胆系感染、结石190例的肝损害及防治

190例胆系感染,结石伴乏力、腹胀、纳差等症状,GPT 高者占70.3%,肝肿大占23%,ZnTT 升高占19%,A/G 倒置占17%。6例肝活检为非特异性炎症或化脓性炎症。68.15%术后2周GPT 恢复,31.85%术后2周经护肝治疗后恢复,均系胆源性肝炎。去除病因,护肝、利胆及合理的抗生素治疗,可使这种肝损害愈复,及早治疗可减轻这种肝损害。     

寰枢关节前后路侧块螺钉内固定的生物力学比较

目的：比较寰枢关节前、后路侧块螺钉固定的效果，并测定其双侧、单侧侧块螺钉固定的稳定性，为临床应用提供理论依据。方法：取5具新鲜冷冻人体颈椎标本C1～C5，用牙托粉和螺钉固定C1和C2-C5，保留C1-C2之间的活动．切断寰椎横韧带和齿状突，造成寰枢关节不稳定，每个标本依次行前路单侧、前路双侧、Margel单侧、Margel双侧侧块螺钉固定：在生物力学试验机上应用位移控制法测定6种状态下的稳定性，前屈和侧屈的位移定值为1mm．旋转角度为3°。测定完好标本、损伤后及各种内固定下在前屈、双侧侧屈和旋转状态下的刚度．比较其稳定性。结果：所有内固定组的刚度均明显高于损伤组及完好组的刚度，前路双侧侧块螺钉和后路双侧侧块螺钉固定的稳定性无明显差异。前路双侧侧块螺钉固定在前屈、左侧屈、右侧屈、旋转时的稳定性高于前、后路单侧侧块螺钉：前路单侧侧块螺钉与后路单侧侧块螺钉固定的稳定性无明显差异。结论：前、后路双侧侧块螺钉固定效果好，可单独应用于临床；而单侧侧块螺钉稳定性不足，术后需加用外固定。     

后勤社会化医院增活力--一家地方医院的后勤社会化改革路径

改革医院后勤管理模式,是现代医院发展的需求。通过深化后勤社会化服务,将有效促进医院整体水平的提升。     

闭合性外伤致食管破裂6例治疗体会

目的 探讨闭合性外伤致食管破裂的原因、临床表现及治疗方法；方法 回顾性分析我院就诊的6例病人；结果 经保守治疗的2例1例痊愈，1例死亡，经手术治疗的4例均痊愈；结论 闭合性外伤合并胸痛者要警惕发生食管破裂的可能。外伤性食管破裂的确诊及手术时间是治疗成功的关键。手术方法可选择食管修补或食管部分切除、食管—胃吻合术。     

我国常见细菌耐药趋势预测研究:基于灰色GM (1,1)模型

 目的 通过对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐第三代头孢菌素的大肠埃希菌（3GCR-E.coli）、耐第三代头孢菌素的肺炎克雷伯菌（3GCR-KP）等细菌耐药数据构建灰色预测模型,分析细菌耐药特征的变化趋势,探讨灰色预测模型在细菌耐药领域的应用价值。方法 采用2014-2018年全国细菌耐药监测报告中MRSA、CRPA和CRAB、3GCR-E.coli、3GCR-KP等耐药率数据构建灰色预测GM （1,1）模型。用后验差比C值和小误差概率P值评估模型精度,用相对误差和级比偏差评估模型拟合效果,并用2019-2020年数据对模型预测效果进行验证。最终根据模型对2021-2023年的耐药率进行预测。结果 本研究构建的GM （1,1）模型对MRSA、CRPA、CRAB、3GCR-E.coli和3GCR-KP等细菌耐药率预测效果较好,根据该模型预测到2023年其耐药率分别可降低至23.9%、15.2%、50.2%、43.8%、26.1%。结论 全国针对细菌耐药情况采取的控制措施取得明显成效,GM （1,1）模型对细菌耐药率预测效果较好,可在细菌耐药管理领域推广应用。     

主动脉瓣四叶畸形合并冠心病同期外科治疗

１临床资料女,５６岁。间歇性胸闷,心悸,心前区疼痛３年,加重半个月。入院查体：血压１８．９／８．７ｋＰａ,主动脉瓣区可及Ⅲ级收缩期和舒张期杂音,心脏超声提示主动脉瓣中度狭窄伴中重度关闭不全,二尖瓣、肺动脉瓣、三尖瓣无异常,左室内径轻度增大,余心腔正常大小范围。冠状动脉造影提示左前降支中段７５％狭窄,长约２ｃｍ,右冠状动脉无异常。诊断明确为主动脉瓣狭窄伴关闭不全合并冠心病。１９９９年１０月在体外循环下行主动脉瓣置换及冠状动脉搭桥术。术中打开主动脉根部,发现主动脉瓣为四叶畸形,左冠状动脉瓣呈大小不等…     

支架治疗食管贲门癌性狭窄40例疗效观察

目的分析内镜直视下镍钛记忆合金带膜食管内支架治疗食管贲门癌性狭窄的方法、疗效、经验、教训。方法在内镜直视下,将装有支架的输送器送入病变食管,准确定位并正确释放。结果术后24 h作X线钡餐透视,所有病例显示食管通畅。所有病例术后24 h能进流质或半流质。结论镍钛记忆合金带膜食管内支架是目前治疗食管贲门癌性狭窄的有效方法,可使患者营养状况明显改善。     

单侧肺减容术治疗晚期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察

目的评价单侧肺减容术(LVRS)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效、手术适应证,总结手术操作要点。方法分析1999年9月~2003年9月间协和医院胸外科进行单侧LVRS的14例COPD患者资料。术前利用CT平扫、CT三维重建和核素肺通气灌注成像确定“靶区”。14例患者中5例行标准后外侧切口手术,9例行胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术;使用直线切割缝合器TLC-75或胸腔镜专用切缝器(Endo-GIA)切除过度充气破坏的肺组织。比较术前、术后1年、术后2年的呼吸困难程度及肺功能和6分钟步行距离的变化,以评价单侧LVRS的临床疗效。结果单侧LVRS后一秒钟用力呼气容积(FEV1)平均提高(38±7)%;6分钟步行距离(6MWD)平均提高(70±25)%;呼吸困难指数再分级:8例术前Ⅲ级中7例转为Ⅰ级,1例转为Ⅱ级;6例术前Ⅳ级中3例转为Ⅱ级,2例转为Ⅲ级,1例转为Ⅰ级。本组1年、2年生存率分别为100%、92.8%,无手术中死亡,术后并发症发生率为35.7%。结论单侧LVRS可以改善具备手术指征的COPD患者的临床症状和肺功能,且围手术期死亡率及手术并发症发生率低。尽量切除术侧无功能肺组织,防止肺漏气为手术要点。     

论证候学在循证中医药学中的作用

证候是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括,同时也反应了机体的整体功能状态,所以,它一直被作为中医临床治疗疾病的辨证依据,并且其转归也被认为是疗效评价的客观指标,这与循证医学中突破以疾病为中心的模式,倡导临床措施和医疗决策都要以病人为中心,重视与病人密切相关的临床指标如病死率、致残率、生活自理能力及生命质量等是相一致的.说明在中医药历经数千年发展中,始终体现着循证医学的学术思想.把循证医学作为一个发展的平台,将循证医学方法运用到中医药学,可以使中医证候理论得到科学证据的支持,从而加快中医药现代化进程、加速中医药的国际化.     

参七虫草胶囊对慢性阻塞性肺疾病大鼠模型肿瘤坏死因子-αmRNA表达的影响

目的观察参七虫草胶囊对慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠模型肿瘤坏死因子-α(TNF-α)mRNA表达的影响,以探讨其对COPD气道炎症的作用.方法清洁级Wistar大鼠20只随机分为四组(即空白对照组、COPD模型组、参七虫草胶囊组、金水宝组(后三组为药物组),每组5只.采用香烟熏加脂多糖(LPS)气管滴入制作大鼠COPD模型.药物组分别在造模前4周开始用药,造模后4周结束实验,观察TNF-αmRNA的表达.结果 COPD模型组TNF-αmRNA表达增强,空白对照组正常表达,参七虫草胶囊组表达与空白对照组的基本相同,金水宝组表达增强.结论参七虫草胶囊对COPD气道炎症有调节作用.