原发性大网膜扭转1例

原发性大网膜扭转１例上海医科大学华山医院外科教研室（２０００４０）汪志明，乐竹琴病人男性，４０岁。转移性右下腹痛２天伴恶心，无呕吐。查体：腹平软，右下腹麦氏点稍偏上固定压病、反跳痛，伴肌紧张。移动性浊音阴性。体温３８℃，白细胞１３．８×１０９／Ｌ（中...     

在普外科病人中的紧急剖腹探查术:附300例分析

在严重的急腹症中有时急需剖腹探查 ,为了探讨其指征 ,常需进行一些新诊断技术 ,包括影像学检查 ,但这些检查耗时 ,从而耽误了及时剖腹探查时机。佐治亚州 Emory大学医学院外科于 1996～ 2 0 0 1年曾连续收治 30 0例非创伤患者进行紧急剖腹探查 ,其中男18 9例 ,女 110例 ,平均年龄 5 1.5± 17.1岁 ,病因计胃肠穿孔 15 8例、腹腔内或胃肠道出血 6 6例、胃肠道或其他内脏缺血梗死 5 3例、其余 2 3例。术前诊断方法有胃肠造影、超声和 CT扫描、锝标记红细胞闪烁扫描、动脉造影、食管十二指肠镜、结肠镜和腹腔镜检查等。有用的检查是仅指能提…     

肝硬化门静脉高压患者腹腔镜与开腹胆囊切除术的随机对照研究

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已经成为治疗胆囊良性疾患的“金标准”,得到越来约广泛的应用。肝硬化门静脉高压(cirrhotic portal hypertention,CPH)患者由于可能发生术中难以控制的出血和术后肝功能衰竭等并发症,长期以来被视为LC的禁忌证。在此前研究LC手术对机体肝肾功能的影响和肝硬化患者LC手术的基础上,我们对CPH患者LC手术的可行性和技术特点进行了新的探索,现将结果报告如下。     

关节镜下治疗胫骨平台塌陷和髁间棘撕脱骨折

目的　探讨应用关节镜技术在微创条件下治疗胫骨平台塌陷和髁间棘撕脱骨折。方法　在关节镜下治疗胫骨平台塌陷 2例 ,髁间棘撕脱骨折 2例 ,胫骨后侧平台塌陷伴髁间棘撕脱骨折 1例。结果　 5例病人骨折复位满意 ,髁间棘撕脱骨折病例其交叉韧带均恢复其张力。患膝无疼痛及不稳 ,关节活动恢复良好。结论　关节镜的使用为治疗胫骨平台塌陷和髁间棘撕脱骨折提供了一种创伤极小、可准确复位手术新方法     

经皮内镜下空肠造口治疗恶性肿瘤术后胃排空障碍

目的观察经皮内镜下空肠造口(PEJ)行胃引流以及空肠内营养支持对消化道恶性肿瘤手术后胃排空障碍的治疗效果。方法恶性肿瘤术后发生胃排空障碍患者10例,采用拖出法施行PEJ,术后通过PEJ的胃引流管进行胃内减压,通过PEJ空肠营养管进行肠内营养支持。结果10例PEJ均操作成功,未发生出血、窒息、腹膜炎、瘘等严重并发症,仅发生空肠营养管尖端易位1例次,切口处少量渗液感染1例次,均成功处理。PEJ术后平均(23．1±9．3)d胃动力恢复,可夹闭胃引流管。术后1～2 d均可以通过空肠营养管进行肠内营养,术后平均(6．3±2．8)d摆脱肠外营养支持。术后平均(41．4±10．8)d拔除PEJ管,体重较术前增加(3．5±1．8)kg,恢复经口饮食。结论PEJ既可以进行胃减压,又可以进行空肠营养,可应用于胃排空障碍的治疗。     

经皮内镜下胃造口在晚期癌性肠梗阻临床应用的研究(附65例报告)

目的 观察经皮内镜下胃造口（PEG）作为胃肠减压途径，在晚期不能手术的癌性肠梗阻病人中应用的有效性及安全性。方法 2001—2005年，南京军区南京总医院对65例不能进行手术治疗需通过鼻胃管进行胃肠减压的晚期癌性肠梗阻病人，局麻下采用拖出法技术完成PEG，术后通过PEG进行胃肠减压。结果 PEG技术成功率为97．0％，术后无严重并发症发生，轻微并发症发生率为6，2％。经PEG管每日引流胃肠液约200—1200mL。病人术后都拔除了鼻胃管，显著改善了生活质量。结论 PEG操作简便、安全、有效、并发症少，可以代替鼻胃管进行胃肠减压。     

幼儿寰枢椎完全脱位未发生截瘫一例

患儿男,3岁,因车祸致颈部疼痛,活动受限入院。查体:行走时头略向左前倾斜,C_(1、2)棘突明显压痛,颈部活动:前屈5°,后伸0°,侧屈:左5°,右3°,左右旋转各5°,四肢肌力正常,活动无受限,无感觉障碍。X线片示:枢椎齿状突基底部骨折伴寰枢椎完全脱位。入院后即给予颅骨牵引,先略屈曲位,重量0.5kg开始,在严密监护下逐渐增加牵引重量,床边定时拍片复查,3d后骨折脱位完全复位,中立位0.3kg维持牵引,3周后改用头颈胸石膏固定3个月,骨折愈合。随访半年,无疼痛,无神经系统症状。     

现有医疗体制下临床科室管理机制改革实践和探索

在国有大医院体制不变的情况下，通过改革临床科室管理和运作机制，使医疗业务发展、医疗费用控制、绩效和社会效益达到统一，为解决“看病难、住院难、看病贵”作了有益探索。