急性心肌梗死静脉溶栓再通患者1个月后心功能变化

溶栓治疗能够有效地开通急性心肌梗死(AMI)患者的梗死相关动脉，开通率50％～70％不等，几项研究认为，即使使用目前最好的溶栓药物，54％以上的患者仍不能获得冠状动脉前向血流(TIMI)3级血流再通率。过去溶栓后血管开通与否从临床标准判断存在一定的误差，影响对患者预后的判断。     

辛伐他汀对心肌梗死大鼠心室重构的影响

目的采用超声心动图检测评价辛伐他汀对改善大鼠心肌梗死(MI)后心室重构的作用。方法34只大鼠分3组:(1)MI组:仅结扎左冠状动脉前降支(LAD);(2)治疗组:结扎LAD,并用辛伐他汀40 mg.kg-1.d-1进行灌胃;(3)假手术组:开胸,但不结扎LAD。超声心动图检查心脏结构和功能,逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)测定梗死区和非梗死区肿瘤坏死因子(TNF)-αmRNA表达,免疫印迹法和免疫组织化学染色法测定TNF-α蛋白的产生。结果超声心动图显示,MI组与假手术组比较,左心室舒张末期内径(LVEDd)显著增大,分别为(7.5±0.4)mm和(4.5±0.3)mm,短轴缩短率〔FS,分别为(20.5±2.5)%和(51.6±3.1)%〕和射血分数〔EF,分别为(41.4±4.3)%和(85.2±3.7)%〕明显降低(均为P<0.05)。与MI组比较,辛伐他汀显著减轻左心室扩张,改善左心室功能(P<0.05)。MI组TNF-αmRNA表达和蛋白质的产生较假手术组增加(均为P<0.01),而治疗组TNF-αmRNA表达和蛋白质的产生比MI组明显下降(P<0.05)。TNF-αmRNA表达和蛋白质生成与心功能下降呈正相关,辛伐他汀减轻TNF-α基因表达,改善心功能。结论辛伐他汀改善大鼠MI后心室的不良重塑,其机制可能与降低非梗死区和梗死区心肌内TNF-α基因表达和蛋白质合成有关。     

思凯通(重组链激酶)与尿激酶治疗急性心肌梗死的比较

目的：本实验在急性心肌梗塞病人中,分别应用链激酶和尿激酶进行溶栓治疗,以对比研究它们对梗塞的冠状动脉再通的疗效.方法：4年内资料完整的104例急性梗塞病人,随机分为尿激酶和链激酶组.链激酶组：49例,其中男37例,女12例.年龄38～76岁（平均62.6岁）.溶栓至发病时间平均4.1小时（2～8小时）.尿激酶组：55例,其中男40例,女15例.年龄38～75岁（平均60.7岁）.溶栓至发病时间平均4.5小时（3～11小时）.全部病人收入到CCU,常规含服硝酸甘油和/或硝苯吡啶症状不能缓解,立即随机采用不同的溶栓剂进行溶栓治疗.链激酶组：采用国产重组链激酶-思凯通（上海实业医科大生物技术有限公司）150万单位加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴,60分钟滴完.尿激酶组：尿激酶150万单位加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴,30分钟内滴完.溶栓结束后2小时观察有无再通.结果：链激酶组49例病人,临床血管再通39例,再通率79.6%;冠脉造影32例,血管开通率78.1%.尿激酶组55例病人,临床血管再通34例,再通率61.8%;冠脉造影39例,血管开通率61.5%.两组间临床再通率和冠脉造影血管开通率相比较,均P＜0.05,差异有显著性.结论：本文结果表明,国产重组链激酶150万U/60min静脉溶栓优于尿激酶150万U/30min静脉溶栓治疗AMI,是安全,有效的和值得推广的静脉溶栓药物.     

心包积液65例心包穿刺置管引流治疗体会

2002年12月至2005年9月,作者采用心包穿刺置管引流治疗心包积液65例,临床效果满意,现总结如下.     

慢性心力衰竭患者D-二聚体水平的变化及临床意义

目的 探讨不同分级的慢性心力衰竭患者D-二聚体水平的变化,评价D-二聚体水平与心力衰竭近期预后的关系。方法 63例慢性心力衰竭患者（心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级）和23例心功能I级的心脏病患者,ELISA法测定入院1～3 d血浆D-二聚体水平,彩色多普勒超声心动图测定左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室短轴缩短率（LVFS）。随访患者1个月,统计终点事件心源性死亡、心功能恶化再次住院）发生情况,并根据随访结果 将患者分为有终点事件组（8例）和无终点事件组（78例）。结果 ①心力衰竭组和心功能正常组D-二聚体水平差异有统计学意义（P〈0.05）。不同程度的心力衰竭组（NYHA分级II～Ⅳ级）D-二聚体水平差异也有统计学意义（P〈0.05）;随着心功能NYHA分级的增加,D-二聚体水平显著增高。②D-二聚体水平与LVEDD呈正相关（γ=0.953,P〈0.05）,与LVEF呈负相关（γ=-0.930,P〈0.05）,与LVFS呈负相关（γ=-0.896,P〈0.05）。随着左室舒张末期内径增大,左室射血分数和左室短轴缩短率降低,而血D-二聚体浓度显著增高。③有终点事件组与无终点事件组D-二聚体水平差异有统计学意义（P〈0.05）。Spearm an等级相关分析表明D-二聚体水平与心力衰竭患者1个月内终点事件（死亡和再入院）的发生有明显的相关性（OR=5.67,P〈0.05）。结论 慢性心力衰竭患者血D-二聚体水平和NYHA分级、左室收缩功能参数以及近期终点事件发生率有良好的相关性,提示D-二聚体水平不仅可用于病情评估和危险分层,还可揭示心力衰竭患者的近期预后。     

急性冠状动脉综合征患者血清热休克蛋白60和肿瘤坏死因子-α检测

目的:检测急性冠状动脉综合征(ACS)患者外周血热休克蛋白60(HSP60)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并探讨2者的相关性.方法:选择稳定型心绞痛(SAP)患者36例,ACS患者23例,以健康成人20例作为对照,采用ELISA方法检测血清HSP60和TNF-α水平.结果:ACS组血清HSP60水平高于正常对照组和SAP组(P均＜0.001),SAP组和对照组间差异无统计学意义(P＞0.05).TNF-α水平在各组之间差异均无统计学意义(P均＞0.05).血清HSP60与TNF-α水平无相关性(r=-0.146,P＞0.05).结论:ACS患者血清HSP60水平升高,可反映患者体内的免疫状态.     

辛伐他汀对大鼠心肌梗死后心肌转化生长因子-β1的影响

目的：观察辛伐他汀对大鼠心肌梗死后心肌转化生长因子-β1（TGF-β1）变化的影响。方法：50只大鼠随机分为3组,其中两组结扎大鼠左冠状动脉前降支制成急性心肌梗死模型,分别为辛伐他汀干预组（MI-S组,n=20）和心肌梗死对照组（MI-C组,n=20）,另一组不结扎左冠状动脉前降支为假手术组（Sham组,n=10）。4周后,RT-PCR法检测左心室梗死区及非梗死区心肌TGF-β1mRNA的表达,免疫组织化学染色测定心肌组织TGF-β1蛋白含量。结果：制模组大鼠心肌梗死4周后左心室心肌TGF-β1 mRNA及蛋白表达较Sham组明显升高（P〈0.05）,MI-S组上述指标较MI-C组显著降低（P〈0.05）,但仍高于Sham组（P〈0.05）,3组血脂差异无显著性。结论：辛伐他汀可减少大鼠心肌梗死4周后左心室心肌TGF-β1的表达,此改变与其调脂作用无关。     

血清新蝶呤及hs-CRP与冠状动脉粥样硬化病变程度的关系

目的探讨血清新蝶呤及hs-CRP与冠状动脉粥样硬化病变程度的关系。方法选取2013年8月至2013年11月郑州大学第一附属医院心内科88例冠状动脉粥样硬化患者,均接受冠状动脉造影检查,根据Gensini积分<20、20~40、≥40分为A、B、C组。测定所有患者血清新蝶呤及hs-CRP水平,分析血浆新蝶呤及hs CRP与冠脉病变程度的关系。结果 B、C组血清新蝶呤、hs-CRP水平较A组高,差异有统计学意义(P<0.05)。C组血清新蝶呤、hs-CRP水平较B组高(P<0.05)。结论血清新蝶呤与hs-CRP水平可以反映冠状动脉粥样硬化病变程度。     

高糖对体外培养人脐静脉内皮细胞通透性及肌球蛋白轻链磷酸化的影响

目的：探讨高糖对人脐静脉内皮细胞（HUVECs）通透性及肌球蛋白轻链（MLC）磷酸化的影响。方法：分别以不含、含dnRhoA或Y27632的常规M199培养基（对照组、dnRhoA组、Y27632组）,以及不含、含dnRhoA或Y27632的高糖M199培养基（高糖组、高糖＋dnRhoA组、高糖＋Y27632组）培养HUVECs,在transwell系统中使其生长为单层内皮结构,观察该结构葡聚糖跨内皮转移率和THP-1跨内皮迁移细胞数,测定细胞MLC磷酸化水平。结果：高糖组葡聚糖跨内皮转移率和THP-1跨内皮迁移细胞数较对照组增加（ P＜0．05）。 dnRhoA组、Y27632组和高糖＋dnRhoA组、高糖＋Y27632组葡聚糖跨内皮转移率、THP-1跨内皮迁移细胞数及MLC磷酸化水平均较高糖组降低（ P均＜0．05）。结论：高糖刺激可能通过激活RhoA-ROCK信号转导通路,上调MLC磷酸化水平,增加内皮通透性。     

胰岛素样生长因子-1与冠状动脉病变程度的关系

目的探讨冠心病患者胰岛素样生长因子-1（IGF-1）与冠状动脉病变程度的关系。方法42例冠心病患者分为急性心肌梗死（AMI）组12例，不稳定型心绞痛（UAP）组15例，稳定型心绞痛（SAP）组15例，16例冠状动脉造影（CAG）结果正常者为对照组。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清IGF-1水平。结果AMI和UAP组中IGF-1明显高于SAP和对照组（P〈0．01）。SAP组IGF-1明显低于对照组（P〈0．01）；IGF-1在单支病变组、双支病变组、三支病变组均高于对照组（P〈O．05），但单支、双支、三支病变组之间差异无统计学意义（P〉O．05）。结论IGF-1参与动脉硬化粥样斑块的发生发展过程，可作为预测斑块稳定性的标志物。