RFCA治疗PSVT成功率高,并发症少,是根治PSVT最安全而经济的治疗技术。作者就PSVT的RFCA治疗现状及进展进行综述。     

超重和肥胖对青少年血压的影响

目的：研究超重和肥胖对青少年血压的影响。方法：采用整群抽样方法,对上海市青浦区11～17岁在校学生进行流行病学调查。对血压超过正常水平的调查对象,在1个月内复测其血压。结果：入组学生共4175人,其中女性2183人（52．3％）。4175人中,血压正常者3025人（72．5％）,正常高值血压750人（18．0％）,1级高血压346人（8．3％）,2级高血压54人（1．3％）。女性超重和肥胖的检出率分别为6．7％和3．0％,男性则分别为13．7％和6．3％。多因素logistic回归分析结果显示,在调整性别、年龄、父母高血压史和体育活动水平后,超重和肥胖是青少年高血压的独立危险因素,超重的优势比（95％可信区间）为1．42（1．16～1．75）,肥胖为2．35（1．78～3．11）。被动吸烟、高血压家族史与青少年高血压无显著相关性。结论：超重和肥胖是影响青少年血压水平增高的主要因素。     

盐酸乌拉地尔治疗高血压急症40例临床疗效及安全性的观察

目的:评估盐酸乌拉地尔治疗高血压急症的临床疗效及安全性。方法:选取本院2010年12月1日～2011年11月31日1年内急诊及ICU重症高血压患者40例,其中男性26例,女性14例,给予盐酸乌拉地尔静滴或静推等治疗,观察用药后15、30、60、120 min的血压,心率变化及不良反应。结果:与用药前比较,用药后15、30、60、120 min的收缩压,舒张压明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。用药前后,心率略减慢,有差异但无统计学意义。其中有3例有头晕及恶心等不良反应,均能耐受。治疗后27例显效,12例有效,1例无效。结论:乌拉地尔治疗高血压急症疗效快,显效率高,不良反应轻微,可作为高血压急症的首选用药。     

血清非对称性二甲基精氨酸与冠心病严重程度的相关性

目的 探讨血清非对称性二甲基精氨酸（ADMA）水平与冠心病严重程度的相关性。方法 冠脉造影确诊的冠心病患者45例,依据冠心病临床类型分为急性心肌梗死组（n=22例）和心绞痛组（包括稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛,n=23）。患者在入院后采集病史,测定心肌酶、三酰甘油（TG）、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）和血清ADMA。同时用Syntax积分来评估冠脉狭窄程度,比较组间ADMA水平,分析ADMA水平与TG、TC、LDL-C、HDL-C、hs-CRP以及Syntax积分的相关性。结果 急性心肌梗死组血清ADMA水平(60±24) μg/L显著高于心绞痛组(31±21) μg/L,P<0.05。患者血清ADMA水平与LDL-C、hs-CRP呈正相关。患者血清ADMA水平与冠脉狭窄程度的Syntax积分呈正相关。结论 血清ADMA水平与冠心病严重程度有相关性。     

遗传因素对青少年血压的影响

目的 分析遗传因素对青少年血压的影响.方法 采用整群抽样方法,对上海市青浦区2所初级中学和2所高级中学的11～ 17岁4175名在校学生采用问卷调查的形式收集父母高血压史,同时测量血压、身高、体质量.调查时发现血压超过正常水平的调查对象,在1个月内复测血压.结果 参加调查的学生共4175名,其中女性2183名(52.3％),男性1992名(47.7％);血压正常者占72.5％(3025名),女性76.3％(1666名),男性68.3％(1361名),男女比较差异有统计学意义(P＜0.05);正常高值血压占18.0％(750名)[女性14.2％(310名),男性22.1％(440名)];1级高血压为8.3％(344名)[女性8.2％(179名),男性8.3％(165名)],2级高血压为1.3％(54名)[女性1.3％(28名),男性1.3％(26名)].女性超重和肥胖的检出率分别为6.7％(147名)和3.0％(66名);男性为13.7％(271名)和6.3％(125名),男女超重比例差异有统计学意义(P＜0.05).父亲和/或母亲有高血压史者占13.0％(541名),男性为12.6％(251名),女性为13.3％(290名).高血压遗传背景的检出率在各级血压分组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 遗传因素对青少年高血压无明显影响,超重和肥胖可能与血压水平增高有关.     

民族语言视频对少数民族地区肺功能检测效果的影响

目的 探讨有效的语言翻译应用于数字化视频对少数民族地区肺功能检查的影响。方法 根据复旦大学附属中山医院呼吸科制作的汉语肺功能检查视频翻译成维吾尔语。在新疆伊犁地区察布查尔县人民医院和新源县人民医院,收集做肺功能检查的临床考虑为慢性阻塞性肺病或支气管哮喘的42例维吾尔族和65例汉族患者,随机分为技师指导组（维吾尔族14例,汉族22例）,汉语视频演示+技师指导组（维吾尔族13例,汉族19例）、及维吾尔语-汉语循环视频演示+技师指导组（维吾尔族15例,汉族24例）。结果 在患者完成检查方面,维吾尔语-汉语循环视频演示+技师指导组,无论在肺功能检查所需时间,还是检查成功率,都较技师指导组有改善。同样,肺功能检查质量控制方面,维吾尔语-汉语循环视频演示+技师指导组的肺功能检查质量,都较技师指导组有所提高。此外,民族语言翻译有助于对呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断。结论 经不同方法比较,应用民族语言视频演示有利于在少数民族地区开展和推广肺功能检查。