胸腹腔镜联合食管癌切除350例临床分析

目的：分析胸腹腔镜联合食管切除术（ TLE ）治疗食管癌的临床效果及学习曲线。方法回顾性分析2008年2月至2013年10月四川大学华西医院胸外科连续行TLE的350例患者临床资料,分析患者的术中及术后情况,评价该术式的临床疗效;根据患者接受TLE手术日期的顺序,将TLE开展的早期阶段150例病例平均分为3组,即TLE 1组、TLE 2组及TLE 3组,每组50例,比较3组间的围手术期指标,以分析该术式的学习曲线。结果全组无术中死亡病例,29例（8．3％）患者出现术中并发症,术中中转手术13例（3．7％,开胸9例、开腹4例）。全组手术时间为230～780（平均332．5） min,术中出血量为15～4000（平均160．8） ml。其中,R0切除333例（95．1％）,清扫淋巴结6～42（平均21．6）枚／例。术后住院时间为7～93（平均11．6） d。术后出现并发症75例（21．4％）,术后30 d内死亡3例（0．8％）。与TLE 1组比较,TLE 2组的手术时间、术中失血量、术后住院时间及术后并发症的发生率明显较低,淋巴结清扫数目明显较多（均P＜0．05）。TLE 3组除手术失血量明显少于TLE 2组外,两组间的其他围手术期指标差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论 TLE在技术上安全可行,且能够达到与传统食管癌手术相同的根治效果,是治疗食管癌的可选手术方式。开展TLE约50例后可基本掌握TLE的手术技巧。     

达芬奇机器人与胸腹腔镜联合辅助McKeown食管癌根治术后患者短期疼痛的非随机对照研究

目的评估行达芬奇机器人辅助McKeown食管癌根治手术与传统胸腹腔镜联合手术的食管癌患者术后短期疼痛的差异。方法纳入2016年9月至2017年2月在四川大学华西医院胸外科食管癌患者77例。按手术方式将患者分为达芬奇机器人组(行机器人辅助McKeown食管癌根治术)和传统腔镜组(行传统胸腹腔镜联合手术)。传统腔镜组38例,其中男30例、女8例,平均年龄(60.80±6.20)岁。达芬奇机器人组39例,其中男35例、女4例,平均年龄(60.90±7.20)岁。结果术后镇痛药物的使用剂量在两组中无差异。传统腔镜组和机器人组术后第1、3、5、6和7 d平均疼痛视觉模拟评分分别为3.20±1.10和2.70±0.90(P=0.002),2.75±0.96和2.40±0.98(P=0.030),2.68±1.08和2.02±0.80(P=0.005),2.49±0.99和1.81±0.88(P=0.003),2.27±0.83和1.51±0.61(P0.001),差异有统计学意义。其他观察指标的差异均无统计学意义。结论达芬奇机器人辅助McKeown食管癌切除手术较传统胸腹腔镜手术的患者术后短期疼痛较轻,但是对长期疼痛的影响有待进一步研究。     

用中医思维理解肺癌根治术患者围手术期的病理生理学状态

肺癌根治术目前是治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的主要方法之一,手术、麻醉对人体势必产生一系列的复杂后果和不良影响,围手术期患者的病理生理学状态明显影响患者的康复和预后。用祖国传统医学的思维中来理解肺癌根治术围手术期患者的病理生理学状态可以充分利用祖国医学整体观、动态观的优势,丰富、发展原有理论,发展相关的预测、治疗的方法,提高围手术期安全性,降低并发症,使患者受益。     

纵隔肿瘤致异位ACTH综合征的临床分析及护理

柯兴氏综合症是由于体内糖皮质激素过多而引起的,具有独特的临床表现。大多数的柯兴氏综合症是ACTH依赖的,按ACTH的来源分为两类:源于垂体者称为柯兴氏病;由垂体以外的肿瘤组织分泌过量有生物活性的ACTH所引起的称为异位ACTH综合征,导致异位ACTH综合征的异位肿瘤既有高恶性的肿     

胸腹腔镜辅助微创McKeown食管切除的近期疗效分析

目的 探讨联合胸腔镜和腹腔镜辅助微创McKeown食管癌手术的临床应用价值。 方法 回顾性分析四川大学华西医院2008年2月至2012年8月期间196例经胸腹腔镜辅助微创McKeown食管癌手术患者的临床资料,观察患者手术效果及术后并发症。其中男145例、女51例,年龄40～76 （58.8±6.6） 岁。其中食管上段癌43例,食管中段癌115例,食管下段癌38例。 结果 手术总时间215～780 （305.0±40.7） min,胸腔镜手术时间50～580 （105.0±38.4） min,腹腔镜手术时间28～105 （54.0±8.6） min。术中出血量20～440 （285.4±38.5） ml,淋巴结清扫6～39 （20.4±1.6） 枚,术后住院时间7～93 （12.8±5.2） d。术后60例 （30.6%） 患者出现并发症,其中包括肺部并发症28例（14.3%）,乳糜胸5例（2.5%）,心律失常5例（2.5%）,吻合口瘘15例（7.6%）,喉返神经损伤10例（5.1%）,其他2例。 结论 胸腹腔镜辅助微创McKeown食管癌手术是一种安全、可行的术式。     

甘草酸单铵盐中有关物质的LC-MS~n研究

采用LC-MS~n法分析了甘草酸单铵盐原药中的主成分及其有关物质,通过液相色谱、多级质谱和紫外光谱信息确证主成分甘草酸单铵盐的结构,推测3个主要有关物质的可能结构为甘草皂苷G_2、乌拉尔甘草皂苷A的单铵盐、乌拉尔甘草皂苷B的单铵盐或18α-甘草酸单铵盐.     

外科患者急性精神障碍的临床分析

目的 了解严重创伤、大手术后外科患者精神障碍的发生率,探讨与之相关的影响因素和治疗方法.方法 对12例严重创伤及大手术后出现精神障碍临床症状的患者积极控制原发疾病,并给予镇静剂及心理干预治疗.结果 所有患者对治疗反应良好,全部患者出院时无精神遗留障碍.结论 严重创伤、大手术后精神障碍发生与年龄、创伤严重程度、疼痛、麻醉打击、术前焦虑的心理状态、围术期血流动力学不稳定等因素密切相关.提高对创伤后应激障碍(PTSD)和术后谵妄(POP)的认识,对高危患者及时行心理干预,以减少术后并发症、促进患者术后康复.     

外科患者急性精神障碍的临床分析

目的了解严重创伤、大手术后外科患者精神障碍的发生率,探讨与之相关的影响因素和治疗方法。方法对12例严重创伤及大手术后出现精神障碍临床症状的患者积极控制原发疾病,并给予镇静剂及心理干预治疗。结果所有患者对治疗反应良好,全部患者出院时无精神遗留障碍。结论严重创伤、大手术后精神障碍发生与年龄、创伤严重程度、疼痛、麻醉打击、术前焦虑的心理状态、围术期血流动力学不稳定等因素密切相关。提高对创伤后应激障碍(PTSD)和术后谵妄(POP)的认识,对高危患者及时行心理干预,以减少术后并发症、促进患者术后康复。     

胸腔镜隐蔽切口手术11例

目的总结11例胸腔镜隐蔽切口手术的治疗经验,探讨胸腔镜隐蔽切口手术的可行性和安全性。方法回顾性分析2011年9～11月四川大学华西医院11例行隐蔽切口胸腔镜手术患者的临床资料,其中男2例,女9例;年龄34.0(16～59)岁。术前临床诊断重症肌无力4例,胸腺瘤4例,胸腺囊肿2例,手汗症1例。胸腔镜胸腺扩大切除(extended thoracoscopic thymectomy,ETT)10例,胸腔镜交感神经干切断(endoscopic thoracic sympathectomy,ETS)1例。结果全组患者均顺利完成胸腔镜手术,无术中、术后并发症发生。手术时间70.5(30～105)min,术中出血量均<5 ml,术后胸腔引流管留置时间均<48 h,胸腔引流量55.5(30～80)ml,术后住院时间3.5(2～4)d,切口创伤小、隐蔽而美观。10例行ETT患者术后病理诊断胸腺增生4例,胸腺瘤4例,胸腺囊肿2例。结论隐蔽切口胸腔镜手术安全可行,可满足患者对切口隐蔽美观的要求。     

华蟾素联合丹参注射液治疗慢性肝炎68例

1 资料和方法 1.1 病例选择 全部病例均为住院患者,符合1995年全国病毒性肝病防治会议所制定的诊断标准。治疗组68例,其中慢性肝炎中、重度28例,轻度40例,年龄16～61岁,平均30.8岁,平均病程2.8年。对照组50例,其中慢性肝炎中、重度22例,轻度28例,年龄18～59岁,平均30.1岁,平均病程2.7年,两组在性别、年龄、病程及病情上均有可比性。