肺癌胸腔冲洗液细胞学检查的临床探讨

目的 探讨术前无胸腔转移表现的肺癌患者手术时胸腔冲洗液细胞学检查(pleural lavage．cytology，PLC)的阳性率及其相关因素。方法 70例肺癌患者在行根治术时，分别于开胸后未作任何胸内操作前及行全肺切除或肺叶切除后冲洗胸腔，收集细胞冲洗液并做细胞学检查。结果 前、后两次PLC阳性率分别为28．2％(20／70)、11．4％(8／70)。PLC阳性率与患者性别、年龄、病程、组织学类型、T分级、N分级和TNM分期等均无相关，与冲洗时机的不同有相关。结论 选择开胸后未作任何胸内操作前进行PLC检查更为合理。PLC检查结果可以作为肺癌的一个辅助分期和预后因素，同时也可作为一个术后辅助治疗的选择指标。     

食管癌胸腔冲洗液细胞学检查的临床意义

目的探讨术前无胸腔转移表现的食管癌患者手术时胸腔冲洗液细胞学检查(PLC)的阳性率及其相关因素。方法141例食管癌患者在行根治术时，分别于开胸后未作任何胸内操作前及切除病变断端食管吻合完毕后冲洗胸腔，收集细胞冲洗液并做细胞学检查。结果前、后两次PLC阳性率分别为29.08％(41／141)、18．44％(26／141)。PLC阳性率与肿瘤的大小、部位、分化程度、浸润深度等均无相关，与冲洗时机的不同有相关。结论选择开胸后未作任何胸内操作前进行PLC检查更为合理。     

胸腔镜肺叶切除方法的探索

<正>1992年,Roviaro等[1]首次报道了胸腔镜解剖性肺叶切除,自此之后的20余年,胸腔镜肺叶切除(video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy)经历了不断的技术革新与优化,已有了飞跃性的发展。大量临床研究证实了胸腔镜肺叶切除的"微创"优势,极大地减少了传统开胸手术的创伤:如并发症发生率、死亡率更低,术后疼痛程度轻且缓解快,对肩关节     

外科手术治疗慢性结核性脓胸的疗效分析

目的 探讨慢性结核性脓胸的治疗方式。 方法 对成都市传染病医院2008年1月至2010年12月收治的184例慢性结核性脓胸进行分组治疗：手术组89例,男52例、女37例,年龄14～66岁,在正规有效抗痨基础上行脓胸清除＋纤维板（增厚的胸膜）剥脱术,术后继续正规抗痨治疗;对照组95例,男61例、女34例,年龄15～68岁,仅采用内科正规有效抗痨治疗,比较两组治疗前后的病情变化。 结果 手术组患者经过手术治疗后脓胸消除,胸廓的塌陷得到遏制,多数患者可以使塌陷胸廓得到改善,肺功能均有明显改善,生活质量得到改善;而对照组患者治疗前后症状无明显改善（3例治疗期间退出研究）,反而自觉胸闷、胸痛、气促等症状多有加重,胸廓塌陷更明显,肺功能继续恶化,生活质量变差。治疗结束后两组病例均进行门诊随访1～3年,手术组失访1例,对照组失访2例,随访率98.3%;随访期间,手术组无脓胸复发,患者症状体征改善,无再住院,而对照组患者症状体征多有加重,再住院率40.2%。 结论 外科手术是治疗慢性结核性脓胸的最佳方式。     

强的松在重症肌无力围手术期中的应用

目的探讨强的松在胸腺全切除术围手术期中降低重症肌无力危象发生中的作用。方法68例重症肌无力患者随机分为吡啶斯的明组33例和强的松组35例。吡啶斯的明组在术前、术后均使用吡啶斯的明治疗，60-480mg／d；强的松组服用同等剂量吡啶斯的明至术前1天，手术后停用。在术前3-5d加服强的松：成人口服60mg／d，少年口服30mg／d；手术日：使用地塞米松20mg替代，术中10mg，术后10mg；术后第1天开始13服强的松，成人60mg／d，少年30-40mg／d，连续3个月，以后每周减量2．5-5mg，直至停用。结果吡啶斯的明组术后发生重症肌无力危象7例，死亡2例；强的松组术后发生重症肌无力危象1例，无围手术期死亡。2组比较有统计学意义，P〈0.05。结论围手术期使用强的松替代吡啶斯的明，能明显降低重症肌无力危象等并发症，使术后管理简化，康复快。     

隆凸合并心脏大血管切除重建术治疗局部晚期中心型支气管肺癌

背景与目的 迄今，同时侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期非小细胞肺癌仍被视为外科手术治疗的禁忌证。本研究的目的是总结我院施行隆凸合并心脏大血管切除重建术治疗84例侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期非小细胞肺癌的临床经验。方法 1988年3月～2004年12月，对84例同时侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期中心型非小细胞肺癌施行隆凸合并心脏大血管切除重建术。本组隆凸、心脏大血管切除重建术式包括：（1）隆凸切除重建合并右肺动脉袖状切除重建袖式右肺上叶切除术（气管-左主支气管-右中间支气管重建）9例；（2）袖式右全肺切除合并上腔静脉切除人造血管重建加部分左心房切除重建术3例；（3）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除重建袖式左上叶切除加部分左心房切除重建术3例；（4）隆凸切除合并部分左心房切除重建和右肺动脉袖状切除重建袖式右上叶切除术（左主支气管-气管端端吻合，右中间支气管-气管端侧吻合）10例；（5）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除成形左上叶切除术9例；（6）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除成形左上叶切除＋主动脉弓鞘膜切除6例；（7）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右中上叶切除术3例；（8）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除成形左上叶切除、主动脉弓鞘膜切除＋部分左心房切除重建术8例；（9）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右上叶切除加部分左心房切除重建术4例；（10）袖式左全肺切除（气管-右主支气管端端吻合）合并部分左心房切除重建术3例；（11）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右中上叶切除加上腔静脉切除人造血管重建术23例；（12）袖式右全肺切除（左主支气管-气管端端吻合）合并部分左心房切除术1例；（13）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右中上叶切除加部分左心房切除重建术1例；（14）隆凸切除合并右肺动脉袖状成形右中上叶切除加右肺下静脉袖状切除和右肺下静脉-左心房端侧吻合术1例。结果 本组手术死亡2例，死亡率为2．38％。发生手术并发症32例次，发生率为38．10％。术后1、3、5和10年生存率分别为81．34％、59．47％、31．73％和24．06％。结论 （1）施行隆凸合并心脏大血管切除重建术在技术上是可行的；（2）隆凸切除合并心脏大血管切除重建术为主的多学科综合治疗能明显提高局部晚期非小细胞肺癌患者的生存率，改善患者预后和生活质量。     

中心型肺癌合并支气管内曲霉菌球一例

患者　男 ,5 3岁 ,因咳嗽、气紧、右胸痛 2 0天入院。无咯血等。 3 6年前曾患左肺浸润型肺结核 ,已愈。吸烟指数 12 0 0年·支。入院查体 :浅表淋巴结无肿大。气管稍右偏 ,右肺呼吸音降低 ,以右下为甚 ,未闻及干湿罗音。胸部ＣＴ示右中间支气管及下叶支气管腔内一直径 0 .6～1.0ｃｍ、长约 4.5ｃｍ软组织密度影 ,右肺中、下叶不张 ,右下后胸膜增厚。纤维支气管镜见右主支气管距隆凸 1ｃｍ处球形新生物 ,活检不出血。病理检查示曲霉菌球。痰培养查见较多白色念珠菌生长。痰查抗酸杆菌阴性。诊断考虑为右支气管腔内曲霉菌球并右肺中下叶不张。…     

体外循环下行左肺癌伴肺动脉主干转移切除手术的麻醉处理

1 临床资料 患者男,44岁,76kg.因咳嗽1个月,发现肺部包块1周,以左肺癌收入院.人院检查:心、肺功能正常,ECG正常,血常规、凝血常规、血生化检查正常.电子支气管镜检查未见异常.CT检查发现左肺上叶癌,包埋左肺动脉.MRI示左上肺前段占位,侵及肺动脉干及升主动脉.拟行左全肺切除,肺动脉及升主动脉部分切除成形术.     

食管胃分层吻合法吻合口愈合质量的实验研究

目的　前瞻性观察食管胃分层吻合法吻合口愈合质量。方法　对 1 2只用分层吻合法吻合的实验犬 (A组 ) ,及用传统吻合方法作为对照的另 1 2只实验犬 (B组 )行吻合口大体测量、组织学观察及检测表皮生长因子 (epidermalgrowthfactor,EGF)和转化生长因子 β1 (transforminggrowthfactor β1 ,TGF β1 )表达情况。结果　A组吻合口柔软、黏膜对合好、瘢痕薄 ,炎性细胞浸润和成纤维细胞数术后早期较多(P <0 0 5 ) ,晚期 (42d)较少 (P <0 0 5 ) ;B组吻合口瘢痕厚、黏膜对合不齐、常有肌层暴露 ,早期炎性细胞浸润和成纤维细胞数较少 ,8～ 1 4d明显增加 ,晚期仍有增加趋势。细胞因子A组早期活跃 ,表达高 ,术后 4 2d仅有少量表达 ;而B组早期表达低 ,第 8d明显增加 ,第 4 2d仍有较高表达。结论　食管胃分层吻合法吻合口愈合质量高 ,其细胞增生和细胞因子表达有利于一期愈合 ;而传统吻合法的吻合口愈合缓慢 ,炎症反应贯穿全过程 ,在愈合晚期仍有较高的细胞因子表达 ,符合二期愈合。     

肺癌纵隔淋巴结摘除方法的改进

在肺癌根治手术中 ,在行肺切除术的同时需行肺门和纵隔淋巴结廓清术 ,以达到肺癌根治术的彻底性。肺癌患者纵隔淋巴结质碎 ,易出血 ,且均位于重要器官附近 ,甚至与大血管等致密粘连。传统使用鼠齿钳钳夹摘除 ,淋巴结常被夹碎 ,引发出血 ,从而影响手术操作 ,增加周围重要组织器官损伤危险性 ,且易引起转移癌细胞脱落种植 ,甚至摘除不完全。实践中我们摸索出一种缝线牵引摘除淋巴结的新方法。方法　小圆针 4号丝线直接缝在淋巴结上作牵引 ,牵引线由助手掌握。对淋巴结周围组织疏松者 ,用电刀连同脂肪组织一并切除 ;如淋巴结包膜与周围器官发生…