胸段食管癌经右胸与腹正中两切口超胸顶吻合52例临床观察

目的：探讨胸段食管癌的最佳手术入路。方法：将胸顶以上食管游离至第1肋水平以上2～3cm,牵拉使胸顶以上食管进入胸腔3～4cm。荷包缝合后切开食管置入抵钉座至胸顶以上食管,胃经右胸上提,食管残端与胃底后壁最高点吻合,吻合后吻合口自动回缩至胸顶以上,将胃底向胸顶悬吊4～5针。结果：52例吻合均一次性完成,无失败或改作颈部吻合者。使用26号吻合器32例,24号吻合器20例,术后无吻合I：1瘘、乳糜胸等严重并发症发生,发生喉返神经损伤1例,病理显示切缘癌残留1例,术后x线检查吻合口多位于胸骨切迹上1～2cm。结论：胸段食管癌用国产吻合器行食管胃超胸顶吻合安全,手术并发症少,清除纵隔淋巴结彻底,值得进一步推广应用。     

食管胃分层吻合法吻合口愈合质量的实验研究

目的　前瞻性观察食管胃分层吻合法吻合口愈合质量。方法　对 1 2只用分层吻合法吻合的实验犬 (A组 ) ,及用传统吻合方法作为对照的另 1 2只实验犬 (B组 )行吻合口大体测量、组织学观察及检测表皮生长因子 (epidermalgrowthfactor,EGF)和转化生长因子 β1 (transforminggrowthfactor β1 ,TGF β1 )表达情况。结果　A组吻合口柔软、黏膜对合好、瘢痕薄 ,炎性细胞浸润和成纤维细胞数术后早期较多(P <0 0 5 ) ,晚期 (42d)较少 (P <0 0 5 ) ;B组吻合口瘢痕厚、黏膜对合不齐、常有肌层暴露 ,早期炎性细胞浸润和成纤维细胞数较少 ,8～ 1 4d明显增加 ,晚期仍有增加趋势。细胞因子A组早期活跃 ,表达高 ,术后 4 2d仅有少量表达 ;而B组早期表达低 ,第 8d明显增加 ,第 4 2d仍有较高表达。结论　食管胃分层吻合法吻合口愈合质量高 ,其细胞增生和细胞因子表达有利于一期愈合 ;而传统吻合法的吻合口愈合缓慢 ,炎症反应贯穿全过程 ,在愈合晚期仍有较高的细胞因子表达 ,符合二期愈合。     

食管鳞癌切除术后食管粘膜碘染色小片不染区的临床病理学研究

目的探讨食管鳞癌切除手术后食管标本粘膜碘染色小片不染区的临床病理学意义。方法随机采取我院胸心外科自2004年2月至2004年5月因原发性食管鳞癌住院手术切除患者，共46例，其中男性32例，女性14例。在食管切除后2～5min内在食管粘膜上喷洒1．25％复方碘溶液。采取呈小片状食管粘膜碘染阳性区(不染色或淡染)，行常规HE组织病理学染色，观察其临床病理学征象。结果在46例染色标本中食管粘膜碘染阳性区(呈小片状食管粘膜不染色或淡染区)共132处，除正常鳞状上皮外，发现异常病变的阳性率约为81．8％(108／132)。其中在主癌灶外另发现的小片状癌灶为35处，食管慢性炎症31处，轻度不典型增生灶21处，中度不典型增生灶10处，重度不典型增生灶6处，原位癌5处。结论①食管鳞癌患者普遍存在主要癌灶附近的第二癌灶或／和癌前病变灶现象。②这些发现支持食管“田野癌发生”的概念。     

76例小儿胸部损伤的急救处理

目的分析临床病例,探讨小儿胸部损伤的急救治疗原则。方法回顾我院小儿外科和胸心外科2000～2004年收治的76例胸部损伤患儿,其中男57例(75%),女19例(25%),总结其临床特点。结果76例患儿中,60例保守治疗,16例接受手术,无死亡病例。结论小儿胸部损伤的诊断和治疗有别于成人。正确及时的急救处理对抢救患儿生命尤为重要。     

27例局部晚期胃癌行FOLFOX方案新辅助化疗的临床观察

目的:对术前经临床判断为难以根治性切除的进展期胃癌患者,术前进行FOLFOX方案[奥沙利铂(艾恒L-OHP),亚叶酸钙(CF),氟尿嘧啶组成]新辅助化疗2个周期,然后进行手术,结合手术根治情况,探讨胃癌最佳治疗方法。方法:27例进展期胃癌患者均经病理学确诊,临床病理分期,术前均接受艾恒L-OHP,CF,氟尿嘧啶治疗:艾恒L-OHP 100m g/m2,静脉滴注2h,第1天;CF 2 0 0m g/m2,静脉滴注2h后注射氟尿嘧啶400m g/m2,后续氟尿嘧啶1 000 m g/m2以一次性输液泵48 h恒速静脉输入,第1,2天,每3周为1个周期,共用2个周期。治疗2个周期后评定疗效及毒副反应。结果:辅助化疗后27例中24例获得手术切除,其中14例获得根治性切除,临床有效率为48.1%,其中3.7%(1例)完全缓解,44.4%(12例)部分缓解,33.3%(9例)病情稳定,18.5%(5例)病情进展。不良反应主要为消化道反应、末梢神经感觉异常、骨髓抑制、脱发、肝肾功能异常,乏力,对症治疗可缓解。无化疗相关死亡者。结论:FOLFOX新辅助化疗方案治疗进展期胃癌疗效显著,不良反应较轻,且均可控制,化疗时间短,对机体损伤小,易于接受,化疗后患者术中切除概率增加显著。     

胸段食管癌经右胸与腹正中两切口超胸顶吻合52例临床观察

目的:探讨胸段食管癌的最佳手术入路。方法:将胸顶以上食管游离至第1肋水平以上2~3 cm,牵拉使胸顶以上食管进入胸腔3~4 cm。荷包缝合后切开食管置入抵钉座至胸顶以上食管,胃经右胸上提,食管残端与胃底后壁最高点吻合,吻合后吻合口自动回缩至胸顶以上,将胃底向胸顶悬吊4~5针。结果:52例吻合均一次性完成,无失败或改作颈部吻合者。使用26号吻合器32例,24号吻合器20例,术后无吻合口瘘、乳糜胸等严重并发症发生,发生喉返神经损伤1例,病理显示切缘癌残留1例,术后X线检查吻合口多位于胸骨切迹上1~2 cm。结论:胸段食管癌用国产吻合器行食管胃超胸顶吻合安全,手术并发症少,清除纵隔淋巴结彻底,值得进一步推广应用。     

食管癌患者术后并发心房颤动的临床分析

目的　探讨食管癌患者术后发生心房颤动 (AF)的高危因素、临床处理及其对围术期预后的影响。　方法收集 6 3例食管癌术后发生 AF患者的临床资料 (AF组 ) ,并以同期手术的 12 6例食管癌术后未发生 AF的患者做对照 (对照组 ) ,采用χ2 检验和 logistic回归分析可能导致 AF的高危因素 ,比较两组患者的术后住院时间及围术期死亡率。　结果　 AF组中 6 5岁以上 (χ2 =7.0 2 ,P<0 .0 1)、男性 (χ2 =4 .0 6 ,P<0 .0 5 )、术前合并心脏病 (χ2 =6 .0 3,P<0 .0 5 )或慢性阻塞性肺疾病 (χ2 =2 9.14 ,P<0 .0 1) ,以及术后低氧饱和度 (P<0 .0 1)、胸胃扩张 (P<0 .0 1)患者的比例显著高于对照组 ,而术前合并糖尿病、高血压以及手术入路、吻合口部位等与 AF的发生无相关性 (P>0 .0 5 ) ;去除AF诱发因素后自动恢复窦性心律的比例为 6 .6 7% (1/ 15 ) ,其余 6 2例患者均使用药物复律 ;两组患者的围术期死亡率及术后住院时间差别无统计学意义 (P>0 .0 5 )。　结论　高龄、男性以及术前合并心脏病、慢性阻塞性肺疾病的患者在行食管癌术后容易发生 AF,术后低氧饱和度、胸胃扩张是诱发 AF的危险因素 ,但只要及时发现、治疗 ,AF不会增加围术期死亡率和术后住院时间。     

食管胃分层吻合法的应用与实验观察

目的通过临床和动物实验观察食管胃分层吻合法的临床应用结果及吻合口愈合质量。方法采用食管胃分层吻合法施行食管癌、贲门癌手术1024例,同期用该手术方法做动物实验并观察吻合口情况。将24只犬采用抽签法分成两组,实验组:12只,采用食管胃分层吻合法;对照组:12只,采用传统吻合方法作为对照。分别在术后5d、8d、14d和42d测量两组大体标本的吻合口口径、瘢痕长度、瘢痕厚度,组织学观察炎性细胞数、成纤维细胞数和毛细血管数,并进行表皮生长因子(EGF)和转化生长因子β1(TGF-beta1)的免疫组织化学实验(LsAB法)。结果临床结果:术后分别随访至3个月,1024例患者术后无吻合口瘘发生,仅6例发生轻度狭窄,经扩张一次缓解。实验结果:实验组黏膜对合良好、吻合口柔软、瘢痕薄,术后早期炎性细胞数和成纤维细胞数增多(P<0.05),术后第42d炎性细胞数和成纤维细胞数减少(P<0.05);对照组吻合口瘢痕厚、黏膜对合不齐、常有肌层暴露,早期炎性细胞数和成纤维细胞数较少,而术后8～14d明显增加,一直持续到术后42d仍有增加的趋势。实验组细胞因子早期活跃,高表达,至术后42d时仅有少量表达;而对照组早期表达低,术后第8d明显增加,第42d仍有较高表达。结论食管胃分层吻合法患者吻合口愈合质量高、瘢痕小,其细胞增生和生长因子的表达有利于伤口正常愈合且达到了一期愈合的标准,值得临床推广应用。     

四川食管癌患者食管腔内细菌学调查

目的：了解四川省食管癌患者食管腔内的细菌学状况，为食管癌手术感染的预防以及食管胃吻合口愈合环境提供细胞学资料。方法：对270例食管癌术前已作食管冲洗和8例非食管疾病患者食管腔内粘液进行细菌培养，结果：270例食管癌经术前冲洗清洁处理，有92例培养出细菌，占34．07％，共12种细菌140株，8例非食管疾病患者全部培养出细菌，共9种细菌。结论：食管腔内无论有无梗因素存在，均有细菌生长，应视为有菌环境，可能成为手术感染的来源并对吻合口的愈合产生不利影响，手术前食管腔内冲洗清洁是有利的。     

肝硬化与消化性溃疡的临床分析

在慢性肝病中 ,特别是肝硬化伴门脉高压时 ,胃或十二指肠部位发生溃疡常引起急性出血或穿孔 ,称为肝性溃疡病。肝硬化病人消化性溃疡的发生率大约是正常人群 2～ 3倍[1] 。本文对 1994年 3月～ 2 0 0 0年 4月本院收治的肝硬化患者且进行了胃镜检查的 2 73例患者进行回顾性分析