室间隔缺损经导管介入封堵左心室入路术式疗效评价

目的观察室间隔缺损经导管介入封堵术左心室入路术式的临床疗效及安全性。方法26例室间隔缺损患者经胸超声心动图证实,满足以下条件:缺损距主动脉瓣距离≥2mm,缺损直径小于12mm,除外干下型。根据左心室造影结果选择其中13例患者(缺损直径为4～10mm,平均6.4mm)行左心室入路术式封堵;其余行传统术式封堵。对行左心室入路术式封堵者无需建立动静脉轨道,仅将右冠状动脉造影导管(JR)经股动脉途径进入左心室,跨越缺损送达右心室,沿导丝将输送鞘管送至右心室,通过输送鞘管把封堵器送至缺损部位进行封堵,经左心室造影、主动脉根部造影结合经胸超声心动图证实其有效性以及有无并发症。结果左心室入路手术成功率为92.3%,无瓣膜返流及房室传导阻滞发生。手术时间:传统右侧入路平均手术时间75±18min,X线暴露时间27±12min;左心室入路平均手术时间45±12min(P<0.01),X线暴露时间7±5min(P<0.01)。结论在选择好适应证的条件下,经左心室入路介入封堵室间隔缺损是安全有效的治疗方法,可明显缩短手术时间和X线暴露时间。     

血清新蝶呤及hs-CRP与冠状动脉粥样硬化病变程度的关系

目的探讨血清新蝶呤及hs-CRP与冠状动脉粥样硬化病变程度的关系。方法选取2013年8月至2013年11月郑州大学第一附属医院心内科88例冠状动脉粥样硬化患者,均接受冠状动脉造影检查,根据Gensini积分<20、20~40、≥40分为A、B、C组。测定所有患者血清新蝶呤及hs-CRP水平,分析血浆新蝶呤及hs CRP与冠脉病变程度的关系。结果 B、C组血清新蝶呤、hs-CRP水平较A组高,差异有统计学意义(P<0.05)。C组血清新蝶呤、hs-CRP水平较B组高(P<0.05)。结论血清新蝶呤与hs-CRP水平可以反映冠状动脉粥样硬化病变程度。     

心包穿刺留置中心静脉导管引流心包积液

目的　探讨采用心包穿刺留置中心静脉导管引流心包积液的方法、引流液量控制和引流的体位。方法　患者半坐位或平卧位 ,根据超声心动图定位的穿刺点、穿刺深度及方向 ,1 6例采用剑突下进针 ,36例采取左侧胸壁进针 ,将中心静脉导管置入心包腔内 ,连接无菌引流袋引流心包积液。结果　 52例心包积液患者心包穿刺均获得成功 ,无明显并发症 ,52例患者引流管平均留置时间 1 4 .68± 4.66(8～ 48) d,平均引流量为 790±2 78(32 0～ 2 90 0 ) ml,心包穿刺引流后 ,心包填塞症状缓解或消失 ,心率显著减慢、收缩压和平均压明显升高 (P<0 .0 5)。结论　采用超声心动图定位 ,床边行心包穿刺 ,置入中心静脉导管引流中等量和大量心包积液安全可靠 ,引流彻底 ,疗效可靠 ,无明显并发症。     

高糖对体外培养人脐静脉内皮细胞通透性及肌球蛋白轻链磷酸化的影响

目的：探讨高糖对人脐静脉内皮细胞（HUVECs）通透性及肌球蛋白轻链（MLC）磷酸化的影响。方法：分别以不含、含dnRhoA或Y27632的常规M199培养基（对照组、dnRhoA组、Y27632组）,以及不含、含dnRhoA或Y27632的高糖M199培养基（高糖组、高糖＋dnRhoA组、高糖＋Y27632组）培养HUVECs,在transwell系统中使其生长为单层内皮结构,观察该结构葡聚糖跨内皮转移率和THP-1跨内皮迁移细胞数,测定细胞MLC磷酸化水平。结果：高糖组葡聚糖跨内皮转移率和THP-1跨内皮迁移细胞数较对照组增加（ P＜0．05）。 dnRhoA组、Y27632组和高糖＋dnRhoA组、高糖＋Y27632组葡聚糖跨内皮转移率、THP-1跨内皮迁移细胞数及MLC磷酸化水平均较高糖组降低（ P均＜0．05）。结论：高糖刺激可能通过激活RhoA-ROCK信号转导通路,上调MLC磷酸化水平,增加内皮通透性。     

瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者支架植入术后炎症因子的影响

目的 观察瑞舒伐他汀对无脂代谢紊乱的急性冠脉综合征患者支架植入术后高敏C-反应蛋白(hs-CRP)及妊娠相关蛋白A(PAPP-A)的影响.方法 将51例成功置人药物洗脱支架的无脂代谢紊乱的急性冠脉综合征患者随机分为瑞舒伐他汀组(G1,n=37)和对照组(G2,n=14).于支架置入术后即刻和12周时分别抽取外周血进行hs-CRP和PAPP-A的测定.结果 G1组和G2组hs-CRP浓度及PAPP-A浓度与第12周时相比均有显著下降(P＜0.05).①hs-CRP浓度分别为(14.84±3.37)vs(5.62±3.17)mg/L和(15.08±3.22)vs(7.91±3.51);GI组hs-CRP浓度下降幅度较大[(8.04±2.97)vs(6.41±3.73)mg/L,P＜0.05].②PAPP-A浓度分别为(19.43±9.27)vs(6.42±2.11)mIU/L和(20.35±8.84)vs(10.32±3.08)mIU/L;两组PAPP-A浓度改变值[(11.18±4.67)vs(9.54±5.81)mIU/L]的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 瑞舒伐他汀可使行支架置入术的急性冠脉综合征患者炎症因子水平明显降低.     

冠心病患者血清CC类趋化因子配体5与单核细胞趋化蛋白-1的水平及意义

目的探讨单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）和CC类趋化因子配体5（CCL5）在促进冠状动脉粥样硬化斑块形成中的作用,两者对急性冠脉综合征的检测价值及相关性。方法选择健康者25例和冠心病患者100例,其中稳定型心绞痛（SAP）26例,不稳定型心绞痛（UAP）44例,急性心肌梗死（AMI）30例。均经冠脉造影术和临床症状等确诊。采用ELISA法检测血清MCP-1和CCL5水平。结果①AMI组和UAP组血清CCL5和MCP-1水平明显高于SAP组和对照组。②MCP-1和CCL5水平在SAP组和对照组之间、UAP组和AMI组之间差异无统计学意义。③冠心病患者血清CCL5和MCP-1水平呈显著正相关。结论MCP-1与CCL5可能作为冠脉病变活动性的标志物,提示斑块不稳定。     

血清脂蛋白(a)、胆红素水平与冠状动脉病变程度关系研究

目的 检测冠心病(CHD)患者的血清脂蛋白(a)和胆红素水平,并探讨其与CHD的关系.方法 对196例疑诊冠心病而接受冠状动脉造影的患者检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白(a)[Lp(a)]、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL).根据冠状动脉狭窄情况分为非冠心病组(冠状动脉狭窄小于50%,52例)、单支病变组(仅有一支冠状动脉分支狭窄大于或等于50%,53例)和多支病变组(有一支以上冠状动脉分支狭窄大于或等于50%,91例).分析影响冠状动脉病变的相关因素及冠状动脉病变程度与血脂、胆红素的关系.结果 各组间LDL-C、Lp(a)水平依次呈递增趋势,差异有统计学意义(P＜0.05)各组间间接胆红素水平呈依次递减趋势,多支病变组与非冠心病组、单支病变组差异有统计学意义(P＜0.05).单因素logistic回归结果表明血清脂蛋白(a)、间接胆红素均为影响冠状动脉病变的因素(回归系数分别2.125、-1.557,P＜0.01).进一步多因素logistic回归分析表明脂蛋白(a)对冠状动脉病变的影响要弱于低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯(0R值分别为1.238、5.031、3.996,95%CI分别为1.069-6.322、2.457-12.356、2.785-14.764).结论 血清Lp(a)水平升高、IBIL水平降低是CHD发病及病变程度的危险因素. Abstract： Objective To investigate the association of Lipoprotein (a) and bilirubin with coronary heart disease(CHD). Methods One hundred and ninty -six patients undergone coronary angiography and completed clinical examination of TC, TG, HDL - C, LDL - C, Lp ( a), TBIL, DBIL, IBIL were divided into the without coronary diseases group ( coronary artery stenosis ＜50% ,52 cases) ,the single vessel disease group(with only one vessel stenosis ≥50% ,53 cases) and the multi -vessel disease group (with more than one vessel stenosis ≥50% ,91 cases)according to the coronary angiographic results. The correlative factors of coronary lesion and the relationship between Lipid,bilirubin and the severity of coronary lesion were analyzed. Results Higher levels of LDL - C and Lp(a) were found in the single vessel disease group and in the multi -vessel disease group compared with the without coronary disease group, significant difference was found in the LDL- C and Lp(a) level among the 3 groups(P＜0.05). The levels of IBIL were lower in the single vessel disease group and in the multi -vessel disease group compared with the without coronary disease group,significant difference was found in indirect bilirubin level in the multi -vessel disease group compared with in the without coronary disease group and in the single vessel disease group(P＜0.05). Single factor logistic regression showed that Lp (a) and indirect bilirubin are both correlation factors with coronary lession (r =2. 125 and - 1. 557, P ＜0.01 respectively). Advanced multi - factor logistic regression showed weaker correlation of Lp (a) with coronary lesion compared with LDL - C and TG (OR = 1. 238,5.031 and 3.996,95% CI1.069 - 6.322,2.457 - 12.356,2.785 - 14.764 respectively). Conclusions High level of Lp(a) and Low level of IBIL in human significantly influence the severity of coronary heart disease(CHD).     

三维标测系统Carto指导下标测、消融典型心房扑动

目的评价Carto三维标测系统标测、消融典型心房扑动的临床疗效。方法 14例典型心房扑动患者,采用Carto指导下右心房电解剖重建和激动顺序标测,冷盐水灌注导管消融三尖瓣峡部终止心房扑动,并通过起搏刺激验证消融线双向阻滞。观察消融即刻成功率、手术时间、消融时间和X线曝光时间以及并发症情况。通过随访,评价导管消融后远期疗效。结果 Carto指导下右房激动顺序标测证实10例为I型房扑、4例为Ⅱ型房扑。所有患者均在消融中终止心房扑动,平均手术时间（2.5±0.5）h,X线曝光时间（15±5.5）min。所有患者术中即刻均实现消融线两侧双向传导阻滞,S-A间期平均（120±15）ms。平均随访6个月,无心房扑动复发。结论 Carto指导下标测、消融典型心房扑动疗效肯定,同时可显著减少X线暴露及消融手术时间。     

替罗非班在经桡动脉冠脉介入治疗中的临床研究

目的：探讨血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体抑制剂盐酸替罗非班在经桡动脉冠状动脉介入治疗（PCI）中的疗效和安全性。方法：将80例急性冠脉综合征行经桡动脉冠脉介入治疗的患者随机分为替罗非班组和对照组,两组均使用阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素,替罗非班组加用替罗非班,比较两组患者的复合终点事件,包括术后出现的事件或PCI或冠脉搭桥术（CABG）。结果：两组无复流或慢血流现象的发生率比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组出血率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：盐酸替罗非班能明显降低再缺血事件的发生,在经桡动脉PCI围术期与肝素、阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素联合治疗急性心肌梗死安全有效。     

肺栓塞24例诊治体会

肺动脉栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征,栓子多数来自静脉系统,少于5%的栓子是非血栓物质,包括肿瘤、脂肪、羊水、空气等。既往曾认为肺动脉栓塞是一少见疾病,但近年发现,急性肺动脉栓塞并不少见,且临床误诊率高[1],严重威胁患者的生命。为提高对急性肺动脉栓塞的警惕性,现