血液恶性肿瘤感染的临床特点和治疗进展

近年来，随着新的免疫治疗、靶向治疗和大剂量化疗方案的开展，明显改善了血液恶性肿瘤患者的缓解率和生存率。但同时这些治疗导致了患者免疫系统的严重抑制，大剂量化疗使患者的粒细胞缺乏（粒缺）期延长。因此，感染成为血液恶性肿瘤患者越来越突出的问题，甚至成为这些患者死亡的主要原因。     

五酯胶囊对健康受试者他克莫司药动学的影响

目的：研究健康受试者合用中药制剂五酯胶囊（Wuzhi—capsule，wz）前后他克莫司（tacrolimus，Tac）的动力学过程，观察两药是否存在相互作用。方法：研究分两期，12例健康男性志愿者在第一周期单剂口服Tac 2 mg后，开始连续服用五酯胶囊3粒，bid，连服13d；在第二周期再单剂口服Tac 2 mg，同时服用五酯胶囊3粒。     

低剂量白介素-2联合化疗维持治疗老年急性髓细胞白血病

目的观察低剂量自介素-2(IL-2)联合化疗维持治疗老年急性髓细胞白血病(AML)的疗效及安全性。方法联合治疗组予IL-2 20万U隔日皮下注射,持续半年以上;化疗方案为DA(柔红霉素 阿糖胞苷)、MA(米托蒽醌 阿糖胞苷)方案交替,缓解后第1年每2个月1次,第2年每3个月1次。单纯化疗组患者仅接受化疗,化疗方案与联合化疗组相同,缓解后第1年每1个月1次,第2年每2个月1次。结果联合治疗组2年无病生存(DFS)和总生存(OS)率分别为(46．35±12．17)%和(72．81±10．49)%,单纯化疗组分别为(36．36±12．68)%和(63．28±12．25)%,两者的差异均无统计学意义(P=0．537、0．574)。联合治疗组2年的复发率为50．0%(12例),单纯化疗组为47．6%(10例),两者的差异无统计学意义(P=1．000)。联合治疗组2年病死率为50．0%(12例),单纯化疗组为57．1%(12例),两者的差异亦无统计学意义(P=0．767)。联合治疗组出现发热2例(8．3%)、畏寒3例(12．5%)和寒战2例(8．3%)。本研究只统计Ⅲ、Ⅳ级毒性的发生情况,联合治疗组血液学毒性事件及感染的发生率均显著低于单纯化疗组(P值均＜0．05)。结论IL-2是老年AML维持巩固阶段安全、有效的药物,但需进一步随访。     

丹栀逍遥散在治疗妇产科疾病中的应用

丹栀逍遥散出自《内科摘要》，是在《太平惠民和剂局方》所载“逍遥散”基础上加丹皮、栀子二药组成，具有清热养血、疏肝健脾的作用，多用于肝郁血虚而偏于火旺之证。笔者应用本方加减，治疗数种妇科病证屡获佳效。     

卵巢恶性中胚叶混合瘤伴原发性输卵管癌1例

患者57岁。因绝经4年，纳差、便秘4个月，发现盆腔包块3d，于2003年7月31日入院。体格检查：消瘦，全身浅表淋巴结未触及肿大。妇科检查：宫体扪诊不清，盆腔内可及一如孕4个月子宫大的包块，质硬，表面凹凸不平，活动度差，无压痛。辅助检查：（1）血放射免疫：卵巢癌抗原（CA125）〉500kU／L（1．9～16．3 kU／L），余均在正常范围。     

TNF-α基因rs1800629多态性与中国人群宫颈癌的易感性

  目的  探讨肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor α,TNF-α)基因位点rs1800629单核苷酸多态性与宫颈癌发生的关系。  方法  选择经组织学确诊的汉族552例新发宫颈癌患者作为病例组,与病例组人群不存在生物学相关的654例正常人群作为对照组,利用Taqman实时荧光定量聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)技术检测基因型,Logistic回归模型计算基因型与人群罹患宫颈癌的风险比(odds ratio,OR)及其95%的可信区间(95%CI);Stata 11.0软件对中国人群rs1800629多态性与宫颈癌的关系进行Meta分析。  结果  与TNF-α rs1800629野生型GG基因型的相比,个体携带rs1800629 GA、AA及GA/AA基因型的个体罹患宫颈癌的风险差异无统计学意义(均有P>0.05);对该位点多态性与宫颈癌关系的Meta分析发现,TNF-α rs1800629遗传变异与中国人群宫颈癌的发生无明显相关性。  结论  TNF-α基因rs1800629位点多态性可能与中国人群宫颈癌发生无关。     

缬沙坦联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动的临床研究

心房颤动（房颤）是常见的一种心律失常。房颤患者发生血栓栓塞的危险性是窦性心律的5倍,发生猝死的几率是正常人的2倍以上。阵发性和持续性房颤存在明显的心房肌重构,包括电重构和组织重构,由此导致房颤难以逆转,并逐渐演变成永久性房颤。而这种重构与肾素一血管紧张素（AT）系统激活有关。药物仍是现阶段临床主要的治疗方法。胺碘酮是目前最常用的复律及维持窦性心律药物。本研究观察了胺碘酮联合血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦治疗阵发性房颤并维持窦性心律的临床疗效,现报道如下。     

七年制临床医学专业妇产科学实习课程的改革

为培养优秀的临床医学7年制学生,我们对实践性非常强的妇产科学教学中的重要组成部分---实习课程实施了一系列的教学改革措施,包括课时的调整,教学方法的改革,构建妇产科常见疾病典型病历及病历讨论库,改进妇产科教学模型,引进国外先进的模拟病人计算机系统等,以提高妇产科临床实践综合能力。     

缬沙坦联合螺内酯治疗急性前壁心肌梗死的临床效果观察

目的观察缬沙坦联合螺内酯治疗急性前壁心肌梗死的临床效果。方法将我院于2019年12月-2020年12月收治的800例急性前壁心肌梗死患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各400例。对照组采用缬沙坦治疗,观察组采用缬沙坦联合螺内酯治疗,比较两组的治疗效果、心功能指标、左心室重构情况、生活质量、不良反应发生情况、心血管不良事件发生情况。结果观察组的治疗有效率明显更高,心功能指标改善情况、左心室重构改善情况明显更好,生活质量明显更好,不良反应发生率更低,心血管不良事件发生率更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将缬沙坦和螺内酯联合应用在急性前壁心肌梗死的治疗中效果显著,可以有效改善心功能,降低心血管不良事件发生率,不良反应小,安全性更好,可以有效改善预后,临床应用价值确切。     

血液肿瘤合并感染病原菌流行病学及耐药性研究

目的　了解血液肿瘤合并感染病原菌分布的特点及耐药性变化。方法　 1998～ 2 0 0 2年上海第二医科大学瑞金医院血液科各种培养所检出的细菌菌种 ,运用WHONET5软件进行数据统计分析。结果　血液科分离得到 5 36株菌株 ,其中革兰阳性菌 2 30株 (4 2 .9% ) ;革兰阴性菌 30 1株(5 6 .2 % )。居前 6位的革兰阴性菌分别为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌。大肠杆菌和克雷伯菌属超广谱 β 内酰胺酶 (ESBL)产生率为2 7.3%和 33.3%。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌为血液肿瘤患者最易感染的革兰阳性菌 ,达 88.5 %。对革兰阴性菌整体而言 ,亚胺培南平均耐药率仅为 11.4 %。治疗产ESBL的菌株感染 ,碳青霉烯类抗生素、头孢吡肟、酶抑制剂是最好的选择。鲍曼不动杆菌对第三代头孢菌素的耐药率维持在 2 5 .0 %～4 1.3% ,对第四代头孢菌素的耐药率为 2 2 .7% ,对碳青霉烯类耐药率为 12 .7%。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素耐药率可达 14 .5 % ,对第三代头孢菌素敏感性较好。结论　应根据血液科细菌分布的特点 ,有针对性地合理应用抗生素。