NT-proBNP在不稳定心绞痛患者危险分层中的作用

[目的]探讨NT-proBNP(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide)在不稳定心绞痛(UA)患者危险分层中的作用.[方法]选择自2004年2月至2006年1月在本院住院的UA患者218例,所有患者均行心脏彩超和冠状动脉造影检查,左心室收缩功能正常(LVEF》55%),没有局部室壁运动异常,肾功能正常.测定所有患者的血浆NT-proBNP和cTnI水平,计算心电图ST段压低数值,按Gensini法计算冠状动脉病变积分.[结果]218例患者中男142例、女76例,年龄52±10.4(44～79)岁.其中中低危患者126例,高危患者92例.与中低危组患者相比,高危组患者NT-proBNP水平、ST段压低程度、cTnI水平和Gensini积分显著升高.按NT-proBNP中位数258ng/L将所有患者分成两组,与低于中位数的患者相比,高于中位数的患者cTnI水平、ST段压低程度和Gensini积分显著升高.NT-proBNP与ST段压低程度、cTnI和Gensini积分呈显著正相关,相关系数分别为0.35、0.329、0.47,均P＜0.01.[结论]NT-proBNP可以作为UA患者早期危险分层的有价值指标,指导临床治疗.     

红细胞分布宽度对判断植入药物洗脱支架冠心病患者的预后价值

目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)对判断植入药物洗脱支架(DES)非贫血冠心病患者的长期预后价值.方法 选取所有在郑州大学第一附属医院心内科成功行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并至少植入1枚DES的冠心病患者.排除标准:接受急诊PCI的急性ST段抬高心肌梗死患者、心源性休克和近期接受输血的患者.收集患者临床及介入相关资料,采用门诊、电话和查阅再次住院病历的方法进行随访.按照入院时RDW的中位数(本研究中为13％)将患者分为2组:RDW≥13％为高RDW组,RDW ＜13％为低RDW组.连续数据变量组间比较应用独立t检验,分类变量的比较采用x2检验或精确概率计算.采用Kaplan Meier方法绘制生存曲线,应用Log-rank检验进行组间比较.采用Cox回归分析确定死亡和主要心脑血管不良事件:死亡、心肌梗死和脑卒中(MACCE)的独立危险因素.P ＜0.05为差异具有统计学意义.结果 共入选患者2 348例,完成随访2 169例(92.4％),随访时间(29.0±5.3)个月.高RDW组院内病死率和主要心脏不良事件:死亡、心肌梗死发生率(MACE)均显著高于低RDW组.随访期间高RDW组全因死亡、心源性死亡、MACCE和支架内血栓形成发生率均显著高于低RDW组.Cox多元回归分析显示RDW升高是全因死亡和MACCE的独立预测因子.高RDW组累积生存率显著低于低RDW组(P＜0.05).结论 RDW升高是植入DES的非贫血冠心病患者长期不良临床预后的独立预测因子.     

血清总胆红素对心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗后的预后价值研究

目的 探讨血清总胆红素（STB）对心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的预后价值。方法 选取2009年7月-2011年8月在郑州大学第一附属医院心内科成功行PCI的心绞痛患者。排除急诊心肌梗死、合并心力衰竭、慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、肿瘤、自身免疫性疾病、感染和其他可引起胆红素升高疾病的患者。收集患者临床及介入相关资料,采用门诊、电话和查阅再次住院病历的方法进行随访。按照入院时STB中位数（4.9 mg/L）将患者分为两组：STB≥4.9 mg/L为高STB组,STB＜4.9 mg/L为低STB组。计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料的比较采用χ2检验。采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线,应用Log-rank检验进行组间比较。采用Cox回归分析确定全因死亡和主要心血管不良事件（MACE）的独立预测因子。以P＜0.05为差异有统计学意义。结果 共入选患者1 545例,完成随访1 419例（91.8%）,随访时间为（29±8）个月。两组患者院内死亡和心肌梗死的发生率间差异无统计学意义（P＞0.05）。随访期间低STB组MACE发生率高于高STB组,差异有统计学意义（P＜0.05）,而两组全因死亡、心源性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、血运重建和支架内再狭窄的发生率间差异无统计学意义（P＞0.05）。Cox多元回归分析显示,低STB是MACE的独立预测因子（P＜0.05）。低STB组无MACE生存率低于高STB组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 低STB是心绞痛患者PCI后长期不良临床预后的独立预测因子。     

冠状动脉临界病变的血管内超声检测

定量冠状动脉造影(quantitative coronary angiography,QcA)一直被视为冠心病诊断的"金标准",但是,冠状动脉血管出现弥漫性动脉粥样硬化、血管重构或偏心病变时,造影对血管狭窄程度的判断可能出现误差[1].     

血红素氧合酶研究进展

血红素氧合酶 (hemeoxygenase ,HO)是胆红素形成过程中的一个限速酶 ,能降解血红素 ,产生等摩尔的胆绿素、一氧化碳(carbonmonoxide ,CO)和铁。胆绿素在胆绿素还原酶的作用下迅速生成胆红素。近年研究发现 ,HO存在三种同功酶 ,有许多因素可引起诱导型HO(HO 1)的表达增加 ,HO 1及血红素降解产物胆绿素、胆红素、CO和铁离子参与了机体许多生理和病理过程 ,发挥着重要作用。1　HO的生物学特性HO是血红素代谢的起始酶和限速酶 ,几乎分布于所有的组织和器官 ,主要存在于滑面内质网中。已证实在哺乳动物体内有HO 1、HO 2和HO 3三种存在…     

急性重度有机磷中毒24例救治体会

目的 探讨重度有机磷中毒患者的救治方法，提高救治率。方法 分析ICU24例急性重度有机磷中毒患者的救治情况。结果 抢救成功19例(79％)，5例死亡(21％)，结论 死亡患者与阿托品化、氯磷定重复使用不够有关。认为及时、反复、彻底、正确洗胃，突击、堆持，逐步解除阿托品化，氯磷定等足量重复使用尤为重要。     

测定慢性心力衰竭患者窦性心率震荡的临床意义

目的观察慢性心力衰竭患者窦性心率震荡(heart rate turbulence,HRT)的变化,以及与左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、心力衰竭积分的关系。方法共入选慢性心力衰竭患者83例。分别计算HRT初始值(TO)、震荡斜率(TS),对不同患者的TO、TS进行比较并分析TO和TS与LVEF、LVEDD和心力衰竭积分的相关性。结果随访12~22个月,平均(14±2)个月,死亡16例,因心力衰竭住院48例次。死亡患者与存活者相比TO显著升高[(2.4±1.2)%vs(0.9±1.2)%(P<0.001)],而TS显著降低[(2.3±0.7)ms/RRvs(3.0±0.9)ms/RR(P<0.001)];因心力衰竭住院患者与无住院患者相比TO显著升高[(1.9±1.3)%vs(0.3±0.7)%(P<0.001)],而TS显著降低[(2.5±0.9)ms/RRvs(3.4±0.8)ms/RR(P<0.001)]。应用β-受体阻滞剂的患者与未应用者相比TO显著降低,而TS显著升高,分别为(0.6±0.8)%vs(2.5±1.3)%和(3.2±0.8)ms/RRvs(2.2±0.8)ms/RR,均P<0.01;应用血管紧张素转换酶抑制剂的患者与没有应用者相比TO和TS无统计学意义,分别为(1.1±1.2)%vs(1.6±1.5)%和(2.9±0.9)ms/RRvs(2.8±1.0)ms/RR,均P>0.05。TO与LVEDD和心力衰竭积分呈显著正相关,与LVEF呈显著负相关;TS与LVEDD和心力衰竭积分呈显著负相关,与LVEF呈显著正相关,相关系数分别为0.62、0.74、-0.80、-0.46、-0.68和0.69,均P<0.01。结论慢性心力衰竭患者HRT现象减弱与心功能和预后密切相关,HRT可能成为预测慢性心力衰竭患者预后的一个新指标。     

血清脂蛋白(a)、胆红素水平与冠状动脉病变程度关系研究

目的 检测冠心病(CHD)患者的血清脂蛋白(a)和胆红素水平,并探讨其与CHD的关系.方法 对196例疑诊冠心病而接受冠状动脉造影的患者检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白(a)[Lp(a)]、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL).根据冠状动脉狭窄情况分为非冠心病组(冠状动脉狭窄小于50%,52例)、单支病变组(仅有一支冠状动脉分支狭窄大于或等于50%,53例)和多支病变组(有一支以上冠状动脉分支狭窄大于或等于50%,91例).分析影响冠状动脉病变的相关因素及冠状动脉病变程度与血脂、胆红素的关系.结果 各组间LDL-C、Lp(a)水平依次呈递增趋势,差异有统计学意义(P＜0.05)各组间间接胆红素水平呈依次递减趋势,多支病变组与非冠心病组、单支病变组差异有统计学意义(P＜0.05).单因素logistic回归结果表明血清脂蛋白(a)、间接胆红素均为影响冠状动脉病变的因素(回归系数分别2.125、-1.557,P＜0.01).进一步多因素logistic回归分析表明脂蛋白(a)对冠状动脉病变的影响要弱于低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯(0R值分别为1.238、5.031、3.996,95%CI分别为1.069-6.322、2.457-12.356、2.785-14.764).结论 血清Lp(a)水平升高、IBIL水平降低是CHD发病及病变程度的危险因素. Abstract： Objective To investigate the association of Lipoprotein (a) and bilirubin with coronary heart disease(CHD). Methods One hundred and ninty -six patients undergone coronary angiography and completed clinical examination of TC, TG, HDL - C, LDL - C, Lp ( a), TBIL, DBIL, IBIL were divided into the without coronary diseases group ( coronary artery stenosis ＜50% ,52 cases) ,the single vessel disease group(with only one vessel stenosis ≥50% ,53 cases) and the multi -vessel disease group (with more than one vessel stenosis ≥50% ,91 cases)according to the coronary angiographic results. The correlative factors of coronary lesion and the relationship between Lipid,bilirubin and the severity of coronary lesion were analyzed. Results Higher levels of LDL - C and Lp(a) were found in the single vessel disease group and in the multi -vessel disease group compared with the without coronary disease group, significant difference was found in the LDL- C and Lp(a) level among the 3 groups(P＜0.05). The levels of IBIL were lower in the single vessel disease group and in the multi -vessel disease group compared with the without coronary disease group,significant difference was found in indirect bilirubin level in the multi -vessel disease group compared with in the without coronary disease group and in the single vessel disease group(P＜0.05). Single factor logistic regression showed that Lp (a) and indirect bilirubin are both correlation factors with coronary lession (r =2. 125 and - 1. 557, P ＜0.01 respectively). Advanced multi - factor logistic regression showed weaker correlation of Lp (a) with coronary lesion compared with LDL - C and TG (OR = 1. 238,5.031 and 3.996,95% CI1.069 - 6.322,2.457 - 12.356,2.785 - 14.764 respectively). Conclusions High level of Lp(a) and Low level of IBIL in human significantly influence the severity of coronary heart disease(CHD).     

胱抑素C对急性冠脉综合征PCI术预后的判断

目的 探讨血浆胱抑素C (cystatin C,CysC)水平对急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)患者经皮冠状动脉介入(percutanceous coronary intervention,PCI)术后预后的判断价值.方法 连续选取2009年9月至2010年6月于郑州大学第一附属医院心内科住院的ACS患者660例为研究对象.入选标准:冠脉造影显示至少一支血管狭窄程度为75％以上,成功接受PCI手术治疗,且肾功能正常或存在轻度肾功能不全[肾小球滤过率( GFR)＞60mL/ (min·1.73 m2)].排除标准:严重肝肾功能损伤或患有肿瘤、心脏瓣膜病.记录患者入院24h内血浆CysC浓度(乳胶增强免疫比浊法)及其他临床资料.于2011年3月至7月进行门诊和电话随访,记录心脏不良事件的发生情况.根据CysC四分位数将患者分为4组:Q1 (CysC＜ 1.02mg/L)、Q2( 1.02 mg/L≤CysC＜ 1.17 mg/L)、Q3( 1.17 mg/L≤CysC＜1.35 mg/L)和Q4(CysC≥1.35 mg/L).应用单因素分析和多因素Cox比例风险回归模型探索与预后相关的因素,组间率的比较采用x2检验,Kaplan-Meier生存曲线比较不同CysC水平患者生存率的区别.以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 (1)成功随访605例(随访率91.7％),随访时间为(14.3±1.7)个月.95例患者发生心脏不良事件(发生率15.7％).(2)组间比较发现Q2、Q3、Q4组心脏不良事件的发生率高于QI (P＜0.01),Q4组较Q1组死亡、心梗或血运重建事件的发生明显增加(P＜0.05),Q3、Q4组较Q1组心力衰竭的发生率升高(P＜0.05).(3)单因素分析显示:CysC、肌酐、年龄、左室射血 分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、既往PCI史、纽约心脏病学会( NYHA)心功能分级≥3级,是患者出现心脏不良事件的危险因素(P＜0.05).(4)多因素Cox回归结果显示:与Q1相比,Q3和Q4发生心脏不良事件的相对危险度(relative risk,RR)分别为3.930(95％ CI1.306～ 11.829,P=0.015)和6.38 (95％ CI2.171 ～18.751,P=0.001).(5) Kaplan-Meier生存曲线分析显示:Q2、Q3、Q4组的无心脏事件的累积生存率低于Q1组(P=0.001).结论CysC水平是判断ACS患者PCI术后发生心脏不良事件的独立预测因子.     

急性心肌梗死患者入院时NT-proBNP水平与预后关系探讨

目的 探讨急性心肌梗死患者入院时血浆NT-proBNP水平与预后的关系.方法 连续入选因急性心肌梗死住院的患者236例,其中142例行经皮冠状动脉介入治疗,其余患者行溶栓治疗.入院后立即经静脉采血备测NT-proBNP.治疗前及溶栓治疗开始后或梗死相关血管再通后90min各记录一次12导联心电图,测定ST段抬高最显著导联ST段抬高幅度,定义ST段回落≥50%为完全消退(STR ),ST段回落＜50%为回落不良(STR-).其他资料包括年龄、性别、冠心病危险因素、CK-MB峰值、心力衰竭程度、治疗药物、主要临床不良事件(MACE)等.结果 随访90d时共发生MACE64起,单因素分析结果 显示年龄、高血压、NYHA心功能分级≥Ⅲ级、STR(-)、CK-MB峰值和90天MACE发生率与NT-proBNP升高有关(P＜0.01);多因素回归分析显示年龄≥70岁(P＜0.05)、LVEF＜40%(P＜0.01)、STR(-)(P＜0.01)、NT-proBNP≥285ng/L(P＜0.01)和糖尿病(P＜0.01)是MACE的独立预测指标.结论 AMI患者入院时血浆NT-proBNP水平与预后密切相关,NT-proBNP可作为AMI患者早期危险分层的有用指标.